Tuberculosis medicina, Diapositivas de Medicina Interna

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Tuberculosis

pulmonar

MEDICINA INTERNA II

Dra. Emely Marroquín

DEFINICIÓN

Es una enfermedad infecto contagiosa crónica,

provocada en la mayoría de los casos por

Mycobacterium tuberculosis. El bacilo habitualmente

ingresa al organismo por las vías respiratorias, en

algunos casos puede diseminarse desde los pulmones

a otras partes mediante el flujo sanguíneo, sistema

linfático, vías aéreas o por extensión directa a otros

órganos.

Caso de tuberculosis pulmonar bacteriológicamente confirmado: Persona que presenta TB pulmonar confirmada con cualquiera de las pruebas siguientes: prueba rápida molecular, baciloscopia, o cultivo BAAR, ya sean de esputo o lavado bronquial, que compromete el parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial.

Formas graves de TB pulmonar avanzada: Presencia de enfermedad cavitaria bilateral o daño parenquimatoso extenso en la radiografía de tórax. En personas menores de 15 años, la enfermedad avanzada generalmente se define por la presencia de cavidades o enfermedad bilateral en la RX de tórax.

Formas graves de TB extrapulmonar: P resencia de tuberculosis diseminada (miliar) o meningitis tuberculosa. En personas menores de 15 años, las formas extrapulmonares de la enfermedad distintas de las adenopatías se consideran graves.

Infección latente por tuberculosis (ILTB): Estado de respuesta inmunitaria persistente a la estimulación por antígenos de M. tuberculosis, que no se acompaña de las manifestaciones clínicas de TB activa. Se le denomina también infección tuberculosa. No hay una prueba de referencia para detectar directamente la infección por M. tuberculosis en el ser humano. La mayoría de las personas infectadas no tienen signos ni síntomas de TB, pero corren el riesgo de padecer una TB activa.

DIAGNÓSTICO

Los métodos diagnósticos a utilizar y el tipo de secreción o fluido corporal a evaluar para la búsqueda de TB, dependerá del sitio anatómico en el que se sospeche la enfermedad.

BACILOSCOPÍA

La baciloscopía de esputo es uno de los métodos más utilizados para el diagnóstico de la TB; se puede realizar a través de la técnica de coloración de Zielh Neelsen. Este método de tinción puede utilizarse en esputo y en otras muestras como tejidos y líquidos corporales (orina, líquido cefalorraquídeo, pleural, ascítico, articular entre otros).

Cuando la persona tiene dificultad para expectorar:

a) Indicar una nebulización con 3 cc de SNN 0. 9 % o solución salina hipertónica al 3%. b) Cuando el paciente tiene dificultad para tomar la muestra, tal es el caso de los niños, niñas, personas con retraso mental; se deben referir al hospital de segundo o tercer nivel de atención.

En el caso de los niños y niñas, para que sean evaluados por pediatra y los adultos para que sean evaluados por especialistas como internistas, infectólogos o neumólogos y se les realice aspirado gástrico o broncoscopía, para la obtención de muestras o para el diagnóstico clínico.

n) Paciente con tratamiento antituberculoso que no mejora clínicamente, aunque las BK de control sean negativas o) Micobacteriosis p) Personas con diabetes q) Caso TB-RR o TB-MDR r) Personal de salud s) Poblaciones originarias t) Población en situación de calle

PRUEBA RÁPIDA MOLECULAR (MBT/RIF)

Es una prueba molecular rápida; es una técnica de PCR (reacción en cadena de polimerasa) en tiempo real. Puede dar resultados en un plazo de 2 horas.

Es un método automatizado de diagnóstico específico de TB mediante la amplificación del ácido nucleico del M. tuberculosis, que además de detectar el ADN del M. tuberculosis, es capaz de detectar mutaciones en el gen rpoB demostrando de esta manera resistencia a la rifampicina.

Está indicada en los casos siguientes: a) Sintomático respiratorio con 2 BK(-) y con TB presuntiva. b) Paciente con VIH con signos y síntomas sugestivos de TB. c) Privados de libertad o con antecedente; con signos y síntomas sugestivos de TB pulmonar. d) SR con diabetes.

Para la prueba molecular rápida es igual que para el cultivo BAAR. Se debe interpretar como resultado positivo cuando el equipo reporte:

Se interpretará como resultado negativo cuando el equipo reporte:

PRUEBA RÁPIDA MOLECULAR (MBT/RIF)

BIOPSIAS DE TEJIDOS PARA CULTIVOS BAAR

Las biopsias para cultivo y prueba molecular rápida (MTB/RIF), se deben recolectar en un frasco estéril, sin agregarle ningún preservante y deben ser conservadas en solución salina normal estéril y no en formalina y enviarla a laboratorio guardando la cadena de frio.

Para la biopsia de ganglios y otros tejidos, se debe realizar el procedimiento dividiendo la muestra en dos partes : Una parte de la muestra: para macerado en solución salina normal que se enviará al laboratorio para realización de cultivo BAAR, no-BAAR y cultivo para hongos. La otra mitad de la muestra: en formalina, que se enviará a patología para la realización de estudio histopatológico.

Si las muestras para cultivo no pueden enviarse inmediatamente al laboratorio, deben almacenarse durante 2-3días en refrigeración (no congelar) y deben ser enviadas lo más pronto posible, conservando la cadena de frío.

Es una reacción enzimática, basada en la catalización de las purinas que se utiliza principalmente para el diagnóstico de la TB extrapulmonar. Su sensibilidad y especificidad es superior al 95% en países de alta endemia.

Para realizar la prueba de ADA, el personal de salud debe: a) Extraer al menos 10ml de líquido pleural, ascítico y pericárdico ó 3ml de LCR en un tubo de ensayo estéril, sin anticoagulante y cumplir con el control de la temperatura entre 2ºC a 8ºC. b) Llenar correctamente el formulario de solicitud de la prueba. c) Enviar en forma adecuada la muestra al laboratorio de referencia del Hospital Nacional Saldaña, Hospital Nacional Rosales o ISSS lo más pronto posible. d) El resultado es positivo de acuerdo a los parámetros de cada laboratorio, quien dará los rangos de referencia correspondientes y estos dependerán del tipo de muestra procesada, siendo diferente el resultado, según lugar anatómico.

PRUEBA DE ADENOSINA DEAMINASA (ADA)