Tuberculosis Resumen, Esquemas y mapas conceptuales de Ciencias de la Tierra y del Medio Ambiente

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TUBERCULOSIS

MESTANZA VILCAPOMA Graciela

YARASCA SURICHAQUI Maricielo

Causada por Mycobacterium tuberculosis complex (principalmente M. tuberculosis). Puede o no ser contagiosa y sintomática. El tratamiento busca prevenir complicaciones, reducir transmisión y aliviar síntomas.

T U B E R C U L O S I S

CONCEPTOS

T U B E R C U L O S I S I N F E C C I Ó N ( L A T E N T E )

Presencia de M. tuberculosis viable con respuesta inmune del huésped. Sin síntomas ni signos clínicos o microbiológicos. No es contagiosa, pero puede progresar a enfermedad activa.

T R A T A M I E N T O P R E V E N T I V O

Tratamiento para personas con infección latente. Su objetivo es prevenir la progresión a enfermedad activa.

Principal causa infecciosa de muerte en el mundo ( 2023 ), con 1 , 3 millones de muertes, superando a COVID- 19 y VIH/SIDA. Se estimaron 10 , 6 millones de casos de tuberculosis, pero solo 7 , 5 millones fueron reportados a la OMS → gran brecha por casos no diagnosticados. 1 , 3 millones de niños desarrollaron la enfermedad; más del 50 % no fue detectado. Más de 275 000 casos de tuberculosis farmacorresistente quedaron sin diagnóstico. EPIDEMIOLOGÍA

P O B L A C I O N E S D E R I E S G O

Personas con VIH:

• Representan el 6 , 3 % de los casos totales.
• Causan el 13 % de las muertes relacionadas con tuberculosis ( 2022 ). Mayor carga en países de bajos y medianos ingresos, especialmente en África y Asia Sudoriental. En países de altos ingresos, la mayoría de los casos ocurre en migrantes, reflejando la incidencia de sus países de origen.

I M P A C T O D E L A P A N D E M I A D E C O V I D - 1 9

Disminuyó la transmisión por menor contacto interpersonal. Pero empeoró los desenlaces por retrasos diagnósticos y menor acceso a tratamiento.

FISIOPATOLOGÍA Tr a n s m i s i ó n a é r e a p o r i n h a l a c i ó n d e M y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s. E l r i e s g o d e i n f e c c i ó n d e p e n d e d e :

• C o n c e n t r a c i ó n d e b a c i l o s e n e l a i r e.
• D u r a c i ó n y c e r c a n í a d e l a e x p o s i c i ó n.
• A m b i e n t e s c e r r a d o s y m a l v e n t i l a d o s. L o s c o n t a c t o s d o m i c i l i a r i o s s o n l o s m á s v u l n e r a b l e s , p e r o t a m b i é n p u e d e h a b e r c o n t a g i o c o m u n i t a r i o. S o l o 3 0 – 5 0 % d e l o s e x p u e s t o s d e s a r r o l l a n i n f e c c i ó n ( T S T o I G R A p o s i t i v o s ). L a v a c u n a B C G p u e d e o f r e c e r c i e r t a p r o t e c c i ó n p a r c i a l f r e n t e a l a i n f e c c i ó n.

CLÍNICA Tos persistente (puede o no ser productiva) Fiebre Pérdida de peso Sudoración nocturna Fatiga o malestar general TUBERCULOSIS PULMONAR EN NIÑOS TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR Falta de ganancia ponderal Somnolencia o letargo Síntomas según el órgano afectado (ganglios, huesos, pleura, SNC, etc.) Puede ser asintomática o diagnosticarse incidentalmente (ej. infertilidad por TB uterina). En niños, formas diseminadas o meníngeas → urgencia médica.

DIAGNÓSTICO 1 2 Primer examen ante síntomas respiratorios. Sensibilidad moderada ( 54 – 60 %), pero útil para detectar enfermedad pulmonar. Limitación: requiere interpretación experta → puede complementarse con detección asistida por computadora (CAD).

R A D I O G R A F Í A D E T Ó R A X

Baciloscopía (Ziehl-Neelsen): Rápida ( 1 día), identifica casos más contagiosos. Limitación: baja sensibilidad y no detecta resistencia. Cultivo en medio líquido: Gold standard (alta sensibilidad y permite prueba de susceptibilidad). Desventaja: requiere infraestructura compleja y demora semanas.

E X A M E N D E E S P U T O

DIAGNÓSTICO 3 Detectan ADN de M. tuberculosis y resistencia a fármacos. Alta sensibilidad, resultados en menos de 24 h. Útiles tanto en TB pulmonar como extrapulmonar. Mejoran el inicio precoz del tratamiento y los desenlaces clínicos.

P R U E B A S M O L E C U L A R E S

R Á P I D A S ( O M S )

Retraso del paciente: síntomas insidiosos y miedo a buscar atención. Retraso del proveedor: falta de sospecha de TB. Retraso del laboratorio: resultados tardíos o falta de recursos. En promedio, el diagnóstico se retrasa de 1 a 12 meses desde el inicio de síntomas.

R E T R A S O E N E L D I A G N Ó S T I C O

PROGRESIÓN 1

TRANSMISIÓN Y RIESGO DE INFECCIÓN La probabilidad de inhalar M. tuberculosis depende de la concentración de bacilos en el aire y la duración de la exposición. La concentración es mayor con: Enfermedad pulmonar extensa/cavitaria o TB laríngea. Ambientes interiores mal ventilados. Los contactos domésticos y cercanos tienen el mayor riesgo, pero la transmisión comunitaria es significativa. Hecho crucial: Muchos pacientes con TB pulmonar no tienen tos y el bacilo se puede diseminar solo con la respiración normal.

CLÍNICA Y RETOS DIAGNÓSTICOS Pulmonar: Tos, fiebre, pérdida de peso. Puede ser asintomática. Extrapulmonar: Síntomas según el órgano afectado. Los niños son más susceptibles a formas graves (miliar, meníngea). Retrasos Comunes: Del paciente (síntomas insidiosos), del proveedor (baja sospecha) y del laboratorio. Evaluar TB ante cualquier síntoma en poblaciones de alto riesgo, sin esperar 2 semanas. Radiografía de Tórax: Prueba inicial útil. Baja especificad ( 54 - 60 %). El CAD ayuda donde no hay radiólogo. Pruebas Moleculares Rápidas (Xpert/Ultra): Recomendadas por la OMS como prueba inicial. Alta sensibilidad, resultados en un día, detectan resistencia a Rifampicina. Microscopía de Esputo: Rápida pero baja sensibilidad. Identifica casos contagiosos. Cultivo: Gold standard, pero lento (semanas) y complejo.

DX EN NIÑOS Niños: Diagnóstico difícil (no producen esputo, enfermedad paucibacilar). Enfoque: Algoritmos clínicos que combinan signos, síntomas, contacto, radiografía y test moleculares en muestras alternativas (lavado gástrico, heces). Prueba de Punto de Atención (AlereLAM): Única recomendada por la OMS. Solo para PVVIH con CD 4 < 100 o CD 4 < 200 + síntomas.

CUADRO

ADHERENCIA AL TTO. TDO (DOT): No es más efectiva que la automedicación supervisada. Enfoques flexibles son clave. Intervenciones de Soporte: Tecnologías digitales, incentivos, soporte nutricional y psicosocial. Abordar Determinantes: Desnutrición, diabetes, tabaquismo y alcohol. Costos Catastróficos: Afectan a casi la mitad de los pacientes. Barrera crítica para la atención. Pensar en TB: Incluso en pacientes sin tos o con síntomas mínimos de alto riesgo. Diagnóstico Rápido: Priorizar pruebas moleculares (Xpert/Ultra) como primera opción. Tratamiento Apropiado: TB sensible: 4 meses en niños no graves. Vigilar hepatotoxicidad. TB resistente: Nuevos regimenes orales cortos (BPAL/M) son el nuevo estándar. Atención Integral: Ir más allá del medicamento. Abordar adherencia, toxicidad y determinantes sociales es crucial para el éxito.