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TUMORES RETROPERITONEALES, Apuntes de Cirugía General

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUAP)Cirugía General

Tumores retroperitoneales Benemerita Universidad atutonoma de puebla

Tipo: Apuntes

2019/2020

Subido el 29/05/2020

Dannyelavg03
Dannyelavg03 🇲🇽

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TUMORES RETROPERITONEALES
Generalidades:
Tema complejo por que no existe una clasificación específica de los tumores
retroperitoneales.
Retroperitoneo: lo que está en peritoneo parietal posterior y pared abdominal
posterior.
Riñones
Uréteres
Vasos
nervios
grasa
músculos
ganglios
CLASIFICACIÓN
Primarios & secundarios
Primarios (TRP):
NO PARENQUIMATOSOS
Tipo de tejido: Linfático, nervioso, vascular,
muscular de sostén, conectivo y fibroalveolar.
Restos embrionarios urogenitales y notocorda
primitiva.
Pueden ser sólidos o quísticos –> (PARA SABERLO SOLICITAR USG)
Benignos 15%, malignos 85%. –> 85% son malignos → actuar siempre como
si fueran malignos.
Secundarios:
METASTÁSICOS: son ganglios por lo general (imagen: ESTÓMAGO
APLASTADO POR PANCREAS)
Y secundarios a órganos intraperiotoneales que funcionan como
extraperitoneales como pueden ser derivados de Aparato GI, GU, Aorta, VCI,
suprarrenales.
CUADRO CLÍNICO
*USG → px con
alguna masa! 1º
paso es USG para
descartar que sea
quiste, , porque ese
Terminación:
carcinoma y
sarcoma –>
Maligno.
neuroblastoma,
paragangliomas,
teratoma ovario,
serinoma (1º tumor
testicular)
Tumor funcional: produce específicamente algunas sustancias:
tumor de glándula endocrina.
No obedece reglas y sin control por retroalimentación (hay
hormona, deja de producir, no hay hormona, produce) → Tumores
funcional produce MUCHO/ EXCESO
EJ, GASTRINOMA → produce gastrina –>hemorragia de tubo
digestivo.
EJ, SUPRARRENAL → HTA
Tienen la gran ventaja de CAPTAR MEDIOS RADIOACTIVOS,
FUNCIONAN como glándulas.
En la*urografía excretora: desviación ureteral → “algo retroperitoneal está
oprimiendo” son datos indirectos y regularmente son metástasis, pueden ser
derivados del tubo digestivo, gu, suprarrenales, aorta, vena cava. El más importante
es suprarrenales.
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TUMORES RETROPERITONEALES

Generalidades:  Tema complejo por que no existe una clasificación específica de los tumores retroperitoneales.  Retroperitoneo : lo que está en peritoneo parietal posterior y pared abdominal posterior.  Riñones  Uréteres  Vasos  nervios  grasa  músculos  ganglios CLASIFICACIÓN Primarios & secundariosPrimarios (TRP):NO PARENQUIMATOSOS  Tipo de tejido: Linfático, nervioso, vascular, muscular de sostén, conectivo y fibroalveolar.  Restos embrionarios urogenitales y notocorda primitiva.  Pueden ser sólidos o quísticos –> ( PARA SABERLO SOLICITAR USG)  Benignos 15%, malignos 85%. –> 85% son malignos → actuar siempre como si fueran malignos.  Secundarios :  METASTÁSICOS : son ganglios por lo general (imagen: ESTÓMAGO APLASTADO POR PANCREAS)  Y secundarios a órganos intraperiotoneales que funcionan como extraperitoneales como pueden ser derivados de Aparato GI, GU, Aorta, VCI, suprarrenales. CUADRO CLÍNICO USG → px con alguna masa! 1º paso es USG para descartar que sea quiste, , porque ese Terminación: carcinoma y sarcoma –> Maligno. neuroblastoma, paragangliomas, teratoma ovario, serinoma (1º tumor testicular) Tumor funcional: produce específicamente algunas sustancias: tumor de glándula endocrina. No obedece reglas y sin control por retroalimentación (hay hormona, deja de producir, no hay hormona, produce) → Tumores funcional produce MUCHO/ EXCESO EJ, GASTRINOMA → produce gastrina –>hemorragia de tubo digestivo. EJ, SUPRARRENAL → HTA Tienen la gran ventaja de CAPTAR MEDIOS RADIOACTIVOS , FUNCIONAN como glándulas. En la urografía excretora : desviación ureteral → “algo retroperitoneal está oprimiendo” son datos indirectos y regularmente son metástasis, pueden ser derivados del tubo digestivo, gu, suprarrenales, aorta, vena cava. El más importante es suprarrenales.

 Dolor dorsal  Aumento de peso : tumor maligno crece mucho.  Efecto de masa : nos damos cuenta hasta que la masa tenga tamaño suficiente.  Se van comprimiendo : vegija, ureteros, tubo digestivo y vasos –> genitourinaria, gastrointestinal o vascular.  La compresión sobre vena cava –> SX vena cava: circulación colateral en la pared del abdomen  Fiebre, anorexia, astenia, sx de consumo  Síndrome de consumo  caquexia: el que adelgaza intensamente sin una causa comprobable. Diferente de alguien con dieta.  Masa palpable  Edema de miembros inferiores. –> Tumor maligno : produce catabolismo en los px, porque tumores son metabólicamente muy activos. DIAGNÓSTICOPrimero hacer USG es lo MÁS ÚTIL → para saber si es sólido o es líquido.  Rx simple: Menos útil solo útil –> obstrucción intestinal.  Rx con medio de contraste: sólo si se desvían los órganos.  TAC  RMN  Gamagrama :  Mide radiación: detectando tejidos que captan isótopos radioactivos  Isótopos: sustancias emiten radiación inyectados en el medio de contraste  Mediante isótopos miden metabolismo  Utilidad: exactitud para determinar la localización de una masa que produce funciones glandulares  Determina la funcionabilidad de un tumor funcional: que tan activo es.  Resultado: rojo-capta más, gris- capta menos y blanco-no capta  Uso terapéutico: en tumores malignos se le da mayor radiación para quemar la masa que mayor capta al isotopo.  Usos: riñón, tiroides , pulmón, hígado  Tumores hepaticos y abscesos -> inyectar sustancia que el hígado capte y saber si es activamente funcional o no.  Corazón → para ver irrigación, saber si alguna parte del V.I que no capte el medio de contraste → infarto.

 Sobrevida de 50-75% si la resección fue completa y del 35% en incompletas  Carcinomas más malignos recidivan más rápido que los de baja malignidad.  El diagnostico se hace de forma temprana si da síntomas primarios o hsta que de síntomas por compresión de masa (muy tarde) no será curable. HIDRONEFROSISPielocaliectasia: ectasia de la pelvis renal y cálices –> pelvis renal esta dilatada por retención de orina, genera deformidad de la pelvis y los cálices, sin afectación del parénquima renal.  Si la distensión de la pelvis renal afecta el parénquima: hay perdida del volumen arterioso renal produciendo HIDRONEFROSIS.  Si un riñón tiene pielocaliectasia, tiene hipertensión pielica por retención/ obstrucción de orina impide que la orina salga a la pelvis, la sangre que llega al riñón ya no es funcional –> el riñón ya no secreta orina. Si se hace crónico hay pérdida del parénquima renal llamada HIDRONEFROSIS.  La forma de cáliz se pierde y se hacen abombados y ya no tienen la concavidad (forma de copa de champagne)→ averiguarlo con un estudio con medio de contraste intraluminal, no importa si el riñón no funciona ahí: PIELOGRAFÍA ASCENDENTE , uretra, vejiga, meato urinario se añade medio de contraste. –>Efecto de masa que da un sx paraneoplásico → masa retroperitoneal → masa/ si da cierto volumen es que ya está en una etapa avanzada, es curable cuando te da un efecto de masa y un signo temprano, por ej. compresión ureteral, un px tiene un tumor en ámpula de vater → dx temprano? que le de ictericia, que obstruya rápido. TUMORES SECUNDARIOS

  • Trayecto genitourinario
  • Trayecto gastrointestinal
  • Metástasis
  • Tumores suprarrenales
  • Tumores de tejidos vasculares –>ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA SISTÉMICA :enfermedad autosómica dominante en la que el riñón y el hígado (bazo y páncreas) producen quistes : cavidad endotelial que está llena de líquido y el líquido sustituye al parénquima funcional. Tipos: Enfermedad poliquística renal/ hepática / Sistémica (ambos). Los síntomas dependen del tamaño. TUMORES SUPRARRENALES –> TAC no diferencia densidades solo el USG: nos dice si es sólido o líquido primero que hay que hacer ante una masa

Los tumores funcionales retroperitoneales MÁS IMPORTANTES por su frecuencia y síntomas, son los suprarrenales:

  1. Feocromocitoma
  2. Adenoma
  3. Adenocarcinoma
  4. Incidentaloma –> hallazgos incidentales Feocromocitoma:  Son tumores funcionales de células cromafines que secretan→ Adrenalina, NA.  Producen hipertensión e hiperglucemia.  Pueden ser parte de neoplasia endocrina múltiple.  Dx: Urinarios para detectar hormonas en orina –> 3 estudios mínimos a diferentes horarios por que la secreción de hormonas puede ser circadiana. Incidentaloma : El px tiene datos clínicos con HTA y se le busca xq tiene HTA. → hacer estudios urinarios, se busca ÁCIDO VANILMANDÉLICO, si sale positivo: SI, si sale negativo, no es confiable, hay que tomar 3 veces al día porque son circadianos. → TX con alfa bloqueadores y luego buscar el tumor → gamagrama. –> Síndrome de Cushing:  La secreción exagerada de hormonas suprarrenales → Sx Cushing  Sx porque puede ser causado por varias/ puede ser benigno o maligno, hay variedades, carcinoma o adenocarcinoma  Cuadro clínico: HTA, acné, plétora facial, giba dorsal, cara de luna llena, hirsutismo.  Es frecuente en px con cushing iatrógeno → terapia con esteroides o en trasplantados.  Hay que localizar tumor y extraerlo. *En todos los órganos del cuerpo la presencia de calcificaciones casi casi es igual a malignidad. G. suprarrenal izq con calcificaciones. *5% de los carcinomas Glándulas Suprarrenales pueden ser BILATERALES.
  • G.SR: Adenomatosa el tejido normal será de color amarillo-anaranjado y el rosita que es el tejido funcional del adenoma. Y en su periferia esta negro por la tinta china para marcar la superficie de la masa, para saber si llega o no el tumor hasta el órgano. O sea para delimitar los límites: biopsia excisional.