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SINDROME HEMOLITICO UREMICO

Presentado por: Danna Toncel Figueroa

Medicina 10A

Presentado a: Dr. Felipe Herrera

Rotación Medicina Interna

SINDROME HEMOLITICO UREMICO

PERIODO PRODROMICO

El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) es una enfermedad grave en la cual hay una aparicion

simultanea de anemia hemolitica, trombocitopenia, lesion renal aguda, posterior a una infección

intestinal. Se considera una microangiopatía trombótica

Síndrome Hemolítico Urémico [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 27 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-sindrome-hemolitico-uremico-

Generalmente se manifiesta con diarrea 5 a 14

días antes del inicio del SHU

Fisiopatología

Síndrome Hemolítico Urémico [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 27 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-sindrome-hemolitico-uremico-

exposición del colágeno subendotelial.

⬇ trombocitopenia

(globotriaosilceramida)

ribosomas

Fisiopatología

Síndrome Hemolítico Urémico [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 27 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-sindrome-hemolitico-uremico-

En enfermedades como el SHUa existe una alteración en la regulación de la vía alterna del complemento que genera una activación constante de esta vía, con la consecuente destrucción de células propias del organismo, principalmente endoteliales, generando así una MAT

Complemento descontrolado ↓ Daño endotelial ↓ Microtrombos ↓ Obstrucción glomerular ↓ Isquemia renal ↓ Falla renal

que forma el poroC9 es la proteína real

Estas proteínas evitan que el complemento ataque células propias

Diagnóstico

Área de estudio Hallazgos principales Explicación fisiopatológica

Importancia clínica

Hemograma

Anemia hemolítica , trombocitopenia , leucocitosis (50.000– 60.000/mm³)

Hemólisis microangiopática y consumo plaquetario

Parte de la tríada diagnóstica

Coagulación Normal

No existe consumo sistémico de factores

Diferencia SHU de CID

Función renal

Urea y creatinina elevadas

Disminución de filtración glomerular

Evidencia de IRA

Electrolitos

Alteraciones hidroelectrolíticas

Pérdidas digestivas y falla renal

Guía tratamiento

Ácido úrico Hiperuricemia

Rotura celular y menor excreción renal

Indica daño renal

Síndrome Hemolítico Urémico [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 27 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-sindrome-hemolitico-uremico-

Un paciente con historia de diarrea, sobre todo con sangre, que presenta alteración

multisistémica requiere una evaluación precisa para detectar el posible SHU.

Laboratorio general

Esquistocitos

SINDROME HEMOLITICO UREMICO

Estudio Hallazgos principales Explicación Importancia clínica

Coprocultivo

E. coli detectable solo pocos días

Eliminación bacteriana transitoria

Puede ser negativo después de 7 días

Medio de cultivo Agar MacConkey sorbitol

STEC no crece en cultivos rutinarios Necesario para identificación

Toxina Shiga Detectable por ELISA o pruebas genéticas

Identifica toxina Stx Confirma infección STEC

Diagnóstico del SHU Principalmente clínico Cultivo negativo no lo excluye NO necesitas demostrar la bacteriapara decir que el paciente tiene SHU.

Estudio del complemento Alteraciones del complemento

C3 bajo + C4 normal: Indica activación de la vía alterna. Sospecha SHU atípico

Estudio genético Mutaciones del complemento Defecto regulador Valor pronóstico y terapéutico

Síndrome Hemolítico Urémico [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 27 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-sindrome-hemolitico-uremico-

Estudios Etiológicos y Complemento

Una vez confirmada la tríada diagnóstica, debemos diferenciar:

SHU típico (por toxina Shiga) SHU atípico (por alteración del complemento)

Tratamiento

Niaudet P, Gillion Boyer O. Treatment and prognosis of Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) hemolytic uremic syndrome in children. In: Kim MS, editor. UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [citado 2025 May 27]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/treatment-and- prognosis-of-shiga-toxin-producing-escherichia-coli-stec-hemolytic-uremic-syndrome-in-children

El tratamiento del SHU es principalmente de soporte, ya que no existe un tratamiento específico para revertir el

daño microangiopático una vez iniciado

Tratamiento del SHU TÍPICO (STEC)→ tratar complicaciones

Fluidoterapia

Contraindicaciones Críticas (Lo que NO hacer):

Antibióticos: la bacteria E. coli se siente atacada, se estresa y libera toda la toxina que tiene guardada antes de morir. Antidiarreicos (Antiperistálticos): Aumentan el tiempo de exposición del intestino a la toxina. No transfundir plaquetas: se van a "pegar"

Expansión de volumen con

cristaloides para mejorar la

perfusión renal y evitar la

necrosis tubular.

Soporte Hematológico

Solución salina 0.9% Bolo inicial

10–20 ml/kg en 30–60 min

🔴 Oliguria

(<0.5 ml/kg/h)

🔴 Anuria

Solo si hay anemia sintomática (Hb

< 7-8 g/dL). Mantener transporte de

oxígeno.

SINDROME HEMOLITICO UREMICO

Tratamiento

Terapia de reemplazo renal

Niaudet P, Gillion Boyer O. Treatment and prognosis of Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) hemolytic uremic syndrome in children. In: Kim MS, editor. UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [citado 2025 May 27]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/treatment-and- prognosis-of-shiga-toxin-producing-escherichia-coli-stec-hemolytic-uremic-syndrome-in-children

Objetivos

Eliminar productos nitrogenados

Urea / Creatinina

Corregir desequilibrio acido -

base

Controlar sobrecarga volumen

Prevenir sintomas uremicos