URTICARIA-DERMATOLOGÍA, Esquemas y mapas conceptuales de Dermatología

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DOCENTE: Dr. Robinson León Zuloeta ESTUDIANTE: Diana del Rosario Gonzales Díaz

Fisiopatología

El mastocito contiene gránulos con mediadores preformados, mediadores de NOVO Liberación de histamina, estimulación nerviosa, extravasación de plasma, vasodilatación CÉLULA EFECTORA La piel contiene 7000 mastocitos/mm Mastocito (granulocito) Contenidos en gránulos citoplasmáticos Produce los mediadores de inflamación CAMBIO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR ELEMENTO CENTRAL EN LA PATOGÉNESIS Dilatación de las vénulas con permeabilidad EDEMA HISTAMINA Ocasiona triple respuesta de Lewis Eritema inicial por vasodilatación Reflejo axonal con mas vasodilatación Área de edema por permeabilidad vascular

Clínica

Si la exoserosis es masiva puede determinar la formación de vesículas o ampollas. A la palpación es firme y desplazable entre los dedos. Cada roncha hace un relieve de 1 a 2 mm; si es mayor tiende a aplanarse en el centro y rosa en la periferia o rojo liláceo, a veces eritematoso. Pueden aparecer en cualquier zona de la piel, son polimorfos. Es un proceso dinámico, aparecen nuevas lesiones y se resuelven las antiguas La lesión primaria es la roncha o habón: son pápulas rojas, edematosas, pruriginosas y transitorias (duración fugaz, usualmente 2 a 4 horas), varían en tamaño y forma, sin dejar lesiones residuales.

Dermografismo es, la más común. El habón aparece tras el rascado o roce de la piel, con una forma lineal que sigue la trayectoria del rascado; desaparece en 30 minutos o menos si deja de frotarse la zona. De forma característica, se aprecia al salir de la ducha y secarse con la toalla.

Urticaria por frío es un grupo de urticarias en las que el habón aparece en la zona de contacto con temperaturas bajas. Aparece picor, habones (ronchas) e hinchazón. Este tipo de urticaria se diagnostica colocando un cubito de hielo en el antebrazo y observando si se reproduce la lesión en la zona en que ha sido colocado.

Urticaria por presión retardada: la lesión aparece a las 6 horas, en la zona donde se ha ejercido una presión. Suele consistir en habones y, generalmente, hinchazón (angioedema). Es difícil identificar la causa, puesto que aparece cuando la presión que la originó inicialmente ha desaparecido. Algunas localizaciones típicas son el hombro, tras llevar una bolsa o cámara pesada; las manos, tras manejar herramientas, o las zonas de presión originadas por aparatos de gimnasia; en las plantas de los pies, si se ha permanecido mucho rato de pie; en las nalgas después de estar sentado durante un tiempo prolongado; en los dedos, tras cargar con las bolsas de la compra, etc.

Urticaria acuagénica: producida por el contacto con el agua y, en ocasiones, por el sudor.

Diagnóstico

Deben realizarse según los hallazgos en la anamnesis y el examen físico. La biopsia no suele ser necesaria para el diagnóstico de la urticaria aguda, pero se puede usar para evaluar la posibilidad de vasculitis urticaria Para urticaria aguda, es de utilidad pedir hemograma y examen de heces Los anticuerpos tiroideos presente en el 25 % de los pacientes con urticaria crónica. Prueba de función hepática Pruebas de hepatitis B y hepatitis C Anticuerpos antinucleares (ANA ) Factor C1 inhibidor Factores de complemento C3, C4. Radiografías odontológicas en busca de posibles focos de infección Determinación de anticuerpos antitiroideos, VDRL , serología por HIV, parasitológico seriado. EXAMENES AUXILIARES

ANAMNESIS

Épocas de duración ,tiempo de evolución, exacerbaciones.

Diagnóstico diferencial

Picaduras de insectos Dermatitis atópica Dermatitis de contacto Eritema multiforme El Síndrome de SCHNITZLER Penfigoide ampolloso

Paciente de sexo masculino de 11 años, sin antecedentes mórbidos personales ni familiares, consulta por cuadro de 1 año de evolución de habones pruriginosos en tronco, de menos de dos horas de duración, desencadenados a los pocos minutos del contacto con el agua de mar, piscinas, río, ducha y cuando transpira. Sin compromiso de mucosas, síntomas respiratorios, gastrointestinales, palpitaciones ni cefalea. Exámenes de laboratorio generales normales, ANA (-) e IgE total elevado. Prick Test: inhalantes, alergenos alimentarios e insectos negativos. Se realiza test diagnóstico Se divide el abdomen en cuatro cuadrantes: CSI agua fría ( 10 °C), CSD agua a 35 °C, CII frío seco 0 °C (compresas congeladas cubiertas con paño), CID hielo 0 °C (frío húmedo). Los resultados fueron: habones al hielo, frío seco y agua a 12 °C; sin reacción al agua a 35 °C

A

B

C

D

E

Simétrico Bordes regulares Hipercrómico

5 cm 1 año de evolución, con menos de 2 horas de duración de lesiones Lesiones de tipo habones que producen prurito, con un año de evolución desencadenadas por contacto con agua fría y al transpirar, dichas lesiones desaparecen en 2 horas.

TIPO DE LESIÓN: Habón--------------------------------Lesión Primaria

Tratamiento

El evitar la exposición al frío y usar antihistamínicos H1 no sedativos

Se puede combinar con antihistamínicos H2 haciendo el tratamiento más efectivo.

Doxepina y Antagonistas del receptor de Leucotrieno

Referencias bibliográficas

1. Kolbach M, García-Huidobro R I, Araya C G, García R. CASOS CLÍNICOS. Rev Chilena Dermatol [Internet]. 2011 [cited 2022 Jun 6];27(1):226–33. Disponible en: https://www.sochiderm.org/web/revista/27_2/20.pdf
2. Vista de Urticaria inducible: serie de casos y revisión de la literatura | Biomédica [Internet]. Revistabiomedica.org. 2022 [cited 2022 Jun 6]. Disponible en: https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/2678/
3. Benedetti J. Urticaria [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Manuales MSD; 2019 [cited 2022 Jun 6 ]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos- dermatol%C 3 %B 3 gicos/abordaje-del-paciente-dermatol%C 3 %B 3 gico/urticaria
4. Urticaria crónica | Síntomas, diagnóstico y tratamiento | CUN [Internet]. Www.cun.es. 2022 [cited 2022 Jun 6 ]. Available from: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/urticaria-cronica