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Estrechamiento en el orificio valvular provocado por el engrosamiento de las valvas, que impiden el flujo sanguíneo normal Obstrucción del flujo sanguíneo de la aurícula al VI a través de la válvula mitral. Causas: o Congénita o Adquirida o Más frecuente son infecciosas Estreptococo β-hemolítico ANATOMÍA Valvas engrosadas por tejido fibroso o depósitos calcificados Fusión de las comisuras mitrales Cuerdas tendinosas se acortan o fusionan FISIOPATOLOGÍA Área mitral (4-6 cm2) se reduce a la mitad de su valor normal Aparece gradiente diastólico entre la AI y el VI aumento de presión en AI y de forma retrógrada en venas y capilares pulmonares Hipertrofia de AI Grados o SM moderada 1 - 1.5 cm2 presión AV elevada o SM grave <1 cm2 presión AI de 25 mmHg
TIPOS
Estenosis mitral aislada presión diastólica ventricular y FE normal Estenosis mitral con ritmo sinusal presión de la AI y arteria pulmonar elevada Estenosis mitral apretada aumento de la RV pulmonar y presión de la arteria pulmonar en reposo SINTOMATOLOGÍA Izquierda edema agudo pulmonar, intolerancia al ejercicio, disnea de esfuerzo, palpitaciones, angina, síncope Derecha Ascitis, anasarca, dolor hepático de esfuerzo, edema periférico postural, venas varicosas MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disnea, fatiga, dolor torácico, embolia sistémica, endocarditis infecciosa, disfonía, palpitaciones, hemoptisis. EXÁMEN FÍSICO Inspección y palpación choque de punta del VD sobre el reborde esternal Auscultación retraso del primer ruido, desdoblamiento estrecho del 2R, puede haber soplo. o Fases iniciales aumento de 1R o Aumento del componente pulmonar del 2R o Chasquido de apertura mitral protodiastole, cerca del ápex y mejor con la respiración o Soplo diastólico que aparece después del chasquido, se ausculta mejor en el ápex o Soplo de Graham-steele insuficiencia tricúspide y pulmonar o Tercer ruido insuficiencia mitral
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Arco medio izquierdo crecimiento AI ya que tiene más presión VI no crece por el flujo pobre Sobrecarga de presión trasmisión retrógrada a las venas pulmonares endotelio trasvase de sangre a través del alveolo produciendo congestión, edema, hemoptisis EXÁMEN FÍSICO Facies mitral Pulso normal o débil, si se reduce el volumen sistólico Soplo diastólico, grave, rodamiento o retumbo en ápex Chasquido de apertura: 0.06-0.12 seg después del 2R, desaparece cuando se calcifica, cuanto más cercana sea al 2R es más severa PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Electrocardiograma Telerradiografía del corazón y grandes vasos: PA y lateral izquierdo Ecocardiografía doppler color Gold estándar TTT, TTE Cateterismo cardiaco define el dx y severidad TAC TEM RM
EVALACIÓN NATURAL
50% aparece con el tiempo fibrilación auricular con la edad, puede fallecer más por las complicaciones 20% tromboembolia sistémica, en especial en px con FA Reemplazo valvular disminuyen los sintomas y prolonga la vida TRATAMIENTO Médico: o Régimen higiénico dietético: restricción de sodio e ingesta de líquido, evitar sobreesfuerzos y sobrepeso o Farmacológico: FA digitálicos o beta bloqueadores para controlarla tanto en reposo como en ejercicio Anticoagulación con Warfarina trombos en la aurícula o por la severidad del caso Diuréticos Furosemida IV o VO Cardioversión eléctrica para restituir el ritmo sinusal o Valvuloplastía mitral Con globo, en aquellos que no cumplen requisitos para cirugía, consiste en la dilatación de la válvula o Tratamiento quirúrgico reemplazo valvular o cx abierta Incompetencia valvular que se desarrolla como consecuencia de na obliteración anatómica o funcional aislada o combinada de los componentes del aparato valvular mitral y permite el reflujo de sangre desde el VI AI Flujo de sangre del VI AI durante la sístole. Causas: o Agudas: Valva perforada por endocarditis infecciosa Rotura de cuerdas tendinosas o músculo papilar o Crónicas: Prolapso de válvula mitral, cardiomiopatía reumática, arteriopatía coronaria, dilatación del VI, cardiopatía congénita, LES, Sd de Marfan
TRATAMIENTO
No farmacológico: Régimen higiénico dietético Farmacológico: Agudo o Digitálicos, diuréticos, oxígeno y reducción de la post carga con nitroprusiato de socio IV o NTG o Contrapulsación con globo intraaórtico para estabilizar enfermos graves hasta reparación qx. o Inotrópicos endovenosos o Profilaxis contra endocarditis Quirúrgicos no es posible el tto medico o Valvuloplastía mitral o Reemplazo de la válvula mitral Crónica o Digitálicos, diuréticos, reducción de la postcarga con IECA o Cardioversión en casos de FA o Anticoagulación en FA crónica o dilatación auricular, debe ser permanente o Cardiomiopatía reumática Penicilina G. Benzaínica, 1200000 unidades, 1 vez al mes IM o Insuficiencia mitral profilaxis contra la Endocarditis infecciosa
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