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Asignatura: educación, Profesor: Vendaje Vendaje, Carrera: Administració i Direcció d'Empreses, Universidad: UPF
Tipo: Apuntes
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Vol. VI, Nº 2 Año 2011 ISSN 1989-
Dña. Manuela Mingo Blanco Colaboración: Dña. Rosa Ana Dulanto Banda Responsable de Enfermería GAPTA Coordinadora de Calidad
Hace unas décadas en el entorno sanitario y entre los pacientes no se pensaba en otro tratamiento que no fuera el reposo y la inmovilización para gran parte de las lesiones traumatológicas. Hasta no hace mucho sólo algunos privilegiados, que en la mayoría de los casos eran deportistas, tenían la posibilidad de una pronta recuperación de sus lesiones, pero la realidad era que la parada en uno de sus ciclos de entrenamiento podía suponer la pérdida de todo un año de trabajo, por lo que en estos casos se intentaba tratar ciertas lesiones de manera funcional evitando en la medida de lo posible las tan temidas escayolas inmovilizadoras que además venían acompañadas de los devastadores efectos secundarios por la falta de movimiento (atrofias, anquilosamientos, adherencias, pérdida de la propiocepción, bajas laborales, etc.). Aunque en un principio su indicación estaba centrada en el campo del deporte, en los últimos años se ha extendido al resto de la población, siendo esta técnica cada vez más demandada especialmente por aquellas personas que anteriormente se trataron otra lesión con este tipo de terapia.
Muchos profesionales sanitarios de Atención Primaria han demandado formación en este campo. En la actualidad existe infinidad de literatura sobre el tema, al igual que una muy buena bibliografía
ilustrativa y prácticos videos que sirven de apoyo al profesional a la hora de realizar la técnica. (Basta con buscar ”Vendaje Funcional” en Internet y aparecerán vídeos, libros, figuras, descripciones foros, etc.)
Hemos recopilado algunos de ellos en nuestra página Web: Vendajes Funcionales: Audiovisuales de ayuda
Con este boletín se pretende que el profesional de enfermería de Atención Primaria descubra que para realizar un vendaje funcional (VF) lo único imprescindible es creer en las evidencias que lo avalan.
Para acceder al contenido de los enlaces de internet de este boletín se recomienda visualizar su versión digital disponible en la página web de la Gerencia de Atención Primaria de Talavera de la Reina, en la sección de:
Publicaciones y Guías -> Boletines de Enfermería
Los datos y consejos que se ofrecen en este documento son el resumen de los estudios con mayor grado de evidencia encontrados.
La articulación más estudiada, debido a la alta frecuencia de las lesiones
2. Evidencia clínica.
SUMARIO
1. Introducción.
Gerencia de Atención Primaria Talavera de la Reina
que se producen, es la del tobillo. Es por esto por lo que vamos a dar en este boletín mayor importancia a esta articulación y a la técnica de VF más utilizada por los expertos.
Las lesiones agudas del ligamento lateral (esguince de tobillo) son problemas comunes en la atención médica aguda. Se calcula que ocurre un esguince de tobillo por cada 10.000 habitantes por día (Katcherian1994). En términos generales, las lesiones del ligamento lateral del tobillo forman un cuarto de todas las lesiones de los deportes (Keeman1990). Algunos deportes (p.ej: baloncesto, fútbol y voleibol) presentan una incidencia específicamente elevada de lesiones de tobillo (Lindenfeld1994; Luidinga1985). Los costos anuales totales para la sociedad por el tratamiento de lesiones de tobillo se han estimado en 40 millones de euros por cada millón de personas (Zeegers1995) aproximadamente. Sería de interés visitar la siguiente Web: http://www.excelenciaclinica.net y consultar el estudio: Kerkhoffs GMMJ, Rowe BH, Assendelft WJJ, Kelly K, Struijs PAA, van Dijk CN. Inmovilización y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Los resultados principales fueron extraidos de 21 ensayos: → Se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor del tratamiento funcional en comparación con la inmovilización para siete medidas de resultado. → El tiempo para reintegrarse al deporte fue más corto. → Fue más corto el tiempo que llevó para reintegrarse al trabajo. → Menos pacientes sufrieron de tumefacción persistente en el seguimiento a corto plazo. → Menos pacientes sufrieron de inestabilidad objetiva. → Los pacientes con tratamiento funcional estaban más satisfechos con su tratamiento. → En ninguno de los análisis realizados, el resultado favoreció significativamente a la inmovilización convencional.
El vendaje funcional es el sistema de inmovilización parcial con el que se pretende una inmovilización mecánica, para impedir sólo aquellos movimientos que afectan a las estructuras lesionadas sin limitar el resto. Con el fin de aplicar el tratamiento sólo a la zona afectada y sin que limite o afecte a las estructuras sanas.
A. Vendaje Funcional. Con esta técnica es posible curar lesiones, en un corto plazo de tiempo, sin que se presenten los inconvenientes posteriores que producen las inmovilizaciones. Siendo éste de suma utilidad como preventivo.
B. Terapia Funcional. El movimiento es una función controlable. Los tejidos se adaptan al movimiento y a las cargas. El control voluntario de la musculatura es de vital importancia. El Sistema Circulatorio responde a los sistemas de carga. La falta de movimiento lleva a la adaptación negativa. La falta de ejercicio produce atrofia. La ausencia de contracción muscular empeora la circulación.
A. Estabilización mecánica: El número de tiras, la longitud de las tiras activas, la tensión de las tiras, la resistencia al arrancamiento y la clase de material empleado van a influir de manera importante en la acción mecánica del vendaje, en su resistencia y en la funcionalidad de la articulación.
B. Estimulación propioceptiva: Muy importante en la rehabilitación de la lesión y en la prevención de ésta.
C. Acción estereoceptiva: Cuando el paciente intenta hacer un movimiento inadecuado las tiras que van ancladas a la piel se ponen en tensión “avisando” del riesgo y protegiendo la estructura lesionada.
D. Acción psicológica: La sensación de protección que produce el vendaje funcional hace que el paciente se sienta seguro y agradecido de no tener que estar sujeto a un reposo invalidante y a veces innecesario.
**3. Definición.
A. Diagnóstico médico preciso. B. Conocimiento de anatomía. C. Idea de la biomecánica. D. Imaginación. E. A quién va dirigido. F. Para qué va a servir.
A. Venda inelástica : Venda adhesiva (esparadrapo de tela, etc.) Se podrá cortar del tamaño y medida que se precise.
B. Venda elástica : Venda también adhesiva (al ser más díficil de cortar es conveniente tener dos tamaños de ancho 4-6 cm y 8-10 cm).
C. Pretape : Prevendaje. Siempre que sea posible es mejor evitarlo, ya que éste puede mermar las ventajas del vendaje funcional pero a veces es necesario aplicarlo para proteger la piel. Es aconsejable que sea venda cohesiva ya que de esta manera es más fácil evitar las arrugas.
D. Spray adhesivo : Para mejorar la sujeción en caso de no aplicar prevendaje (similar a apósito plástico en aerosol).
A. Algodón y alcohol: Para eliminar el exceso de grasa en la piel. B. Acolchados: Almohadillas que a la vez sirven como portadores de cremas. C. Cuchillas: De rasurado y desechables. D. Tijeras: Para cortar las vendas.
Las articulaciones se tratan generalmente en su posición funcional media y ésta no debe variarse durante la colocación del vendaje, de lo contrario se producen arrugas, ocasionando puntos de presión y erosiones en la piel.
Posición del paciente para el Vendaje Funcional (Tabla III)
VENDAJE DE PIE Y PIERNA
Recostarse o sentarse en una camilla o banco colocando el pie en 90º VENDAJE DE MUÑECA Y DEDOS
Apoyándose con el codo en una superficie
VENDAJE DE RODILLAS
De pie si es posible sin forzar la extensión del miembro afectado VENDAJE DE HOMBRO Y TRONCO
De pie
VENDAJE DE CODO
Sujetar la mano con una venda que pende del cuello
La creciente generalización de la práctica deportiva a todas las edades multiplica el riesgo de sufrir lesiones. Cada vez es mayor por tanto el número de pacientes que acuden al centro de salud por esta causa.
El paciente va a demandar a su médico una pronta recuperación para volver lo antes posible y en las mejores condiciones a su actividad física. No sólo
los deportistas deben beneficiarse de este tipo de tratamiento.
El ejercicio físico es recomendado a diario en todas las edades en nuestras consultas por el beneficio físico y psicológico que se obtiene con su práctica. Por tanto debemos estar preparados para resolver las posibles complicaciones y debemos conocer la manera de prevenir lesiones y tratarlas lo más acertadamente si se producen.
La articulación más estudiada y donde el vendaje funcional obtiene los mejores resultados es la del tobillo.
La disminución de patología ligamentosa del tobillo utilizando vendajes funcionales es útil para evitar recidivas en aquellas personas con esguinces de repetición.
Respecto al uso del vendaje funcional con fines terapéuticos, sus beneficios son la rápida vuelta a la actividad laboral, la mayor movilidad durante la recuperación de la lesión y la menor atrofia muscular que se produce, mejorando la calidad de vida del paciente o deportista lesionado.
La mayor ventaja se consigue al alcanzar con esta técnica la máxima estabilidad. Una inmovilización mínima y breve, permitiendo la carga funcional lo más intensa y lo más pronta posible.
RESULTADO COMPARATIVO (Tabla IV)
INMOVILIZACIÓN TOTAL
VENDAJE FUNCIONAL -A los 10 días más dolor al esfuerzo, a causa de la debilidad y de la atrofia muscular por el reposo.
-Recidivas en 8 -25% dependiendo de si se han hecho ejercicios de rehabilitación o no.
-La media de días de trabajo perdidos con tratamiento convencional, es de 16-47 días.
-A los 10 días mejor rango de movilidad y mejor resistencia a la carga.
-La vuelta a la actividad laboral dentro de los 10 días es cuatro veces superior en pacientes sometidos a un Vendaje Funcional.
IMPLICA INACTIVIDAD SE MANTIENE LA ACTIVIDAD
**14. Resultados.
resultados se obtienen empleando un vendaje mixto.
Los pasos serían los siguientes:
por el talón y ambos maleolos y tensaremos bien hasta anclarla en la parte externa. Estas tiras pueden ser elásticas, aunque se puede repetir el proceso con inelástica, una vez terminado el vendaje. Procurar moldear bien las tiras especialmente en la zona de maléolos y tendón de Aquiles, evitando las arrugas. Después procederemos a fijar transversalmente bien todos los estribos con tiras inelásticas. Procurar dejar el talón libre, para que el paciente pueda calzarse.
Ver ejemplos en el siguiente enlace: Desde internet: Vendajes funcionales. Nociones Básicas (Blog FisioStar) Desde nuestra página Web: Vendaje Funcional de Tobillo (Bellevue University Athletic Training)
Comprobar la funcionalidad del vendaje. Preguntar al paciente sobre la confortabilidad o no del vendaje. Dar al paciente las recomendaciones descritas.
Supuesto caso: Distensión, ligero desgarro del ligamento lateral externo o interno de la rodilla. Dependiendo de si es el ligamento externo o el interno el lesionado, este
18. Vendaje funcional de rodilla
vendaje serviría para limitar la abducción (hacia afuera y aducción hacia adentro) descargando los ligamentos.
Después de seguir todos los pasos anteriormente recomendados a la hora de aplicar cualquier vendaje funcional procederemos a la preparación del material, que en este caso sería el siguiente:
en el anclaje distal. Se amolda al igual que los anteriores bien tensos. (Fig. 9).
Supuesto caso: Distensión e hiperextasia de la unión ligamentosa de la articulación radiocarpiana.
El vendaje se realizará con venda inelástica preferiblemente, aunque en ocasiones se puede emplear un vendaje mixto. El tamaño de la venda será de 5 cm. de ancho aproximadamente.
Si se cree necesario se puede aplicar en primer lugar prevendaje cohesivo.
transversalmente. En este sentido la venda no es elástica enrollando los extremos sobre el brazo y el antebrazo sin tensar.
La cobertura se realiza en forma semicircular con esparadrapo y con poca superposición, sin cubrir la articulación.
Al realizar la prueba funcional podemos comprobar cómo la flexión se conserva pero la extensión queda fuertemente limitada. (Fig. 14)
Como intervención de enfermería el vendaje funcional es interdependiente al tener que ser la lesión valorada, diagnosticada y derivada por un facultativo. A la hora de ser registrado en la historia clínica del paciente éste se haría eligiendo la intervención (0910). Inmovilización. El vendaje funcional también puede ser registrado como actividad de enfermería valorando el patrón nº4 Actividad-Ejercicio Físico donde se pueden evaluar las capacidades para la movilidad autónoma y la actividad y para la realización de ejercicios, buscando conocer el nivel de autonomía del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algún grado de consumo de energía. Podemos reflejar el tipo de inmovilización que se aplica así como el ejercicio físico que se prescribe y el asesoramiento y educación sanitaria que se realiza. Un ejemplo de la aplicación de un vendaje funcional derivado de una valoración propia de enfermería daría como resultado el siguiente registro:
NANDA: (00085) Movilidad física alterada. Definición: Estado en el que el individuo experimenta limitación de la capacidad de movimiento físicoindependiente.
Factores relacionados :
Características definitorias:
NOC: (0208) Nivel de movilidad. (Capacidad para moverse con resolución). (1811) Conocimiento: Actividad prescrita. (Magnitud de la comprensión trasmitida sobre la actividad o ejercicio prescrito). Indicadores :
NIC: (0910) Inmovilización. ( Estabilización, Inmovilización y/o protección de una parte corporal lesionada con un dispositivo de soporte).
22. Registros de enfermería.
Fig: 1 Fig: 2
Fig: 3 Fig: 4
Fig: 5 Fig: 6
23. Anexos.
Fuentes: Laboratorios Juspe y Rottapharm Madaus
Esguince de tobillo
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A. El resultado final de un vendaje funcional debe ser, siempre que lo aplicamos, idéntico. B. Lo importante en un VF es comprender la filosofía y aplicar la lógica y el sentido común. C. Existen tantas técnicas de VF como profesionales que los practican. D. El esparadrapo normal de tela bien utilizado sirve para realizar VF.
2. El vendaje funcional es:
A. Una inmovilización total que pretende proteger la articulación completa. B. Impide los movimientos que afectan a las estructuras dañadas sin limitar el resto. C. Sólo debe de aplicarse si se realiza algún tipo de deporte. D. A y C son verdaderas.
3. ¿Cuáles son las propiedades del vendaje funcional?
A. Conservador e inmovilizador. B. Preventivo y terapéutico. C. Económico y fácil de realizar. D. Confortable y cómodo de llevar.
4. ¿Cuánto tiempo debe mantenerse un vendaje funcional terapéutico?
A. Nunca debe sobrepasar de 5-7 días. B. Los días que dure la lesión. C. Nunca menos de 7 días. D. Cuanto más tiempo mejor.
5. ¿Qué tipo de lesiones pueden tratarse con un Vendaje Funcional?
A. Lesiones capsuloligamentosas, tendinosas y musculares. B. Fracturas óseas. C. Roturas totales de ligamentos. D. B y C son verdaderas.
6. El vendaje funcional de tobillo debe realizarse con el siguiente material:
A. Sólo con venda elástica cohesiva y esparadrapo. B. Sólo con venda inelástica y elástica cohesiva. C. Con venda elástica cohesiva, elástica adhesiva e inelástica adhesiva. D. Con vendas cohesivas de crepé y esparadrapo cohesivo.
7. Las tiras o bandas de anclaje son:
A. Las verdaderas tiras activas del vendaje. B. Las que se disponen en forma de U. C. Sólo pueden ser elásticas. D. A, B y C son falsas.
25. Autotest.
8. Absolutamente no debe aplicarse nunca un vendaje funcional en pacientes alérgicos a las vendas:
A. La sensibilidad al pegamento de las vendas no es motivo para no aplicar un VF, puesto que son más las ventajas de aplicarlo. B. Podría aplicarse siempre que se rasure. C. Nunca debe aplicarse un VF a las personas alérgicas a los materiales. D. Se puede aplicar siempre que se proteja la piel y se indique al paciente que acuda a nosotros en caso de síntomas.
9. Tras la retirada de un VF será necesario:
A. Aplicar crema hidratante en la piel para recuperar el manto ácido. B. No se necesita nada porque el VF es infalible. C. Enseñar entre otros ejercicios, algunos de propiocepción. D. A y C son verdaderas.
10. Un vendaje funcional sólo deberían aplicarlo:
A. Los médicos. B. Los traumatólogos. C. Los fisioterapeutas. D. Todo sanitario que cree en la filosofía del VF y aplica la lógica a los conocimientos de anatomía y biomecánica.
Nombre___________________________________________________________________
Apellidos__________________________________________________________________
Centro de Salud____________________________________________________________
Una vez cumplimentado, remitir a la Dirección de Enfermería (G.A.P. Talavera).
Este boletín es editado por la Gerencia de Atención Primaria de Talavera de la Reina.