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Vértigo El vértigo es un trastorno relacionado al equilibrio, que da la falsa impresión del movimiento, manifestando síntomas como la sensación de giro, náuseas, tinnitus, inestabilidad y restricción en las actividades. Existen dos tipos de vértigo, uno que afecta la comunicación entre el cerebro y los sistemas de balance, mientras que el otro afecta directamente la parte del cerebro asociada al movimiento. A estos tipos se les denomina vértigo periférico y central, respectivamente. (1,2,5) EL vértigo periférico es el tipo de vértigo más común, afectando el laberinto auditivo o el nervio vestíbulo coclear. Su causa es variable ya que puede estar relacionada con diversas patologías que afecten a estas áreas individualmente. Entre las más comunes encontramos el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), neuronitis vestibular, laberintitis y síndrome de Ménière, aunque este también puede estar asociado a traumas o infecciones. A continuación se detallará más a profundidad sobre estas causas, describiendo sus síntomas, causas y tratamientos. (2,4,5) El VPPB es la causa más común de vértigo, es producido por el desplazamiento de cristales de carbonato de calcio que se encuentran en el útriculo^1 Estos migran hacia los canales semicirculares, los cuales se encuentran llenos de líquido. Al entrar en contacto con este líquido envían señales ‘falsas de movimiento’ hacia el cerebro, interfiriendo con los otros receptores de movimiento en nuestro cuerpo, o sea, los ojos, el otro oído y las extremidades. Causando una sobreestimulación produciendo los característicos ataques de vértigo que se describen como una sensación intermitente de giro, que pueden repetirse en periodos de unos cuantos segundos, o en casos extremos, días o meses. (3,6,7) Tratamientos para el VPPB incluyen la utilización de fármacos que son generalmente inefectivos, ya que la naturaleza de esta enfermedad tiene que ver con el posicionamiento de los cristales. Por lo tanto, se debe de utilizar tratamientos mecánicos que involucran (^1) Utrículo: Pequeño órgano espacio sensorial ubicado en el vestíbulo interno del oído.
movimientos específicos que el paciente puede realizar para regresar naturalmente los cristales a su lugar. El tipo de maniobra específica depende de la localización de los cristales, de los cuales existen 12, sin embargo, la maniobra más comúnmente utilizada es la maniobra de Epley. (3,6,7) La enfermedad de Ménière es una enfermedad que afecta el líquido dentro de los laberintos óticos en el oído interno produciendo un aumento en la presión del líquido afectando el equilibrio y la audición. Esto causa síntomas como la pérdida de audición, tinnitus, una sensación de congestión o inflamación y principalmente el vértigo. Se desconocen las causas exactas de esta enfermedad; sin embargo, se ha encontrado relación con traumatismos craneales, infecciones víricas, alergias, estrés, trastornos autoinmunitarios, migrañas, constricción de vasos sanguíneos o bien factores genéticos. Esta enfermedad tiene una mayor incidencia en adultos de entre 40 y 60 años. (8-11) Los tratamientos para esta enfermedad varían de caso a caso, ya que el grado de severidad es variable. Primero se recomienda hacer cambios en el estilo de vida como reducir el consumo de sal entre 1500-2000 mg al día, evitar movimientos bruscos, no manejar hasta 1 semana después de la aparición de síntomas. Esto se acompaña con el uso de medicamentos como diuréticos que ayudan a drenar el líquido acumulado y aliviar a cierto grado la presión acumulada. En conjunto, estos dos tratamientos tienden a aliviar los síntomas asociados, incluyendo el vértigo, en el 70% de los casos; de no ser efectivo, se puede utilizar gentamicina intratimpánica, la cual es inyectada hacia el oído interno, actuando directamente sobre las células afectadas, efectivamente lesionando el área, reduciendo la incidencia del vértigo. Este tratamiento es riesgoso ya que puede resultar en hipoacusia, sin embargo, tiene una efectividad del 90%. En casos extremos se requiere intervención quirúrgica como una neuroctomía vestibular o una laberintectomía. , (8, 9, 10, 18). La neuronitis vestibular es la inflamación del nervio vestibulococlear, que es el nervio encargado de enviar información de balance al cerebro. Cuando este se inflama, los efectos se dividen en dos fases, una aguda y otra crónica, la fase aguda se caracteriza por la aparición de
sistemas que pueden ocurrir en los sistemas que están encargados en el equilibrio, el sistema vestibular, visual y somatosensorial, así como también afecta sus mecanismos de integración a nivel del sistema nervioso central (19,20) Este síntoma constituye uno de los motivos mas frecuentes por los cuales las personas consultando con el medico en la practica clínica, especialmente en atención primaria y urgencias, a pesar de que este síntoma tenga una alta prevalencia va a representar un desafío diagnostico debido a que tiene un carácter bastante subjetivo y ala amplia variedad de sistemas fisiológicos implicados, los cuales pueden confundir a la hora de intentar descubrir el origen del mareo (20). Desde un punto de vista clínico el mareo se suele categorizar en cuatro categorías principales (19). Vértigo El vértigo se va a definir como una sensación ilusoria de movimiento, esta generalmente es rotatorio, del entorno o del propio cuerpo. Entre sus síntomas característicos se incluyen la percepción de giro, náuseas, vómitos, nistagmo y, en algunos casos, inestabilidad postural (19,20). En el vértigo periférico se pueden presentar bastantes mas síntomas auditivos como hipoacusia o tinnitus, mientras que en el vértigo central pueden observarse signos neurológicos asociados como diplopía o disartria. Las causas más frecuentes incluyen el vértigo posicional paroxístico benigno, la neuritis vestibular y la enfermedad de Ménière en el ámbito periférico, así como accidentes cerebrovasculares o lesiones desmielinizantes en el sistema nervioso central. La fisiopatología se basa en una asimetría en la actividad de los núcleos vestibulares (19,20,21).
Presíncope El presíncope se va a caracterizar por una sensación de desmayo inminente sin emargo no hay una pérdida completa de la conciencia, entre sus síntomas principales se incluyen debilidad, visión borrosa, sudoración, palidez, náuseas y sensación de calor (22,23). Este cuadro de síntomas suele estar relacionado con una disminución transitoria de la perfusión cerebral global, el cual es el flujo sanguineo total a través de la red vascular cerrebral. Entre las causas más comunes se encuentran las arritmias cardíacas, la hipotensión ortostática, el síncope vasovagal y otras alteraciones hemodinámicas. La identificación de esta categoría es esencial debido a su posible asociación con enfermedades cardiovasculares potencialmente graves (22,23). Desequilibrio El desequilibrio se va a manifiestar como una sensación de inestabilidad o dificultad para mantener la postura o la marcha, sin una percepción de movimiento rotatorio. Los síntomas que se incluyen en esta categoria incluyen inseguridad al caminar, desviación de la marcha y dificultad para coordinar movimientos, especialmente en condiciones de baja estimulación visual (24). Las causas suelen relacionarse con alteraciones en la integración sensorial, incluyendo neuropatías periféricas, enfermedades cerebelosas, trastornos musculoesqueléticos y alteraciones visuales. Este tipo de mareo va a reflejar una disfunción en la integración de la información propioceptiva el cual va a ocurrir cuando el cerebro procesa incorrectamente las señales de músculos y articulaciones dificultando la noción de la posición corporal, vestibular y visual en el sistema nervioso central (24). La inestabilidad inespecifica
