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PREGUNTAS CORTAS:
1. Contusiones de segundo grado y tercer grado:
Contusiones: son traumatismos cerrados, sin que exista solución de continuidad en la piel o mucosas. Generalmente son causados por agentes traumáticos romos. Las contusiones pueden afectar a diferentes órganos del cuerpo.
- De 2º grado: Puede ser de media a grave. El dolor, el edema e la impotencia en la función son intensos. Las lesiones vasculares son más graves. Las extravasaciones de líquido son más graves y dependiendo del origen del líquido extravasado, hablamos de hematomas (derrame de sangre) y derrames serosos.
- De 3º grado: Son muy graves y el traumatismo es tan intenso que produce la necrosis directa de todo el tejido cutáneo. El dolor no es demasiado intenso en la zona central, por la muerte de las propias células nerviosas. Cuando la piel necrosada acaba de desprenderse, aparece una solución de continuidad para los microorganismos, por lo que el riesgo de infección es grande.
2. Tratamiento provisional y de heridas infectadas:
Tipos de heridas: Limpia: quirúrgica Contaminada: menos de 12h excepto las producidas por balas, mordeduras e insectos. Infectadas: más de 12h y las producidas por mordeduras, balas e insectos.
Directrices: Controlar la hemorragia Eliminar el dolor Prevenir o demorar la infección Lograr lo más rápido posible la cicatrización.
Tratamientos: 1º tratar la urgencia vital si la hay. 2º tratar la herida: limpiamos la zona, rasuramos, paliamos el dolor y finalmente combatimos la infección. (En el caso de las heridas infectadas o con desgarros, tenemos que tratar al animal con antibióticos hasta que lo podamos operar).
3º realizar las curas: tenemos que favorecer la aproximación de los labios mediante vendaje, sutura…. Y exeresis de los tejidos muertos (escisión de los tejidos afectados) así se evitará gran parte de la infección y se adelantará la cicatrización.
Las heridas contaminadas pueden ser de dos tipos
- No supurativas: limpieza, desinfección y desbridación.
- Supurativas: apósito 2-4 veces al día
3. Heridas. Concepto y clasificación:
Concepto: es una lesión traumática abierta, que cursa con solución de continuidad en el tegumento cutáneo o mucoso. Traumatismo mecánico en el que se produce una comunicación entre el medio interno y el medio externo al perderse la integridad de la barrera cutáneo-mucosa. Clasificación:
- En función de la dirección en que actúa el agente traumático:
- Heridas de fuera a dentro (la mayoría)
- Heridas de dentro a fuera (p. ej.: fractura abierta, en la que el hueso fracturado perfora la piel)
- En función de su dirección con respecto al eje mayor en la zona donde asientan:
- Longitudinales , paralelas el eje principal
- Transversales, perpendiculares al eje principal.
- Oblicuas , inclinadas respecto al eje principal. También de forma helicoidal
4. Tratamiento local de las quemaduras de 3º grado:
Para realizar el tratamiento local de una herida hay que minimizar la extensión de las lesiones (soluciones frías) y limpiarlas.
1º grado: hay que evitar que el animal se toque (collar isabelino, sedación…) 2º grado: ■ Piel intacta: acido pícrico (para curtir los tejidos necrosados) ■ Piel no intacta: hay que abrir o no las ampollas, cubrir las lesiones, sulfadiacina argéntica, ■ povidona iodada… 3º grado: ■ Lavado con suero ■ Desbridamiento quirúrgico de los tejidos muertos ■ Cubrir con apósitos grasos y absorbentes (venda, gasa, algodón…) ■ Control farmacológico: exceso de granulación (aumentamos dosis de córticos) y cuando hay presencia de queloides (uso de silicona en gel) ■ Pueden ser necesarios injertos y trasplantes.
5. Quemaduras:
Son lesiones producidas por la transferencia de calor entre los tejidos y el medio. Etiología:
- Radiación
- Conducción (sólidos)
- Convección (gases)
Clasificación:
- Profundidad ■ Hilden: 1º, 2º, 3º grado ■ Dupuytren: 1º-6º ■ Converse: superficiales y profundas
Fisiopatología:
- General: shock hipovolémico, desnutrición e infección.
- Local: (mas de 50º) desnaturalización de proteínas, permeabilidad capilar, dolor…
Clínica: varía en función del grado
TRATAMIENTO GENERAL TRATAMIENTO LOCAL
Respiración 1º grado Fluidoterapia 2º grado Sedación 3º grado Antibioterapia Profilaxis antitetánica
6. Quemaduras por congelación:
Son lesiones producidas por el frio en los tegumentos y tejidos orgánicos que pueden o no ir acompañados de una hipotermia. Localizaciones frecuentes:
- Equino: prepucio y pene en prolapsos.
- Bovino: pezones.
- Cerdo: orejas, cola y hocico.
Clasificación:
- De primer grado o eritematosas:
- Hiperemia con vasodilatación.
- Escasa plasmorragia.
- Tratamiento: acetilcolina
- Por sustancias de uso tópico:
- Álcalis: (NaOH, Ca(OH)2, KOH…) Reacciones exotérmicas, precipitación de proteínas celulares, saponificación de las grasas. Presentan zonas doloras, licuadas y blandas.
- Ácidos: (HNO3, H2SO4, HCl…) Reacción exotérmica, precipitación de proteínas celulares, deshidratación y carbonización de los tejidos. Escara blandaescara densa lesiones menos profundas El tratamiento: quemaduras.
- Fósforo: (fosforo blanco) Reacciona con el agua y puede llegar hasta el hueso. Escara densa, deprimida y dolorosala quemadura brilla en la oscuridad.
- Por sustancias químicas ingeridas: No suelen ingerir estas sustancias si no es por engaño. El tratamiento varía en función del producto que ingiriera.
Primeras actuaciones:
- Eméticos: apomorfina, sal común gorda.
- Lavados gástricos: sonda esofágica, 300 ml de agua y aspirar (se puede repetir este proceso)
- Carbón activo o caolín: sonda esofágica o un cuenco y a cucharadas, mezclado con 200ml de agua.
- Enemas.
8. Shock traumático:
Insuficiencia circulatoria aguda, caracterizada por un gasto cardiaco inadecuado para satisfacer la llegada normal de sangre a los órganos más importantes.
Etiología: Hay una mayor resistencia al paso de la sangre a la zona. Se produce el estancamiento de la sangre, estasis capilar o estancamiento en zonas concretas.
Hay pérdida de sangre, hemorragia o plasmorragia. Se produce una hipotensión acentuada.
El resultado es el mismo, volumen de sangre circulante insuficiente para asegurar una adecuada perfusión tisular y a los órganos.
Tipos de shock:
- Hemorrágico.
- Cardiorrespiratorio primario
- Neurogénico: el 80% del volumen está compuesto por sangre venosa. Se producen cambios en el músculo liso. Se produce una variación en el musculo liso y una alteración del retorno venoso. Esto ocurre por: - Traumatismos en el área toraco-lumbar - Alteraciones de la pared arterialimpulsos tónicos-vasoconstrictores - Dolor agudo
Diagnóstico: Anamnesis. Examen físico: taquicardia, tonos cardiacos disminuidos, hipotensión, pulso débil, debilidad muscular, extremidades frías, mucosas pálidas o cianóticas, TRC> 2 segundos, vómitos… Depresión mental, taquipnea (hambre de aire), oliguria, anuria.
Evaluación laboratorio: PULSO PA PERDIDA DE SANGRE
NOMBRE
constituirá un medio de cultivo ideal para los gérmenes que pasaron al torrente sanguíneo desencadenando la septicemia. Ocurre de forma similar en los vasos linfáticos. Tipos de focos de sepsis:
- Primer orden: próximos al punto de inicio de la infección.
- Segundo orden: a partir del primer orden, m
- Tercer orden: la sangre llena de gérmenes llega a todos los órganos corporales y en cualquiera puede formarse un foco de infección.
Bacteremia: presencia de gérmenes de forma temporal y discontinua. Septicemia: Piotremia: tipo de septicemia. El foco se encuentra en un órgano de la cavidad general.
Cuadro clínico:
- Anorexia, vómitos y diarrea.
- Taquipnea, taquicardia e hipotensión.
- Fiebre con hipertermia y temblores.
- Anemia y leucocitosis
- Oliguria, poliuria, albuminuria… Pronóstico (grave): Depende:
- Defensas del paciente
- Virulencia del m.o.
- Número de focos de sepsis
- Localización de los focos Tratamiento:
- Quirúrgicos: eliminación quirúrgica de los focos de sepsis.
- Incisión y drenaje de los cúmulos de líquido purulento.
- Eliminación del tejido necrosado.
- Eliminación de cuerpos extraños.
- La punción es mejor que la incisión para drenar.
- Médico:
- Medidas generales: nutrición, sueroterapia (evitar la deshidratación y la anemia)
- Antibioterapia: cultivos y antibiogramas. Los criterios de elección son: ■ Mejor bactericida. ■ Los menos tóxicos ■ Que alcancen el foco de infección ■ Espectro antimicrobiano reducido ■ Evitar asociaciones ■ Conocer la farmacocinética. ■ Vía endovenosa o parenteral.
- Otros: ■ Fermentos proteolíticos ■ Gammaglobulinas ■ Anticoagulantes: para evitar trombos ■ Corticoides ■ Antipiréticos
10.Cirugía radical o curativa en el tratamiento de neoplasias:
- Cirugía diagnóstica: Última opción para intentar resolver un caso cuyo diagnóstico se nos escapa. Hay que verificar en el preoperatorio de la intervención de un tumor, que no existe diseminación del proceso. Se realiza mediante biopsias, laparotomías, toracotomías…
- Cirugía radical o curativa:
- Tumores sólidos de localización única (sin metástasis)
- El 70% presenta micrometástasis alrededor del tumor primario.
- Técnica:
- Contraindicaciones: ■ Aparición y disponibilidad de técnicas de erradicación de metástasis con menos mortalidad.
11. Instalaciones y equipos en pequeños animales:
- Área quirúrgica:
- Sala de preparación de los animales, baño, rasurado.
- Sala de inducción de anestesia (contigua a la anterior)
- Es interesante disponer de quirófanos diferentes para las distintas cirugías: ■ General y curas sencillas ■ Traumatología ■ Tejidos blandos ■ Oftalmología ■ Cirugía mínimamente invasiva ■ Odontología
- Área de hospitalización.
12. Instalación y equipos de grandes animales:
Zona de équidos:
Salas de inducción y recuperación de la anestesia:
- (^) Cerca de los quirófanos.
- Acolchadas en su interior.
- Con cierres suficientemente fuertes.
- Con algún sistema de vigilancia: cámaras, ventanas en el techo…
Sistema de transporte:
- Deben permitir el transporte de cualquier animal con la ayuda de no más de una persona.
- Dimensionado para unos 1500kg.
Tipos de sistema de transporte:
- Transporte por el suelo: Camilla que forma parte del suelo de los boxes de inducción y
recuperación y que es al mismo tiempo parte de la mesa de operaciones. Así evitamos mover
al animal.
- Transporte por el aire: Polipasto montado sobre un sistema de raíles que van por el techo,
desde el box de inducción y recuperación.
- Transporte por el suelo y por le aire: Sistema ideal que combina ambos. Por lo general el
animal se mueve por el suelo, pero dispone continuamente de un sistema aéreo que evita
complicaciones.
Otras salas:
- Sala de herrado
- Pasillos para pruebas físicas, picaderos y zonas de rehabilitación.
- Almacenes de pienso, paja…
- Estancias para personal que se encarga del seguimiento continuado de estos animales tras
ciertas cirugías.
Zona de Rumiantes:
Cercana al área de équidos para aprovechar la inversión realizada en éstos últimos.
Área quirúrgica:
- Sala de preparación de los animales, baño y rasurado.
- Quirófanos diferentes para grandes y medianos animales.
Área de hospitalización.
13. Preoperatorio: Clasificación del paciente en función de su estado físico.
Grado I: Intervención quirúrgica de elección.
- Ovario.histerectomía.
- Corte de orejas o caudectomía.
Grado II: Animales con una enfermedad preexistente, que no produce efectos sistémicos.
- Pequeños tumores cutáneos.
- Fracturas simples.
- (^) Hernias.
- Temperatura rectal.
- En el tercio inferior del esófago por medio de una sonda de temperatura. Nos mide la
temperatura interna.
Después de una intervención quirúrgica es bueno medir la Tª rectal a intervalos que determinemos
oportunos.
15. Hemostasia definitiva.
Hemostasia: Medio o técnicas para evitar al máximo la extravasación de sangre. En cirugía se usa
para evitar la pérdida de sangre y mantener el campo más limpio.
-Ligaduras:
- Ligadura simple.
- Ligadura de continuidad: Dos simples y se secciona por el medio.
- Ligadura apoyada: Para evitar que caiga el hilo. Se engancha la ligadura al tejido perivascular
para evitar que se desplace.
- Ligadura con presión de pinza. - Grapas vasculares: Producen hemostasia definitiva.
- Termocoagulación (calor):
- Suero fisiológico 45ºC incrementa 10 veces la velocidad de coagulación.
- Termocauterio (coagulan por quemadura).
- Electrocoagulación:
- Coagulación monopolar: Obliterativa y coaptiva.
- Coagulación bipolar: La corriente pasa de un electrodo a otro, tiene forma de pinza.
-Electrobisturí.
Otros: Coagulación por aire caliente, laser coagulación, coagulación por plasma.
16. Suturas:
Su clasificación es en función de:
- Coaptación, sean de eversión (labios hacia fuera),inversión (labios hacia dentro).
- Tensión (deben hacer mucha fuerza para unir).
Reinversión.
- Coaptación:
- Sutura de puntos aislados simples. A
Sutura de puntos simples continua. E
- Sutura de puntos en cruz. D
- Sutura subcutánea (C)
- Sutura continua de Reverdiú. (G)
-Suturas de inversión:
Sutura de inversión continua.
- Sutura de inversión de puntos aislados en U.
- Sutura de inversión de patrón longitudinal continua.
Sutura de inversión, con la variante de que pasa todas las capas (serosa, muscular y mucosa, cerraría peor el intestino).
- Sutura de tensión:
- Con protección.
- Sin protección.
- Especiales: tendones, neurorrafías. 17. Incisiones de fuera a dentro.
Incisión. Se llama incisiones a las soluciones de continuidad de los
tejidos blandos realizados por instrumentos cortantes
Técnica:
- Anestesia del animal
- Instrumentos:
Se coge el bisturí recto y se introduce perpendicular hasta donde se desea. Después 45 º Final, otra
vez perpendicular
18. Incisión de dentro a fuera:
Se pueden hacer con bisturí o tijera
Sin conductor y con conductor
- Técnica : - El bisturí se pone con el corte hacia arriba. - Primero se hace un ojal, se mete perpendicular, se inclina 45 grados, se va avanzando, al final
perpendicular
- Con sonda acanalada. Para evitar dañar tejidos. Se hace un ojal, se introduce la sonda, se pone el
corte del bisturí hacia arriba, se va avanzando apoyando el bisturí en la sonda
- Dedos , en vez de sonda, pero en este caso, la incisión o el ojal al principio debe ser muy grande.
19. Suturas absorbibles:
Naturales. catgut, colágeno Catgut (tiene el 90% de colágeno):
- Proviene de la submucosa del intestino de ovino y antes de la serosa del intestino delgado de vacuno (no se hace desde la encefalopatía espongiforme)
- El cagut se croma para que tarde mas en reabsorberse, y por eso hay…
- Catgut simple, poco cromado, se tarda en reabsorber 1 semana.
- Catgut crómico hasta 2 semanas
- Catgut supracrómico hasta 3 semanas
- El tiempo de duración cambia mucho si en los tejidos en los que sutura hay infección o inflamación aguda. Colágeno Prácticamente igual que el catgut. Se obtiene a partir del tendón flexor bovinos.
- La producción es más sencilla que el catgut.
- Lo empleamos poco, se hace en diámetros muy finos, y se usa casi exclusivamente en algunas operaciones de cirugía oftálmica. Sintéticas:
- Acido poliglicolico (dexon)
- Poliglactin 9/10.
- VICRYL (90% de poliglicolico y 10 % de polilactico)
- Polidioxanona
Acido Poliglicolico: DEXON
- Se reabsorbe por hidrólisis.
- Para tener la misma resistencia que un catgut, su diámetro tiene que ser un 25% más grueso.
- Curva de resistencia mas plana (*)
- Le afecta poco la inflamación e infección que exista en los tejidos, y también las enzimas
proteolíticas intestinales.
- (^) Se debe anudar; 1 doble y después 2 sencillos.
- Parece que en algunos casos es atacado por la orina.
Prolactin 9/10: vicryl (90% poliglicolico y 10% polilactico)
- Se puede decir que en la practica su comportamiento es similar al ácido poliglicolico.
- Tiene una excelente proporción medida- resistencia.
- Tiene una fricción menor que el ácido poliglicolico.
Polidioxanona
- Es una sutura de uso relativamente reciente.
- Se degrada por hidrólisis. Los productos de degradación se eliminan por la orina.
- Su absorción es mas lenta que el ácido poliglicolico.
- Poca reacción en los tejidos.
- Similar por lo demás a las dos anteriores.
20. Suturas no reabsorbibles
Naturales: Seda, lino Seda : Ventajas: Es un material muy resistente a la tracción, muy flexible, y se anuda bien.
