Violencia obstetrica, Apuntes de Psicología

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1. Anticoagulantes

2. Trombolíticos

3. Antiplaquetarios

ANTITROMBÓTICOS

ANTICOAGULANTES INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA: I. Heparinas: a. Heparina no fraccionada b. Heparina de bajo peso molecular II. Fondaparinux ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K a. Derivados coumarínicos

Este cambio conformacional expone su sitio activo para la interacción rápida con los factores de la coagulación activados (trombina (IIa), IXa y Xa) Una vez formado el complejo antitrombina III-proteasa, la heparina se libera intacta para su fijación a más antitrombina III. Inicio de acción rápido y duración corta de su efecto

Limitaciones Mecanismo Baja biodisponibilidad a dosis bajas Se une a las células endoteliales y a los macrófagos. Depuración dependiente de la dosis Se une a los macrófagos. Respuesta anticoagulante variable Se une a proteínas plasmáticas cuyos niveles varían de un paciente a otro. Actividad reducida en la vecindad de trombos ricos en plaquetas Es neutralizada por el factor plaquetario 4 liberado por las plaquetas activadas. Actividad limitada contra el factor Xa incorporado en el complejo de protrombinasa y la trombina unida a fibrina Capacidad reducida del complejo heparina-antitrombina para inhibir el factor Xa unido a plaquetas activadas y la trombina unida a fibrina.

FARMACOCINÉTICA

• Las heparinas no se absorben en el tractus gastro intestinal
• Se administran por vía subcutánea y por infusión intravenosa
• La vida media plasmática depende de forma proporcional a la dosis administrada
• No atraviesan la barrera plascentaria
• Metabolismo: Se degrada inicialmente en el sistema retículoendotelial

• Se excreta por el riñón
• La vida media se prolonga en pacientes con disfunción hepática y se acorta en pacientes con embolismo pulmonar
• Las heparinas de bajo peso molecular tienen una vida media más prolongada que las heparinas standard

• Reacciones hipersensibilidad
• Resistencia (pacientes con deficit congénito de antitrombina III)
• TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POR SOBREDOSIS DE HEPARINA:
• Sulfato de protamina

Ventaja Consecuencia Mejor biodisponibilidad y vida media más prolongada tras la inyección subcutánea Puede administrarse por vía subcutánea una o dos veces al día tanto para profilaxis como para tratamiento. Depuración independiente de la dosis Dosificación simplificada. Respuesta anticoagulante predecible No es necesario monitorizar la coagulación en la mayoría de los pacientes. Menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina Más segura que la heparina para administración a corto o largo plazo. Menor riesgo de osteoporosis Más segura que la heparina para administración prolongada.

Inhibidores directos de la

trombina

• Argatrobán
• Melagatrán
• Hirudina
• Lepirudina
• Bivalirudina
• Ximelagatrán

Efectos adversos

• Necesario vigilar el tiempo parcial de tromboplastina activada
• Hemorragias
• Trombocitopenia

Propiedad Lepirudina / Desirudina Bivalirudina Argatroban Masa molecular

Sitio(s) de interacción con la trombina Sitio activo y exosite 1 Sitio activo y exosite 1 Sitio activo Depuración renal Sí No No Metabolismo hepático No No Sí Vida media plasmática (minutos)

60 (IV) / 120 –

180 (SC)