Tema 10 – Zoonosis Bacterianas: Leptospirosis y Brucelosis – Alvarado Joliette y Cabrera Gerardo
LEPTOSPIROSIS
DEFINICIÓN: La leptospirosis es una enfermedad zoonótica, que se
debe a especies patógenas de Leptospira y se caracteriza por una
amplia variedad de manifestaciones clínicas, que van desde la
infección asintomática hasta la fulminante y letal.
ETIOLOGÍA:
Las especies Leptospira son espiroquetas de la orden Spirochaetales
y la familia Leptospiraceae. Antes, el género Leptospira incluía dos
especies: la L. interrogans patógena y la L. biflexa, de vida libre, ahora
llamadas L. interrogans sensu lato y L. biflexa sensu lato ,
respectivamente. En la actualidad se han descrito 22 especies de
Leptospira de estado patógeno, intermedio y no patógenas.
Las leptospiras son microorganismos helicoidales, delgados, muy
móviles con extremos en gancho y dos flagelos periplásmicos. Estos
microorganismos miden 6-20 μm de largo y cerca de 0.1 μm de ancho,
pueden verse al microscopio en campo oscuro y después de la tinción
de tejidos por impregnación con plata. Las leptospiras necesitan
medios y condiciones especiales para proliferar; pueden pasar
semanas o meses para que los cultivos se vuelvan positivos.
EPIDEMIOLOGÍA:
La leptospirosis tiene distribución mundial, pero es más
frecuente en las zonas tropicales y subtropicales porque el clima
y las malas condiciones de higiene favorecen la supervivencia y
distribución del patógeno.
En muchos países, la leptospirosis es un problema subestimado.
La mayoría de los casos ocurre en varones.
Cada año ocurren cerca de un millón de casos graves, con una
tasa media de mortalidad por casos cercana a 10%.
Ciertos grupos laborales tienen un riesgo alto particular, como
los veterinarios, trabajadores agrícolas, trabajadores del drenaje,
empleados de mataderos y los que trabajan la industria
pesquera.
MODO DE TRANSMISIÓN:
La transmisión de las leptospiras puede producirse por contacto
directo con orina , sangre o tejido de un animal infectado o, más
a menudo, por exposición a la contaminación ambiental.
Los roedores, en particular las ratas, son el reservorio más
importante, aunque este microorganismo también puede alojarse
en otros mamíferos, así como en animales domésticos y de
granja.
Las leptospiras establecen una relación simbiótica con su
hospedador y pueden persistir en el aparato urogenital por años.
La afirmación de que la transmisión se dé entre seres humanos
es muy rara.
El agua es un vehículo importante en su transmisión.
Las actividades recreativas en agua dulce, como el canotaje,
windsurf, natación y esquí acuático, ponen a las personas en
riesgo de infección. Varios brotes han aparecido después de
eventos deportivos.
PATOGENIA:
La transmisión ocurre a través de cortaduras, abrasiones cutáneas o
por las mucosas, en particular la conjuntival y bucal. Después de su
ingreso, los microorganismos proliferan, y se diseminan por vía
hematógena a todos los órganos (fase leptospirémica).
Las bacterias son capaces de sobrevivir en el hospedador no inmune:
evaden la destrucción mediada por el complemento mediante la unión
del factor H en su superficie, un potente inhibidor del sistema del
complemento. Además, las l eptospiras patógenas resisten la ingestión
y destrucción por neutrófilos, monocitos y macrófagos.
Durante la fase inmunitaria, la aparición de anticuerpos coincide con la
desaparición de las leptospiras de la sangre. Sin embargo, las
bacterias persisten en varios órganos, como hígado, pulmones,
riñones, corazón y cerebro.
El examen patológico renal muestra daño tubular y nefritis intersticial.
Las lesiones tubulares agudas evolucionan hasta el edema intersticial
y necrosis tubular aguda. La pérdida de la regulación de la expresión
de varios transportadores de la nefrona contribuye a la pérdida tubular
de potasio, hipopotasemia y poliuria.
El examen histopatológico del hígado muestra necrosis focal, focos de
inflamación y oclusión de los canalículos biliares.
Se observan petequias y hemorragias en corazón, pulmones, riñones
(y suprarrenales), páncreas, hígado, tubo digestivo (incluso en la grasa
retroperitoneal, mesenterio y epiplón), músculos, próstata, testículos y
encéfalo (hemorragia subaracnoidea). No se han aclarado los
mecanismos subyacentes de la trombocitopenia. Puede haber
coagulopatía de consumo, con aumento de los marcadores de la
activación de la coagulación (complejos trombina-antitrombina,
fragmentos 1 y 2 de protrombina, dímero D), descenso de los
marcadores anticoagulantes (antitrombina, proteína C) y actividad
fibrinolítica alterada. Se ha documentado coagulopatía intravascular
diseminada. La concentración plasmática alta de selectina E soluble y
factor de Von Willebrand en individuos con leptospirosis refleja la
activación de las células endoteliales. Los modelos experimentales
muestran que las leptospiras patógenas o sus proteínas son capaces
de activar las células endoteliales in vitro y de alterar la función de
barrera de estas células, lo que favorece la diseminación.
Las leptospiras patógenas contienen diversos genes que codifican
proteínas participantes en la motilidad, en la adhesión celular hística y
en la invasión que representan factores de virulencia potenciales.
Muchas de éstas son proteínas de la membrana externa.
La inmunidad contra Leptospira depende de la producción de
anticuerpos circulantes contra LPS específicos de un serotipo.
Además, es posible que la inmunidad no esté limitada a las respuestas
de anticuerpos; ya se demostró la participación del receptor 2
semejante a toll (TLR2, toll-like receptor 2) de la inmunidad innata y las
vías de activación de TLR4 para controlar la infección.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Aunque la leptospirosis es una enfermedad que puede ser letal, se
cree que la mayoría de los casos es relativamente leve y se
manifiestan por inicio súbito de una enfermedad febril. El periodo de
incubación habitual es de una a dos semanas, pero varía entre uno y
30 días. La leptospirosis por lo general se describe como bifásica . La
fase leptospirémica aguda se caracteriza por fiebre tres a 10 días,
durante los cuales el microorganismo puede cultivarse de la sangre.
Durante la fase inmunitaria, la resolución de los síntomas puede
coincidir con la aparición de anticuerpos y es posible cultivar las
leptospiras de la orina.
Leptospirosis Leve: La mayoría de los pacientes es asintomática o
sólo padece una enfermedad leve. La evolución natural de la
leptospirosis leve casi siempre conduce a la resolución espontánea en
siete a 10 días, aunque los síntomas pueden ser persistentes en
ocasiones. Por lo general, la leptospirosis sintomática leve se
manifiesta como una enfermedad semejante a la gripe de inicio súbito
con:
Fiebre y Escalofrío.
Cefalea: Es intensa, localizada en la región frontal o
retroorbitaria (semejante a la del dengue), a veces
acompañada de fotofobia.
Náusea y Vómito.
Dolor abdominal
Sufusión conjuntival (enrojecimiento sin exudado).
Mialgia: El dolor muscular es intenso y afecta en particular
las pantorrillas, espalda y abdomen.
Es posible que haya Meningitis Aséptica , más frecuente en
niños que en adultos. Aunque la Leptospira puede cultivarse
del líquido cefalorraquídeo (LCR) en la fase temprana, la
mayoría de los casos tiene una evolución benigna con
respecto al sistema nervioso central.
Linfadenopatía.
Exantema: Si existe, a menudo es transitorio; puede ser
macular, maculopapular, eritematoso o hemorrágico
(petequial o equimótico).
Hepatoesplenmegalia.
La auscultación pulmonar puede revelar estertores y puede
haber ictericia leve.
