Dipendenze Comportamentali: Un'analisi Approfondita, Sintesi del corso di Psichiatria

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DIPENDENZE COMPORTAMENTALI

Lupi M , Martinotti G.

DIPENDENZE COMPORTAMENTALI

«New Addiction o Dipendenze senza sostanza»

Il termine inglese addiction , in italiano “dipendenza patologica”, deriva dal latino addictus (vocabolo utilizzato nell’Antica Roma per indicare lo schiavo o il servitore che diveniva tale per non poter pagare i debiti) ed emerse negli ambienti scientifici inizialmente per descrivere la condizione di schiavitù che si instaurava con l’uso di sostanze. Sebbene le dipendenze principali e più conosciute siano quelle relative alle droghe, oggi più che mai è vivo l’interesse per un altro gruppo di dipendenze, legate ad oggetti o comportamenti presenti nella vita quotidiana di tutti e nelle quali non è implicato l'intervento di alcuna sostanza chimica. L'oggetto della dipendenza è in questo caso un comportamento o un'attività molto spesso lecita e socialmente accettata.

DIPENDENZE COMPORTAMENTALI

PRINCIPALI

CAUSE

Neurobiologiche: Disfunzione di sistemi neurotrasmettitoriali (in particolare il sistema serotoninergico e quello dopaminergico). Genetiche: I parenti di primo grado dei soggetti affetti hanno tassi significativamente più elevati di sviluppare il disturbo. Ambientali: Eccessive pretese o stress , disponibilità dell’oggetto, ricompense abituali, educazione familiare.

EZIOPATOGENESI

GAMBLING DISORDER

Mentre nella precedente edizione del DSM (DSM 4-TR) il Gambling

Disorder era classificato come un Disturbo del Controllo degli Impulsi,

nella nuova edizione (DSM-5) viene inserito tra i “Disturbi non correlati

a sostanze” all’interno della categoria “Disturbi correlati a sostanze e

disturbi da addiction”.

La collocazione di questo disturbo nel DSM-5 rispecchia i risultati delle

ultime ricerche che lo considerano simile ai disturbi correlati all'uso di

sostanze per quanto concerne: espressione clinica; correlati

neurobiologici; comorbidità; approccio terapeutico.

DISTURBO DA GIOCO D’AZZARDO

TIPOLOGIE DI GIOCO

Giochi di

puro azzardo :

lotto,

superenalotto,

gratta e vinci,

dadi, giochi da

casino.

Giochi di

abilità :

scommesse

sportive,

blackjack,

poker, scacchi.

Giochi

pesanti :

possibilità di

rifarsi

velocemente

della perdita,

solitari.

Giochi

leggeri :

circuito lento,

contesto

gruppale.

TIPOLOGIE DI GIOCATORE

• Giocatori d’azione con sindrome da dipendenza : compulsivi, incapaco di smettere di giocare, totale perdita del controllo, vita sociale incentrata sul gioco;
• Giocatori per fuga senza sindrome da dipendenza : effetto analgesico del gioco, fuga da ansietà, depressione, noia, solitudine;
• Giocatori sociali costanti : gioco come fonte principale di relax e divertimento, sebbene in secondo piano rispetto al «sociale»;
• (^) Giocatori sociali adeguati : occasionali, giocano per passatempo, per socializzare e divertirsi;
• (^) Giocatori antisociali : gioco come fonte illegale di guadagno;
• (^) Giocatori professionisti non patologici : abili nei giochi che scelgono, sono in grado di controllare denaro e tempo spesi a giocare.

GAMBLING DISORDER SVILUPPO E DECORSO L’esordio del disturbo può verificarsi durante l’adolescenza e la prima età adulta, ma in altri individui si manifesta durante la mezza età o addirittura la tarda età adulta. La maggior parte degli individui che sviluppa un disturbo da gioco d’azzardo evidenzia un pattern di gioco che gradualmente aumenta sia in frequenza che in quantità di scommesse. Gli individui più giovani preferiscono differenti forme di gioco d’azzardo (per es. le scommesse sportive), mentre gli adulti più anziani tendono a sviluppare più problemi correlai a slot-machines e bingo. La quantità di individui che richiede un trattamento riconoscendo consapevolmente di avere un disturbo da gioco d’azzardo è ridotta in tutte le fasce di età. Gli individui con disturbo da gioco d’azzardo hanno più alti tassi di comorbidità con altri disturbi mentali, quali disturbi da uso di sostanze, il disturbo depressivo, i disturbi d’ansia ed i disturbi di personalità.

INTERNET ADDICTION DISORDER

Il termine utilizzato per indicare il disturbo è molto generico e definisce una dipendenza dal mezzo non diversificando in attività e significato a seconda di cosa si faccia su Internet: giochi, informazione, chat, pornografia e così via. Young nel 1996 definì la dipendenza da internet come un disturbo nel controllo degli impulsi che non implica l’assunzione di una sostanza. Griffiths (1997) definisce dipendenze tecnologiche quelle dipendenze non chimiche (comportamentali) che comportano un’interazione uomo-macchina: possono essere sia passive (televisione), che attive (videogiochi), ed in genere hanno la proprietà di induzione e rinforzo, che possono contribuire e favorire tendenze alla dipendenza. La task force ed i gruppi di lavoro del DSM-5 hanno stabilito che ad oggi, non esisteva evidenza sufficiente per giustificare l’inclusione dell’ IAD nella categoria diagnostica delle dipendenze senza sostanze. I criteri diagnostici per l’ «Internet Gaming Disorder» sono stati comunque proposti, nella sezione 3, riservata alle condizioni che richiedono ulteriori ricerche prima di essere formalmente considerate disturbi.

IL FENOMENO DELL’ HIKIKOMORI

Hikikomori (letteralmente "stare in disparte, isolarsi", dalle parole hiku "tirare" e komoru "ritirarsi") è un termine giapponese usato per riferirsi a coloro che hanno scelto di ritirarsi dalla vita sociale, spesso cercando livelli estremi di isolamento e confinamento. Profilo Hikikomori:

• (^) Ritiro sociale da almeno 6 mesi (fino a 10-13 anni);
• (^) Età: 19-27 anni;
• (^) Prevalenza sesso maschile, figlio primogenito (90%);
• (^) Fobia scolare precedente o ritiro scolastico;
• (^) Impiego intensivo di Internet;
• (^) Inversione dei ritmi circadiani (81%);
• (^) Assenza di altre psicopatologie al momento della diagnosi.

INTERNET GAMING DISORDER Uso persistente e ricorrente di Internet per partecipare a giochi, spesso con altri giocatori, che porta a compromissione o disagio clinicamente significativi come indicato dalla presenza di cinque (o più) dei seguenti criteri per un periodo di 12 mesi.

1. Preoccupazione riguardo ai giochi su Internet;
2. Sintomi di astinenza quando viene impedito il gioco su Internet;
3. Tolleranza – Bisogno di trascorrere crescenti quantità di tempo impegnati in giochi su Internet;
4. Tentativi infruttuosi di limitare la partecipazione ai giochi su Internet;
5. Perdita di interesse verso i precedenti hobby e divertimenti come risultato dei, e con l’eccezione dei, giochi su Internet;
6. Uso continuativo ed eccessivo dei giochi su Internet nonostante la consapevolezza dei problemi psicosociali;
7. Avere ingannato i membri della famiglia, i terapeuti o altri riguardo la quantità di tempo passata giocando su Internet;
8. Uso dei giochi su Internet per eludere o mitigare stati d’animo negativi;
9. Avere messo a repentaglio o perso una relazione, un lavoro o un’ opportunità formativa o di carriera significativi a causa della partecipazione a giochi su Internet. Modificato da APA, Diagnostic and Statistical Manual, USA, 5th edition, 2013.

DISTURBO DA GIOCO SU INTERNET

Il dipendente dedica completamente tutto sé stesso all'altro, al fine di perseguire esclusivamente il suo benessere e non anche il proprio, come dovrebbe essere in una relazione "sana". I dipendenti affettivi, solitamente donne, a causa della paura dell'abbandono, della separazione, della solitudine, tendono a negare i propri desideri e bisogni. Chi è affetto da tale tipo di dipendenza s'identifica con la persona amata. Pieni di timore per ogni cambiamento, essi impediscono lo sviluppo delle capacità individuali. Proprio per questi motivi, spesso, questo tipo di personalità dipendente si sceglie partner "problematici", portatori a loro volta di altri tipi di dipendenza (droghe, alcol, gioco d'azzardo, ecc...) al fine di aiutarli. Ma è un’ aiuto "malato" in cui si diventa "co-dipendenti", anzi si rafforza la dipendenza dell'altro, perchè possa essere sempre "nostro".

DIPENDENZE AFFETTIVE

DIPENDENZE AFFETTIVE

SINTOMATOLOGIA

Paura di perdere l'amore; Paura dell'abbandono, della separazione; Paura della solitudine e della distanza; Paura di mostrarsi per quello che si è; Senso di colpa; Senso d'inferiorità nei confronti del partner; Rancore e Rabbia; Coinvolgimento totale e vita sociale limitata; Gelosia e possessività.

DIPENDENZA SESSUALE

1. dedicare molto tempo alla soddisfazione delle proprie fantasie e dei propri desideri sessuali, nonché ad organizzare la propria vita sessuale;
2. usare l’atto sessuale come strumento d’adattamento per far fronte a stati d’animo negativi, come ansia, depressione, noia, irritabilità o eventi stressanti;
3. non riservare sufficiente attenzione al dolore fisico ed emotivo causato agli altri per il proprio comportamento sessuale;
4. non riuscire in alcun modo a controllare questi comportamenti, nonostante una dichiarata buona volontà;
5. provare desideri e fantasie sessuali compulsive senza aver assunto droghe o farmaci psicostimolanti;
6. la soddisfazione del bisogno sessuale procura piacere, ma allo stesso tempo porta con sé, spesso, un senso di disagio e di vergogna, ansia, malessere, depressione e malinconia.

SINTOMATOLOGIA

DIPENDENZA SESSUALE

COMPORTAMENTI

Autoerotismo compulsivo; Utilizzo di materiale pornografico e sesso virtuale in rete; Ricerca continua di nuovi partners; Rapporti con persone dedite alla prostituzione; Sesso occasionale con partner anonimi; Rapporti sessuali non protetti; Esibizionismo / Voyeurismo; Pedofilia.