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ECONOMIA DELLE AMMINISTRAZIONI PUBBLICHE
Cos e L azienda? L azienda è un insieme di operazioni economiche tese a soddisfarei bisogni di una collettività ben definita. La collettività deve essere territorialmente definita, i bisogni possono essere di diversi tipi e poi ci sono le operazioni economiche che sono la ricerca della miglior correlazione tra i mezzi a disposizione e i bisogni che si vogliono soddisfare. Se nella correlazione tengo fermi i mezzi tendo a massimizzare i bisogni, se tengo fermi i bisogni tendo a minimizzare i mezzi. Cos e il soggetto d azienda? Il soggetto d azienda può essere pubblico o privato e economico o giuridico. Il soggetto economico è colui che assume le decisioni fondamentali per L azienda e può essere pubblico ossia chi agisce nell interesse generale di una comunità oppure privato e che agisce nell interesse di poche persone. Il soggetto giuridico e colui che è titolare dei diritti e doveri derivanti dall attività aziendale e può essere pubblico ossia e disciplinato dalla disciplinato pubblicista oppure può essere privato ed e disciplinato dalla disciplina privatista. Esempio soggetto economico pubblico con soggetto giuridico privato esempio la fondazione perché seguono interessi pubblici ma sono disciplinati da normative private. Esempio Soggetto economico privato con soggetto giuridico pubblico esempio comune quando non agisce nell interesse generale ma nell interesse di poche persone però deve seguire normative pubbliche. Esempio soggetto giuridico pubblico con soggetto economico pubblico esempio comune che è il caso standard perché segue normative pubbliche per interessi pubblici Esempio soggetto giuridico privato con soggetto economico privato esempio un azienda ospedaliera perche seguono un interesse privato anche se un minimo e anche pubblico perché non possono dire curo chi voglio e poi seguono una normativa privata. Come si dividono le aziende? -Aziende di produzione = le aziende di produzione collocano i prodotti dietro pagamento di un corrispettivo adeguato sotto forma monetaria (prezzo). Esempio Bauli, Rana.. il corrispettivo e adeguato rispetto all utilità ricevuta. -Aziende di erogazione = le aziende di erogazione collocano il prodotto presso il destinatario senza ottenere il pagamento di un corrispettivo adeguato sotto forma monetaria. Esempio Famiglia perché compra i tortellini li cui è li mette in tavola e non chiede corrispettivo. -Aziende di produzione collettiva= sono aziende dove il rischio economico ricade su coloro che sono finanziatori e destinatari dei beni e servizi erogati. Il rischio economico e la probabilità che L azienda non sia in grado di avere ricavi maggiori dei costi nel lungo termine. In queste aziende sono presenti dei ricavi che sono prezzi amministrati ossia prezzi regolamentati da amministrazioni sovraordinate. Esempio aziende di trasporti in quanto L azienda definisce i prezzi per le tratte e perciò se per caso aumenta il carburante, il problema ricade sui cittadini a cui dovrò andare ad aumentare il biglietto, a differenza dell azienda rana che è un azienda produttiva e se non riesce a vendere i prodotti il problema è del titolare e basta. Le aziende pubbliche sono tipicamente aziende di erogazione. Esempio quando vado alla anagrafe mi fanno un servizio e non pago il servizio perché anche se pago un bollo non è un prezzo commisurato all attività ricevuta. Esempio quando vado a fare una risonanza pago un ticket ma non è il costo della risonanza che verrà sui 2000 euro, pertanto è in azienda di erogazione perché non pago un prezzo commisurato all attività ricevuta. Le aziende Pubbliche inoltre sono generalmente aziende di servizi e in quanto tali hanno una caratteristica: il momento della produzione del servizio e contestuale al momento della sua erogazione. Esempio il servizio anagrafe fornisce il servizio di produzione di certificati nel momento in cui lo eroga al cittadino. Le conseguenze di questo comportamento sono che non posso immagazzinare il servizio quindi non posso prevedere in situazione di picchi di domanda di fare un magazzino, inoltre non posso effettuare il controllo della qualità del prodotto prima che il prodotto venga immesso sul mercato.
Le principali caratteristiche delle aziende Pubbliche Affianco alle aziende Pubbliche ci sono le imprese, i no profit e le famiglie. Come si pongono le amministrazioni pubbliche rispetto alle altre categorie? Sicuramente le aziende Pubbliche prendono forza lavoro e i finanziamenti sotto forma di tassazione dalle famiglie e in cambio forniscono servizi. Le amministrazioni pubbliche ricevono dalle imprese le tasse esempio se un impresa si trova nel territorio comunale darà al comune le tasse e in cambio gli forniscono servizi. Le amministrazioni pubbliche invece collaborano con i no profit. Quindi tra le principali caratteristiche delle amministrazioni pubbliche ci sono: la dimensione territoriale esempio i cittadini della provincia sono i territorialmente circoscritti nella provincia, ma questa caratteristica ci genera un problema tra conciliare L obbligo di rispettare il confine territoriale e L esigenza della dimensione aziendale perché per esempio possono esserci due comuni piccoli limitrofi e ogni uno ha un vigile, in questo modo non si impiega al meglio la funzione del vigile perché ogni comune ha pochi abitanti e quindi sarebbe meglio avere due vigili per un tot di comuni anche perché sarebbe anche un vantaggio economico. La seconda caratteristica e il potere di esercizio di poteri sovraordinati che porta Ad imporre il rispetto di norme ai cittadini e ad imporre il pagamento delle tasse ai cittadini e allo stesso tempo Questo potere sovraordinato comporta un onere per le amministrazioni pubbliche che e l’onere di tutelare i diritti ritenuti essenziali di alcuni soggetti. Quindi esercitare il potere sovraordinato ha due aspetti quelli di imporre il rispetto delle norme e il pagamento delle tasse ma nello stesso tempo c’è un onere di tutelare i diritti. La terza caratteristica e La finalità del perseguimento dell’interesse pubblico dove L interesse pubblico può assumere tre accezioni differenti: la prima accezione e L interesse di maggioranza di una comunità esempio che le strade siano sistemate, la seconda è L interesse pubblico come parte comune di interessi diversi quindi non c’è una maggioranza di un interesse prevalente ma c’è un interesse pubblico che accumuna tutte le diverse richieste, la terza e L interesse pubblico inteso come bene comune ossia un interesse considerato positivo per la società esempio la libertà di espressione. L interesse pubblico porta con se una necessità di fare una adeguata sintesi tra attese diverse cioè cercare di perseguire L interesse pubblico richiede agli amministratori delle aziende Pubbliche di fare una sintesi tra le aspettative di categorie diverse di cittadini cioè ciò che è interesse per i giovani può non esserlo per la popolazione anziana. Gestione azienda pubblica La comunità di riferimento elegge i propri rappresentanti i quali a loro volta nomineranno delle aziende Pubbliche quindi noi non incidiamo direttamente nelle aziende pubbliche perche siamo filtrati nella nostra volontà dai politici che eleggiamo. Esempio votiamo il sindaco perché poi loro gestiscano l azienda pubblica a nome nostro. Questo vuol dire che è delicato il rapporto tra la gestione di un azienda pubblica e la politica perche L amministrazione non è un organo neutrale cioè L amministrazione delle aziende Pubbliche non è indipendente dalle decisioni politiche ma allo stesso tempo non sono solo i politici che rappresentano L interesse pubblico. La politica incide nella gestione ma la gestione non può essere considerata di esclusiva pertinenza della politica quindi è necessario avere forme di coinvolgimento dei cittadini nella vita delle aziende pubbliche. Per far coinvolgere maggiormente i cittadini sono state introdotte negli anni dei meccanismi che favoriscono la libertà di scelta cioè il cittadino può per esempio scegliere dove andare a curarsi e questo porta le aziende ad essere più competitive. Se compro la gestione di un aziendale pubblica da una privata entrambe sono accumunate dalla scarsità di risorse a disposizione. Invece le differenze fra le due aziende sono: le finalità, e il sistema di regole. Le finalità di aziende private sono seguire interessi individuali o di gruppi organizzati tra loro, mentre nelle aziende pubbliche le finalità sono L interesse generale di una comunità. Per quanto riguarda il sistema di regole nelle aziende private si chiama mercato mentre nelle aziende pubbliche si parla di non mercato. Il sistema di mercato nelle aziende private ha delle regole: ogni scambio di beni effettuato tra soggetti diversi da origine ad un valore economico specifico misurato da un prezzo. Un'altra regola è che Questi soggetti che scambiano i beni sono soggetti autonomi indipendenti e dotati di poteri formalmente uguali. Inoltre un'altra regole del sistema di mercato e che L equilibrio di mercato viene perseguito e realizzato attraverso molteplici scelte di convenienza espresse caso per caso, cioè L equilibrio dipende dall offerta che viene proposta perché se offro tanto avrò un prezzo basso se offro poco il prodotto costerà di piu e questo comporta diversi comportamenti di scelta. L ultima caratteristica del sistema di mercato e che la risposta
ospedale prevede un numero preciso di ecografie e se ne faccio una in più quelli sono costi in più perciò ci sarà efficacia perché sarà più felice contenta la donna ma meno efficienza perché costa di più. E molto probabile che le aziende pubbliche siano più efficaci che efficienti. Le caratteristiche della gestione dell azienda pubblica Quando si parla della gestione pubblica si parla di diverse fasi: fase di acquisizione dei finanziamenti, fase degli investimenti (fase di acquisizione dei fattori di produzione), la fase della produzione (trasformazione degli input in output. La trasformazione può essere chimico-fisica esempio chi produce torte, temporale esempio la produzione di vino o spaziale esempio Amazon), fase di collocamento degli output presso i destinatari (disinvestimenti). Per quanto riguarda la prima fase i finanziamenti nelle aziende pubbliche li otteniamo attraverso le tasse pagate dai cittadini. La fase degli investimenti è invece uguale a quella delle aziende private. L unica differenza è che nelle aziende pubbliche gli investimenti delle volte vengono fatte con sprechi a differenza del privato anche perché i privati non li sprecano perché i soldi sono loro. La gestione delle aziende pubbliche ha 5 caratteristiche:
- eterogeneità dei prodotti dell attività di un azienda pubblica: per ogni azienda pubblica che incontriamo nessuna di esse eroga un solo prodotto o quasi mai prodotti simili tra loro. A differenza di un privato che anche se fa sia un dolce che dei cioccolatini utilizza sempre la stessa modalità. Le principali tipologie di prodotto delle aziende pubbliche sono: -leggi e atti amministrativi, il quale deve contenere tutte le normative vigenti, le informazioni, gli elementi essenziali.. -i beni collettivi (generalmente servizi e hanno tre caratteristiche. La prima caratteristica e L assenza di una funzione di domanda e per domanda si intende la somma delle richieste di individui disposti ad acquistare un bene, la seconda caratteristica e che prevedono L assenza di forme di concorrenza diretta ma prevedono la concorrenza indiretta che disincentiva il perseguimento dell efficienza e la soluzione dei cittadini nell inefficacia viene individuata nel ricorso a forme private e quasi mai nello stimolare mio servizio pubblico, la terza caratteristica e che prevedono lo svolgimento di un attività di produzione del servizio. Il bene collettivo e esempio la sicurezza pubblica perché viene garantita dalle volanti ma non passano casa per casa e quindi non c’è una domanda inoltre c’è una concorrenza indiretta perche non c’è un altro ente che prevede quel servizio ma posso sempre pagarmi la sicurezza privata e per questo e indiretta e questo porta inefficacia) -beni divisibili ed escludibili nell uso ossia ciascuno lo può utilizzare. Esempio i vaccini perché sono individualmente utilizzabili. Quindi anche se questi beni sono beni di pubblica utilità, ci deve essere una domanda individuale del singolo. I beni divisibili ed escludibili nell uso sono beni che possono essere di volta in volta definiti o meno beni di pubblica utilità. Esempio sempre i vaccini alcuni sono obbligatori e quindi di pubblica utilità e altri no. Se i beni sono di pubblica utilità non chiedo il pagamento se invece non sono di pubblica utilità gli chiedo il pagamento di un prezzo. I beni divisibili ed escludibili nell uso hanno tre caratteristiche che li distingue dai beni collettivi e sono che la cessione di questi beni può avvenire nella forma tipica dello scambio, che la domanda ha carattere di differenziazione (esempio non c’è qualcuno dall alto che dice quello è un bene di tutti ma c’è sempre una domanda personalizzata per questi beni) e che per questi beni sono disponibili forme alternative di risposte al bisogno (quindi si è in presenza di una concorrenza diretta, perciò non ha molto senso che il pubblico proponga questi servizi quando si possono trovare anche dai privati e molte volte il pubblico in quel settore scompare). Esempio la piscina pubblica, le palestre gestite dai comuni. -trasferimenti finanziari ossia i volumi finanziari che L azienda pubblica eroga. Le aziende pubbliche hanno delle somme di denaro che vengono utilizzate in varie modalità, una di queste sono i trasferimenti finanziari, un servizio svolto dalle aziende pubbliche in cui per produrre questo servizio devono decidere i criteri e le modalità per attribuite le somme ai destinatari. Esempio il comune quando eroga finanziamenti di denaro alle famiglie più povere, deve fare un bando, deve capire quali sono gli elementi costitutivi della domanda che deve essere fatta dalle famiglie, deve svolgere un attività di istruttoria di lettura delle domande e poi stilare una graduatoria. Esempio le province per decidere come erogare i soldi alle varie asl determina i criteri, modalità e quali somme erogare.
Tutta questa attività e la produzione di un servizio di erogazione di somme di denaro quindi trasferimento di denaro. -programmi, politiche e emanazioni di linee di indirizzo cioè quei documenti di tipo narrativo descrittivo che possono essere presenti anche sotto forma di norma di legge o di regolamento dove però non sono inseriti diritti e doveri in capo a delle parti ma sono presenti delle linee guida politiche che sono norme generali in cui la pubblica amministrazione tratta obiettivi di carattere di carattere economico e sociale. Esempio linee programmatiche di bilancio, politiche sanitarie, piano della salute, PNRR(piano nazionale ripresa resilienza). L eterogeneità dei prodotti porta a delle conseguenze: -la natura operativa dell attività quotidiana dei dipendenti (quello che le persone fanno tutti i giorni in quel comune, provincia.. ecc..) può variare dall’accuratezza e precisione degli atti, può dipendere dalla qualità delle operazioni tecniche dei beni collettivi e beni divisibili ed escludibili all uso, può essere legata alle tecniche di analisi e istruttoria per i trasferimenti finanziari oppure può dipendere dalle ricerche di informazione di andamento del sistema economico e sociale. Tutto questo per dire che se ho un eterogeneità dei prodotti la prima conseguenza e la varietà della natura operativa. -il tipo di professionalità richiesta alle persone intesa come insieme delle competenze e delle motivazioni e profondamente diversificata a seconda della tipologia di prodotto. Esempio chi redige atti amministrativi io chiederò che abbiano fatto giurisprudenza, per gli assistenti sociali cercherò altre caratteristiche..quindi la seconda conseguenza e richiedere una forte eterogeneità nelle professionalità richieste. -eterogeneità nelle modalità di traduzione di messa in atto dei principi di organizzazione del lavoro nelle singole unità organizzative e anche un eterogeneità nella delega di poteri che diventa diversa da unità organizzativa a unità organizzativa. questo vuol dire che a seconda del prodotto che viene erogato cambia anche la struttura organizzativa ossia la modalità di divisione del potere. Perché esempio se vado nell ufficio dell assistente sociale essendo lei da sola inizierà un lavoro con la famiglia e farà tutto il percorso mentre in un ufficio tecnico c’è il capo e vari giovani e per tanto è più facile che il lavoro venga condiviso in gruppo. Quindi per esempio all interno dello stesso comune posso trovare diverse forme organizzative del lavoro. -i criteri di valutazione delle attività sono diversi fra loro. Per esempio nell emanazione degli atti amministrativi il criterio utilizzato e la precisione, neL caso dei beni collettivi i criteri utilizzati possono essere L efficienza e i costi sostenuti, nel caso di Beni divisibili ed escludibili all uso i criteri sono i costi sostenuti e dal livello di competitività del prodotto offerto, nel caso di trasferimenti finanziari i criteri sono la valenza sociale ed economica dei risultati che si ottengono (che impatto hanno avuto sulla società? Esempio il comune dopo un bando da delle somme di denaro ai cittadini più poveri del paese e poi dovrò valutare se la loro vita è migliorata. Esempio il reddito di cittadinanza e la domanda che ci dobbiamo fare e ha migliorato la vita dei destinatari? Ha aiutato a trovare lavoro?), nel caso di programmi, politiche e Linee guida il criterio è il grado di accettabilità e realismo dei documenti per capirne la capacità di essere messi in pratica -assenza del prezzo di cessione dei prodotti. Significa che i prodotti realizzati dalla pa sono in tutto o in parte ceduti senza un diretto corrispettivo economico (prezzo) oppure con un corrispettivo che non ha la funzione di oggettivare un giudizio di convenienza economica. Questa caratteristica può dipendere da due fattori: un primo fattore è rappresentato dal fatto che l’oggetto di erogazione è un bene collettivo e quindi ha delle caratteristiche tali che impediscono che vi sia il pagamento di un corrispettivo (esempio non è che per far si che si accenda il lampione nella mia via devo pagare una somma di denaro, questo perché è un bene collettivo), il secondo fattore è rappresentato dal fatto che se anche fossi in presenza di beni divisili ed escludibili nell uso possono esserci situazioni nelle quali è un decisore politico che assume che alcuni beni diventino di pubblica utilità e quindi che non si chieda il pagamento di un corrispettivo (esempio trasporto pubblico perché magari siamo in un paesino di montagna e il politico ha deciso di garantire questo servizio anche se le corse sono vuote e quindi si chiede un ticket che è paragonabile all utilità del servizio). L assenza del prezzo di cessione fa si che si creino 5 conseguenze: -gli interventi che migliorano l efficienza del servizio erogato sono in grado di attrarre maggiori volumi di domanda, ma non sempre producono un effetto positivo sull equilibrio economico della gestione. Esempio se cerco di ridurre L attesa per un servizio, produrrò L effetto contrario ossia maggior fila perché essendo più efficiente più persone verranno da noi e quindi avrò più domanda e perciò il prezzo aumenta. Con questa conseguenza si possono distinguere tre situazioni: la prima e che riuscire a organizzare i servizi in modo più efficiente contiene i costi(perché magari ci sono meno sprechi) mentre la seconda è che riuscire a
-la formalizzazione dell attività amministrativa. Vuol dire standardizzare lo svolgimento e questo può indicare 5 cose diverse: ripartizione delle competenze(esempio se ho bisogno dell anagrafe andrò solo in comune e non lo trovò in provincia), standardizzazione dello svolgimento delle procedure (le fasi del procedimento sono ben definite), standardizzazione dei tempi, il fatto che la legge prevede della modalità per dare alle decisioni rilevanza esterna (quando la pa prende delle decisioni per dare ad esse rilevanza verso L esterno devono esserci dei documenti formali) e L individuazione di particolari condizioni per L adozione di un atto o per lo svolgimento di determinate attività. Nell amministrazione pubblica la forma Assume sostanza dal momento che si presuppone nella pubblica amministrazione che in presenza di una impossibilità di esprimere giudizi di convenienza, la presenza di meccanismi o procedure formali possa rappresentare uno strumento di mediazione e tutela degli interessi. (nelle amministrazione publiche si presuppone che la presenza di meccanismi formali tuteli il perseguimento degli interessi e il raggiungimento di un obiettivo in quanto il giudizio di convenienza e debole). Le principali conseguenze di questa caratteristica sono: L attenzione viene concentrata sul momento decisionale e sull atto formale nel quale la decisione si concretizza e non viene concentrata sul risultato (quindi ci si preoccupa di tutti gli step esempio rispettare i termini degli atti burocratici ma non sul risultato. Esempio in un concorso pubblico rispetto tutti i passaggi interni, ma non arrivo ad assumere la persona giusta), la seconda conseguenza e che la tutela dei diritti e degli interessi viene demandata più alla correttezza formale degli atti cha alla qualità delle decisioni (quindi cerca di tutelare gli interessi dei cittadini basandosi di più sull aspetto formale degli atti piuttosto che il risultato. Esempio in un concorso pubblico le persone che lo hanno passato hanno meno qualità di altri, in tal caso la forma del concorso è stata rispettata ma il risultato non è il più ottimale perché magari non sono in grado di svolgere un buon lavoro), la terza conseguenza è rappresentata dal fatto che la forma tutela soprattutto gli interessi esterni ma quasi mai tutela le condizioni di funzionamento interno dell azienda (esempio se L azienda deve acquistare un computer, le procedure formali impongono che si devono chiedere diversi preventivi e poi c’è tutta una trafila e questo allunga il procedimento decisionale e porta delle conseguenze negative perche magari compra un macchinario quando magri non gli serve piu, esempio se dovessi rispettare tutte le procedure per ottenere i vaccini esso può arrivare dopo che è finita la pandemia). Sulla base di questa conseguenza c’è L esigenza di dedicare personale alla riproduzione di documenti dai quali non è possibile ricavare alcuna informazione utile per valutare La qualità dell amministrazione (sulla base della necessità di avere procedure formali, questo porta ad avere molto personale occupato per le procedure formali e pochi liberi per la procedura e erogazione dei servizi e questo porta ad una relazione inversa tra un aumento della tutela formale degli interessi dall altra abbiamo una diminuzione della tutela sostanziale perché esempio possiamo avere una diminuzione dei servizi in quanto i soggetti sono impegnati in altro oppure un aumento di servizi quando ormai è tardi..). La quarta conseguenza e la delimitazione dell oggetto di studio della pa cioè negli studi sulla pa la rilevanza che viene data alla formalizzazione ha portato negli anni a considerare L amministrazione come il complesso degli atti amministrativi formali. Cioè gli studiosi hanno visto le pa come uffici che predispongono carte, documenti permessi ecc ma non come uffici che cercano di raggiungere gli obiettivi (sembra che lavorino per mantenere il posto, perché devono e non perché vogliono raggiungere un obiettivo). -interdipendenza tra tempi e ritmi della gestione e tempi e ritmi dell istituzione. (Tempi e ritmi istituzionali possono essere per i tempi delle elezioni, i tempi di un amministrazione per esprimersi). Questi tempi istituzionali condizionano i tempi e ritmi della gestione di un aziendale pubblica. Esempio finché non c’è il
nuovo governo non sapremo quali sono le somme che arriveranno ai comuni. Le conseguenze sono: si succedono improvvise accelerazioni o blocchi di lavori prima delle elezioni per conseguire il consenso (esempio il sindaco e nell ultimo anno di mandato o conclude tutti i lavori che doveva ancora fare per farsi rieleggere altrimenti se non può farsi rieleggere rimanda tutto all amministrazione successiva), la seconda conseguenza e rappresentata dal fatto che gli organi decisionali della pa si orientano ad assumere decisioni e a valutare le opportunità sulla base di criteri di breve periodo perché questi permettono di gestire al meglio il consenso elettorale. Esempio se asfalto la strada durate il periodo elettorale non certo farò dei lavori a lungo termine perché mi serve il consenso e L importante e che gli elettori vedano il lavoro finito anche se non è dei migliori e fra poco tutto si rovina. Quindi questo indica che L amministratore pubblico sente la necessità di proporre in tempi brevi soluzioni per problemi complessi e quindi assume decisioni non adeguate oppure decisioni formali con il rinvio della soluzione sostanziale agli anni venire. Esempio emano una legge e i decreti attuativi verranno emanati negli anni a venire cioè lui ha fatto il suo dovere ma la norma di legge non è operativa quindi ha formalmente risolto il problema ma nella sostanza no. -importanza dell effetto annuncio. il consenso per una pa è solo in parte collegato all utilità dei beni per la collettività e alla qualità dell azione amministrativa mentre è collegato in modo rilevante al rispetto delle regole formali ma soprattutto alla condivisione di un modello politico. La dinamica del consenso e fortemente influenzata dall effetto annuncio ossia dalle attese che si generano a seguito della presentazione di piani, programmi, intenzioni, promesse nei confronti dei cittadini. Esempio promesse fatte dai politici per essere eletti. Le conseguenze sono: è rappresentata dal fatto che inseguire questa dinamica consenso e effetto annuncio ci porta ad un elevato e strutturale rischio di insoddisfazione in merito ai risultati della pa (per avere consenso le forze politiche alzano il livello di attesa finché non si riuscirà più a soddisfare e pertanto la comunità rimarrà insoddisfatta), la seconda conseguenza e rappresentata dal fatto che quando siamo in presenza di processi di cambiamento delle azioni della pa dotate di un elevata complessità (esempio riforma universitaria) devo dare delle informazioni preventive e più dettagli do più do informazioni a coloro che si sentono minacciati dai cambiamenti e questo permette che coloro che sono contrari al cambiamento avendo informazioni prima lo ostacolano attraverso azioni preventive (esempio proteste), la terza conseguenza e quello che noi chiamiamo effetto bumerang cioè una Volta che i funzionario politico ha ottenuto il consenso, dovrà dimostrare che ciò che ha annunciato lo ha fatto. deve realizzare cio che ha annunciato per mantenere nel tempo il consenso e molte volte questo viene fatto in poco tempo e quindi non viene fatto un bel lavoro. Sistema delle rilevazioni contabili Per qualsiasi tipo di azienda il governo della stessa passa dalla disponibilità di informazioni sulla gestione dell azienda. Governare bene un aziendale pubblica significa disporre delle informazioni sulla sua gestione. E per avere informazioni devo avere un sistema informativo. Il sistema informativo aziendale e L insieme dei metodi e sistemi attraverso i quali raccogliere, elaborare e archiviare i dati e le informazioni a supporto delle attività decisionali e di controllo all interno dell organizzazione. Come sappiamo La gestione di un aziendale pubblica e L insieme delle sue fasi, finanziamenti, investimenti, produzione e disinvestimenti, e per ogni una di questa rileviamo informazioni per capire L andamento dell azienda pubblica. Come le rilevo? Le rilevo mediante la loro manifestazione economica(capacità di creare ricchezza) e monetaria(entarte uscite). Quando parliamo del sistema di rilevazioni contabili parliamo della necessità di tracciare queste operazioni sia sotto il profilo economico che monetario. Ci sono due metodi per farlo: metodo della partita semplice e metodo della partita doppia. Con la Partita semplice ogni operazione dal luogo ad una sola registrazione quindi ogni operazione lascia solo una traccia monetaria. Con la partita doppia ogni operazione da luogo a due registrazioni, sia economica che monetaria. Se due i metodi possibili, partita semplice partita doppia, due saranno anche i principali sistemi contabili. Da una parte c’è il sistema di contabilità finanziaria e dall altra il sistema della contabilità economico patrimoniale. La contabilità finanziaria si caratterizza per avere una finalità autorizzatoria e per la sua capacità di regolare a priori i rapporti tra gli organi decisionali. Nella contabilità finanziaria e il popolo che attraverso L elezione dei suoi rappresentanti definisce le scelte fondamentali sulle entrate e sulle uscite dell azienda pubblica. La contabilità economico patrimoniale ha come fine ultimo quello di determinare il risultato di esercizio e il capitale di funzionamento.
titoli che si dividono poi in tipologie. I titoli definiscono la fonte di provenienza delle entrate (Entrate proprie, entrate da altri enti), le tipologie definiscono la natura dell entrata (tributarie, extra tributarie). Le previsioni delle spese sono classificate in missioni che si dividono poi in programmi e poi i programmi di dividono a loro volta in titoli. Le missioni rappresentano le funzioni principali e gli obiettivi strategici perseguiti. I programmi sono gruppi di attività funzionali a perseguire L obiettivo individuato dalla missione. I titoli e L ultima scomposizione. Il principio guida per redigere il bilancio di previsione ossia per imputare le spese e le entrate ad un anno o un altro e quello del principio della competenza finanziaria. Questo principio ci dice che tutte le obbligazioni giuridicamente perfezionate attive e passive devono essere registrate quando L obbligazione e perfezionata con imputazione finanziaria all esercizio in cui L obbligazione viene a scadenza. (Esempio se se ho una spesa, la imputo nell esercizio in cui c’è la scadenza). I documenti di previsione hanno due funzioni essenziali: la prima e essere una guida politica per orientare le scelte decisionali fino ad arrivare ad orientare anche le decisioni operative, la seconda è quella di autorizzare. I tratti comuni di questi documenti sono: primo la valenza pluriennale, secondo ricercano il grado di intelligibilità dei documenti che non si limitano solo ad essere documenti contabili(cioè non ci sono solo numeri ma anche parti descrittive, taballe..) terzo la coerenza tra i vari documenti che compongono la fase programmatoria. Questi documenti sono: DUP(documento unico di programmazione, viene presentato al consiglio entro il 31 luglio ed è costituito da una parte che è la sezione strategica che è di carattere narrativo descritto e presenta un estensione temporale che corrisponde alla durata del mandato amministrativo e L altra che e la sezione operativa che è formata da numeri che ha come riferimento temporale L arco temporale del bilancio di previsione), la nota di aggiornamento del DUP (documento non necessario che viene fatto entro il 15 novembre e la sua funzione e quella di aggiornare il DUP), bilancio di previsione finanziario (redatto entro il 15 novembre e ha durata di 3 anni), piano esecutivo di gestione (viene approvato dalla giunta entro 20 giorni successivi all approvazione del bilancio di previsione). -rilevazioni concomitanti: vengono svolte durante L anno e sono divise in due parti, quelle delle entrate e quelle della spesa. In questa fase vengono concretizzate le entrate e le spesa. Per passare da un entrata preventiva a una concretizzata ci sono tre fasi: accertamento, riscossione e il versamento anche se prima dell accertamento viene fatta anche una previsione di accertamento ma comunque non e contata come prima fase. Nella fase di accertamento si passa da una previsione di entrata al momento in cui sorge il diritto dell amministrazione pubblica a riscuotere la somma da un soggetto per un determinato motivo alla scadenza del termine. Quando accerto la somma devo imputare la somma al esercizio nel quale il credito viene a scadenza. La seconda fase e la riscossione ed E la fase che identifica Il momento in cui si verifica L’effettiva entrata di moneta pero In questa fase la moneta viene riscossa da un tesoriere dell’ente il quale generalmente è una banca. L’ultima fase è quella del versamento in cui il tesoriere versa la somma ricevuta all’amministrazione pubblica. A volte è possibile che le fasi siano solo due senza la riscossione. Se nel bilancio di previsione avevo previsto di incassare 120 € ma poi ne ho accertati solamente 100, i 20 li chiamiamo diseeconomia di entrata. Poi è possibile anche che se ho accertati 100 me ne vengono versati solamente 50, perciò i 50 che non sono stati versati si chiamano residui attivi. I residui attivi sono quindi somme accertate non ancora riscosse o versate. E questa somma viene riportata all anno successivo. Per Passare da una spesa preventivata a una concretizzata ci sono delle fasi: prima c’è la previsione di impegno anche se non è contata come fase, poi c’è L impegno, la liquidazione, L ordinazione e il pagamento. L impegno e simmetrico all accertamento e quindi L impegno e la volontà di sostenere un obbligazione giuridico passiva quindi ci deve essere un soggetto a cui dare la somma di denaro, ci deve essere un’obbligazione giuridica perfezionata passiva, la motivazione e una scadenza. L impegno deve essere contabilizzato per L intero importo dell uscita ma L imputazione deve essere fatta negli esercizi finanziari in cui le obbligazioni passivi risultano esigibili ossia quando giungono a scadenza. Nella fase della
liquidazione vado a verificare che le caratteristiche dei beni che mi vengono consegnati corrispondano a quello che ho ordinato, L altra fase e L ordinazione ed è la fase in cui ordino all ente terzo di pagare. L ultima fase e il pagamento. Se la previsione di spesa era 150 ma mi impegno solo per 130, vuol dire che i 20 di differenza si chiamano economia di spesa. La fase dopo che è la liquidazione e la fase in valuto le caratteristiche dei beni le quali corrispondono perciò pagherò sempre 130. Poi però ordino al terzo di pagare 50 e quindi pago solo 50 perciò la differenza dai 130 di impegno ai 50 che ho pagato mi da 80 i quali vengono chiamati residui passivi. I residui passivi sono una somma impegnata ma non ancora ordinata o pagata. Alla fine si dice che con le entrate avrò luogo a delle entrate e dei crediti ossia residui attivi, con le spese avrò luogo a delle spese e dei residui passivi ossia debiti, perciò alla fine tutto questo deve darmi il risultato di amministrazione. Infatti il risultato di amministrazione e dato dal fondo cassa finale più residui attivi meno i residui passivi. Il fondo cassa finale a sua volta però è stato dato dal fondo cassa iniziale cioè quello che avevamo prima di iniziare più le entrate dell anno meno le uscite dell anno. Quando il risultato di amministrazione e maggiore a zero lo chiamò avanzo di amministrazione mentre quando è minore a zero lo chiamò disavanzò di amministrazione. Quindi se mi chiedono cos’è l’avanzo di amministrazione dovrò dire che a fine anno I soldi in cassa più i soldi che dovrò incassare sono maggiori dei soldi che dovrò ancora pagare. -rilevazioni consuntive. Tutte le rilevazioni consuntive sono raccolte nel rendiconto. Il rendiconto comprende tre documenti: il conto del bilancio, lo stato patrimoniale e il conto economia. Nel conto di bilancio c’è sempre il principio di competenza finanziaria come tutte le fasi precedenti. Mentre nel conto economico e stato patrimoniale c’è il principio di competenza economica. Il conto del bilancio non è altro che il documento consultivo del bilancio di previsione e proprio qui trovo il risultato di amministrazione. Nelle aziende pubbliche ci sono i costi ma non i ricavi quindi nel conto economico ci sono i costi e i proventi e quindi L utile o la perdita che si trova non ha un contenuto informativo. Nello stato patrimoniale ineccepibile troviamo L insieme dei mezzi e delle condizioni. Come si muove L azienda pubblica rispetto all ambiente in cui opera la scienza che si occupa della relazione tra L amministrazione pubblica e L ambiente e rappresentata dal marketing e service management. Queste discipline vedono L amministrazione pubblica esercitare una funzione attività nei confronti della comunità, cioè utilizzano questa relazione per tre possibili finalità: rendere il cittadino un soggetto consapevole delle strategie e delle politiche di erogazione del servizio cioè utilizzo queste relazioni per informarlo sulle strategie di erogazione del servizio, rendere più efficiente L utilizzo delle risorse cioè comunicare con il cliente per vedere se a chi destinare il prodotto è così si rende più efficiente tutto il sistema e conseguire una maggior efficacia delle politiche. Ci sono diversi ambiti di azione del marketing nella pa: -marketing politico il cui obiettivo L acquisizione e il mantenimento del consenso politico. Esempio quando intervisto al telegiornale tutti i politici sul discorso vaccini. -marketing istituzionale il cui obiettivo e quello di supportare la pa nel rafforzare la sua immagine e indirizzare correttamente le aspettative della società. Esempio la città di Matera viene valorizzata per il suo patrimonio artistico culturale e quindi si fa marketing istituzionale perché si spinge ad imitarla perché è bella e importante -marketing dei servizi il cui obiettivo è quello di definire le caratteristiche dell offerta cioè quando la pa fornisce informazioni sui servizi che offre. Questo permette alla pa di essere più efficace ed efficiente. Esempio informare che sono cambiate le modalità per fare il passaporto così che non si crei il panico e ci sia più efficacia ed efficienza. -marketing territoriale il cui obiettivo è quello di creare valore sociale ed economico per un territorio. Quindi vuol dire che le istituzioni pubbliche collaborano con le istituzioni private per organizzazione e indirizzare una serie di azioni verso un obiettivo comune. Esempio in un paese in cui ci sono molto produttori di vino così il comune organizza dei percorsi tra le cantine aperte per farsi conoscere dai cittadini. -marketing sociale il quale lo si ha quando si utilizzano tecniche specifiche con L obiettivo di influenzare il comportamento di un gruppo di destinatari affinché questi volontariamente adottino o abbandonino una
comprende sia il costo della tratta ma anche una componente di pubblica utilità esempio la vecchietta che abita in montagna e L autobus va lì per poche persone. Principali decisioni nelle scelte di acquisizione e impiego delle risorse La Prima cosa da fare è quella di decidere il livello di estensione dell intervento pubblico. Se il livello di estensione dell intervento pubblico e ampio, devo avere un prelievo fiscale più ampio. Se invece lascio fare tutto al privato si chiede un piccolo prelievo fiscale per i servizi base. La seconda cosa da fare e definire le entrate. Cioè una volta che decido L estensione dell intervento dovrò poi definire le entrate. Le entrate derivano da: trasferimenti di enti sovraordinati, tributi che possono essere imposte e tasse, tariffe e prezzi che sono pagati dagli utilizzatori per L utilizzo del servizio pubblico i quali però non sono correlati all utilità del bene, i redditi cioè le pa ha come entrate anche i redditi prodotti dalla gestione di attività economiche svolte da imprese pubbliche o derivanti dalla gestione del patrimonio immobiliare. Esempio Se tra queste entrate si sceglie maggiormente le imposte promuovo maggiormente un modello ridistributivo della ricchezza perché prendo da chi ne ha di più per darne a tutti. Se tra queste entrate la pa sceglie maggiormente prezzi e tariffe sceglie di responsabilizzare i cittadini consumatori. Se tra queste entrate la pa sceglie maggiormente quelle che derivano da enti sovraordinati questo significherebbe che è poco autonoma. La terza cosa da fare e scegliere il mix tra servizi a redditività positiva e servizi a redditività negativa. Esempio fornisco un entrata gratuità nei servizi e quindi ci perdo ma poi dentro inserisco bar e negozi che mi finanziano il museo. La quarta cosa da fare e decidere come allocare le risorse che ha a disposizione tra i settori e i programmi di attività che hanno tra loro fini alternativi. esempio scegliere tra cultura o sicurezza? Sicurezza o giustizia? La quinta cosa da fare e decidere il livello di indebitamento da sostenere. L indebitamento rappresenta un trasferimento intergenerazionale del pagamento di oneri per finanziare un intervento pubblico al tempo attuale. Cioè oggi chiedo una somma di denaro che mi danno subito poi però gli oneri verranno pagati dalle future generazioni. Questo sistema è utile se le somme che mi danno le uso per un bene che mi porterà ricavi anche in futuro esempio per creare piscine pubbliche e non posso chiedere somme di denaro per pagare gli stipendi perché questo non crea beneficio per le generazioni future. La sesta cosa da fare e prendere una decisione su quali sono le modalità di gestire il patrimonio pubblico. Cioè le pa sono spesso in possesso di patrimoni molto rilevati esempio scuole, spiagge, musei..e per esempio le pa devono decidere cosa dismettere per fare più cassa. Le dismissioni devono massimizzare l utilità sociale cioè devo vendere dei beni che producono poco per acquisire dei beni che producono di piu. L ultima cosa da fare e decidere quali investimenti vanno privilegiati e per decidere devo vedere quali sono le conseguenze in termini di gestione derivanti da questi investimenti. Esempio se faccio un parco devo vedere quanti costi avrò per mantenerlo. AZIENDE SANITARIE Bisogni, beni economici e il problema economico Il bisogno è uno stato di insoddisfazione dal quale l’uomo cerca di uscire avvalendosi di ogni mezzo esterno. La varietà dei bisogni e illimitata. Il bisogno della salute e uno dei bisogni primari. E il Bisogno di salute è differente dal bisogno sanitario. Il bisogno di salute è quello che c’è nella realtà ossia non tutti i bisogni di salute possono essere risolti con le conoscenze che abbiamo mentre il bisogno sanitario e quello a cui siamo in grado di rispondere. Un’altra distinzione è tra il bisogno latente e il bisogno percepito. Il bisogno
latente è un bisogno di salute che abbiamo ma ancora non ne siamo consapevoli mentre il bisogno percepito è un bisogno di salute di cui siamo consapevole. Il bisogno percepito e anche un bisogno Espresso e questo vuol dire che mi muovo per risolverlo. Il bisogno espresso si traduce in domanda ed è il medico che poi trasforma la domanda in prestazioni sanitarie. Il bisogno espresso ossia la domanda però a sua volta può essere soddisfatto o non soddisfatto. Non soddisfatto perché in tanto potrebbe essere qualificato come bisogno di salute e non sanitario e quindi non si sa come curarlo oppure perché ci sono problemi riguardanti la disponibilità ossia manca la disponibilità di beni ossia la disponibilità delle prestazioni di servizi esempio liste di attesa, accessibilità riguarda il fatto se posso o non posso permettermi la cura e L accettabilità ossia il fatto che la persona pur avendo un bisogno espresso, decide di non accettare al servizio sanitario. Nella nostra vita però esistono anche altri bisogni che sono i bisogni indotti di salute i quali non sono bisogni reali di saluti ma vengono indotti da campagne di marketing. La risposta del bisogno sono i beni economici esempio il medico che risponde alla domanda con prestazioni sanitarie, queste prestazioni sono beni economici. Infatti i beni economici sono i mezzi aventi La capacità reale o puramente immaginaria di soddisfare i bisogni. I beni economici a differenza dei bisogni sono limitati. Quindi i beni economici sono le prestazioni sanitarie. Bisogna creare una relazione efficace ed efficiente tra i bisogni e i beni economici e il problema economico e proprio dato dal Fatto che mentre i bisogni sono illimitati i beni economici sono limitati. Lo strumento per la soluzione del problema economico e L azienda perché il suo scopo e quello di soddisfare i bisogni di salute attraverso le prestazioni sanitarie. Nelle aziende sanitarie a differenza di altre però non si garantisce mai che si riesca a soddisfare il bisogno qui dice una netta distinzione tra output e outcome. Il bisogno di salute ha delle caratteristiche: ha un alta imprevedibilità e alta variabilità tra individui significa che non si può sapere come si starà fra 5 anni e che anche fra individui che hanno la stessa vita e vivono in posti uguali i problemi di salute possono essere diversi. Un'altra caratteristica e che non può essere prorogabile cioè quando nasce il problema non posso spostarlo e risolverlo più avanti. Un'altra caratteristica e L elevato consumo di risorse in relazione alla gravità cioè in poco tempo dovrò consumare tante risorse per curarmi poi ovviamente dipende dalla gravità del problema è L ultima caratteristica e L incertezza nella risoluzione del bisogno. Sistemi sanitari Ci sono tre tipologie più importanti di sistemi sanitari nazionali nel mondo: sistema basato sul servizio sanitario pubblico, dove il controllo pubblico del controllo e dell erogazione sono alti esempio Italia Regno Unito, sistema sanitario basato sulle assicurazioni privati esempio Stati Uniti anche se comunque c’è un intervento pubblico finanziario soprattutto per coloro che hanno un basso reddito o sono sopra ad una determina età. Questo sistema e molto efficiente ma dall altro lato non è equo. L ultimo sistema sanitario e quello che si basa sulle assicurazioni sociali o mutue esempio Germania e Francia. Indipendentemente dal sistema sanitario utilizzato c’è uno schema: input-output-outcome. La relazione tra input e output si chiama efficienza produttiva, la relazione tra output e outcome si chiama efficacia. Ma esiste anche una relazione tra outcome e input e viene chiamata efficienza allocativa perché bisogna capire come allocare le risorse in quanto ci sono vari argomenti come sanità, istruzione per riuscire a soddisfare i bisogni. Le principali domande economiche: Che cosa produrre? Questo dipende principalmente principalmente dall efficienza allocativa perché in base alle risorse che avrò, soddisferò bisogni diversi ma anche dall efficacia perché se avrò prodotti più efficaci, soddisferò in maniera migliore i bisogni. Se ci si chiede come produrre? Questo dipende dall efficienza produttiva perche dipenderà esempio dalle tecniche utilizzate. Se ci si chiede per chi produrre? La risposta sarà L equità. E chi decide? Ci si basa su scelte politico istituzionali. Reddito PIL e la salute (efficienza allocativa a livello macro)
Anche nei sistemi sanitari universalistici come il nostro, dove L accesso dovrebbe dipendere solo dal bisogno di salute, possono comunque esistere differenze inique di salute. Inique perche potrebbero essere evitate implementando opportune politiche educative, sociale… se in periferia c’è maggior deprivazione ossia maggiori disuguaglianze di vita e quindi probabilmente peggiori condizioni di salute, sarebbe necessario che le aziende sanitarie che operano in quel territorio ricevano maggiori risorse ossia bisognerebbe attuare una miglior allocazione delle risorse. Per riuscire a valutare meglio L andamento socio economico di una città bisogna dividerla in aree omogenee tra loro per poterle confrontare e poi utilizzare degli indicatori. Tra gli indicatori non c’è il reddito perché non influisce sulla deprivazione ma invece tra gli indicatori italiani ci può essere il livello di istruzione, disoccupazione, sovraffollamento, proprietà della casa.. Secondo alcuni studi su Genoa L indice medio di deprivazione è diminuito nel tempo in modo significativo soprattutto dal 91 al 2001. Questo vuol dire che il livello socio economico e migliorato, anche se non in maniera uguale in tutte le zone. Mentre dal 2002 al 2011 nonostante un miglioramento c’è stato anche se più limitato ci sono state delle zone che sono peggiorate. Se osserviamo poi le morti a Genova sotto i 65 anni notiamo che anche quelle nel corso degli anni sono diminuite, però si nota che sono maggiori nelle zone deprivate piuttosto che benestanti. Esiste però una correlazione tra deprivazione e mortalità perché chi vive in zone più deprivate ha un livello di mortalità sotto i 65 anni più elevato. Perciò nelle zone più deprivate ci sarà maggior necessità di un sistema sanitario e quindi c’è la necessità di maggiori risorse. Quindi le disuguaglianze che si creano dipendono da due fattori: -stile di vita -capacità di rapporto con il sistema sanitario Per risolvere queste disuguaglianze servono campagne di promozione di stili di vita e di prevenzione, politiche per accrescere il livello di istruzione e reddito e politiche per accrescere il livello di alfabetizzazione finanziaria e per farlo devi rispettare il secondo punto ossia accrescere il livello di istruzione. Si è notato anche che coloro che hanno un basso livello socio economico hanno maggior difficoltà ad accedere ai servizi sanitari e le ragioni di questo fenomeno sono: il fatto che la persona non sia in grado di spiegare in maniera adeguata il problema al medico, la persona non riesce a interagire con il sistema in modo attivo esempio non si presentano all appuntamento, la persona non riesce a Esercitare pressioni in caso di indebito ritardo perché esempio se fossi maggiormente istruito riuscirei a farmi intendere di più e a risolvere i problemi, se la persona non ha disponibilità economica non può rivolgersi al settore privato e dipende infine se la zona è carente di servizi sanitari. Per risolvere il problema delle diseguaglianze ci sono le campagne e politiche viste prima ma a livello più vicino a noi per risolvere questi problemi prima di tutto L azienda sanitaria deve essere consapevole che esistono questi problemi di disuguaglianza esempio il medico deve essere consapevole che alcune persone potrebbero non capire quello che dice e poi deve cercare di dare maggiori informazioni ai cittadini o linee guida per informali sui servizi. Fino ad adesso abbiamo visto dal punto di vista della macroeconomia ed ora iniziamo dal punto di vista dello microeconomia. Elasticità Il mercato e iL luogo in cui avvengono gli scambi tra venditori e compratori e il punto di incontro tra domanda e offerta e detto equilibrio. Nella sanità e facile trovare un eccesso di domanda. L inclinazione della curva di domanda determina L elasticità cioè la sensibilità al prezzo dei consumatori per quel bene cioè L elasticità e il rapporto tra la variazione della domanda e la variazione del prezzo cioè se aumento il prezzo di 1€ cosa succede alla quantità domandata? Se L elasticità e maggiore a 1 vuol dire che se aumento di 1€ il prezzo la domanda diminuisce in modo più che proporzionale. Se invece L elasticità e minore a 1 la domanda e rigida cioè se aumento di 1€ il prezzo la domanda diminuisce ma in maniera minore di 1€. Perciò se fossi un impresa sarebbe molto più conveniente alzare il prezzo dove L elasticità e
inferiore a 1 dato che L aumento del prezzo porta si ad una diminuzione della domanda ma inferiore a 1 e pertanto avrò maggiori guadagni perché ricavo di più rispetto a quanta domanda perdo mentre non è conveniente dove L elasticità e superiore ad uno perché anche se aumento il prezzo diminuirà alla pari la domanda e perciò non ci guadagno. Esempio il carburante fa parte della domanda inelastica e quindi se lo aumento perdo poco la domanda ma guadagno di più. L elasticità e influenzata da: se il prodotto è di necessità o di lusso (se il prodotto è necessario anche se aumento il prezzo lo continuò a comprare lo stesso. Il prodotto necessario ha una domanda rigida), il periodo di tempo coinvolto ( esempio il carburante con il tempo perde sempre di più in quanto si sta andando verso L elettrico perciò se tu mi alzi il prezzo del carburante ora può non cambiarmi ma magari in futuro deciderò di prendere un'altra tipologia di macchina) e dal numero di sostituti (ossia beni che risolvono allo stesso modo il bisogno. Esempio coca cola e pepsi, se la coca aumenta tanto il prezzo andrò verso la pepsi e quindi la coca ha una domanda elastica). Se guardiamo i beni sanitari questi possono essere sostituiti per quanto riguarda il luogo perché non mi cambia s3 vado da un privato un pubblico ecc, ma il tipo di cura non è sostituibile perché non posso scegliere di prendere un farmaco invece di operarmi quando è necessaria L operazione e infine per quanto riguarda il tempo coinvolto e poco perché devo risolvere il problema presto altrimenti si aggrava. Perciò detto questo si capisce che L elasticità rispetto al prezzo del bene sanitario e rigida cioè se anche aumento il prezzo la richiesta per quel bene diminuisce di poco. Quindi è un settore in cui se aumento i prezzi guadagno di più perché i beni sanitari sono beni poco sostituibili, è un bene di necessità e spesso c’è poco tempo. Mercato perfetto La concorrenza perfetta nel mercato è una forma di mercato caratterizzata dall'impossibilità degli imprenditori di fissare il prezzo di vendita dei beni prodotti, che è fissato invece dall'incontro della domanda e dell'offerta. Esempio il bar vende un caffè il cui prezzo e determinato dal mercato e varia di poco. In questo sistema il prezzo del prodotto= al costo marginale significa che ho una massimizzazione del profitto= costo medio minimo possibile. Il mercato di concorrenza perfetta spinge le imprese all efficienza produttiva all efficienza allocativa delle risorse, ma per arrivare a questo ci servono delle condizioni: molti produttori ( più produttori ci sono più è difficile gestire il prezzo), prodotti omogenei (i prodotti devono essere simili per avere un prezzo uguale per tutti perché se produco un bene particolare posso decidere io il prezzo), consumatori informati (devono essere in grado di conoscere i prodotti), assenza di economia di scala (significa che più produco più riduco il costo medio di produzione) e assenza di esternalità. Il mercato sanitario non è un mercato concorrenziale ossia con concorrenza perfetta perche Ci sono pochi produttori, le prestazioni sono eterogenee, c’è un’informazione imperfetta, i costi sono decrescenti e ci sono esternalità rilevanti. Quindi Se il mercato in concorrenza perfetta cerca di raggiungere l’efficienza produttiva e allocativa, il mercato sanitario non le raggiunge mai. Fallimenti del mercato sanitario Il mercato sanitario e inefficiente rispetto al mercato perfetto per delle caratteristiche: Il fallimento è dovuto: -informazione asimmetrica cioè non ho tutte le informazioni per prendere le decisioni e dall altra parte ho un professionista che ha capacità tecniche in quel campo e pertanto sarà lui a prendere decisioni per me. -separazione tra fruitore e pagatore perché quello che pago per ricevere la prestazione non è il reale consumo delle risorse. I clienti pagano solo una piccola parte del servizio ricevuto e pertanto aumenta la domanda perché il costo è più basso. Il ticket serve per far capire ai clienti che il
Questa crisi ci porta a introdurre una serie di riforme in cui le principali sono quelle del 92,93 in cui la spesa Diventa la variabile indipendente ossia lo stato decide qual è la spesa e quella rimane mentre I bisogni diventano la variabile dipendente ossia dovrò massimizzare i bisogni con le risorse che ho. L obiettivo di queste riforme era quello Di ridurre la spesa pubblica perché la voce della spesa sanitaria e importante nella spesa pubblica e se notiamo dal 2000 le riforme hanno migliorato la situazione perché sono maggiore le entrate rispetto le uscite il problema è che dobbiamo pagare gli interessi sul debito pubblico degli anni precedenti. Le riforme hanno lavorato principalmente su due elementi: -regionalizzazione della sanità Ossia l’obiettivo era quello di responsabilizzare la regione sull uso delle risorse -garantire sul territorio nazionale uguaglianza di accesso alle prestazioni sanitarie e per questo nascono così i LEA ossia livelli di assistenza sanitaria. Cioè ogni regione che viene responsabilizzata sulla parte economica viene anche responsabilizzata sulla parte sanitaria. I pilastri delle riforme sono tre: -regionalizzazione ossia il fondo sanitario nazionale che viene deciso a livello nazionale viene distribuito alle regioni le quali hanno ogni una di essa ha una parte di fondo sanitario più un gettito proprio perciò le regioni sono autonome e responsabili dell organizzazione dei fattori produttivi. -creazione dei quasi mercati i quali vogliono provare a ricreare le dinamiche del mercato classico per cui L ente pubblico mantiene la funzione di finanziamento programmazione dei servizi e controllo ma affida una parte della produzione dei servizi ad organizzazioni indipendenti private. Perciò si crea una competizione sulla qualità (perché se sono un ospedale privato che apro per rubare clienti all ospedale pubblico devo avere migliore qualità)o sulla riduzione dei costi ( se apro un ospedale privato nuovo per rubare i clienti all’ospedale pubblico devo ridurre i costi). Con la creazione dei quasi mercato le aziende ospedaliere vengono remunerate con iL sistema di remunerazione a tariffa (DRG), la quale è una tariffa che svolge la funzione del prezzo perché è la tariffa che paga L azienda per un servizio e che metterà in bilancio. Con la creazione di questa tipologia di mercato inoltre il cittadino può rivolgersi a qualsiasi struttura e la sua usl di residenza provvederà a pagare la tariffa chiamata TUC ossia tarifda unica di compensazione all azienda ospedaliera che lo ha curato esempio se un cittadino Veneto si cura in Lazio la sua USL di appartenenza dovrà pagare l azienda ospedaliera che ci ha curato. -aziendalizzazione ossia il processo di responsabilizzazione delle ASL e delle aziende sanitarie ospedaliere. Con questo pilastro si è previsto che le aziende sanitarie pubbliche devono emanare un atto aziendale nel quale stabiliscono gli organismi di governo di organizzazione e quindi le relative responsabilità. Successivamente alla riforma del 78 nel 2001 c’è stata la modifica del titolo 5 della costituzione e quindi le regioni non solo hanno L autonomia di organizzazione dei fattori di produzione ma hanno anche la competenza a legiferare e quindi sulla base di questo ogni regione ha iniziato a organizzare il proprio sistema sanitario e quindi oggi ne abbiamo 21 differenti. Sono previsti tre livelli: Livello centrale= Il quale si occupa della programmazione del fabbisogno del paese, Collabora con altri enti a livello nazionale come Agenzia del farmaco, istituto superiore della sanità. Livello regionale=Le regioni sono però controllate dal livello centrale sull effettiva erogazione dei LEA. Le regioni possono fare quella che si chiama discriminazione positiva ossia Garantire più prestazioni rispetto quelle previste dai LEA. Livello locale=abbiamo le aziende sanitarie Che vengono create tramite l’atto aziendale. Ne esistono di diversi tipi come ASL (ha la Finalità di far rispettare i LEA attraverso strutture proprie oppure rivolgersi al quasi mercato e quindi garantire ai cittadini le prestazioni sanitarie anche su fornitori privati autorizzati. Le ASL poi sono organizzate in tre macro categorie che sono i distretti sanitari di base, dipartimento di prevenzione e presidi ospedalieri), un altro tipo sono le ASO (aziende sanitarie ospedaliere. Gli ospedali si dividono in due categorie presidi ospedalieri e aziende ospedaliere. Le aziende ospedaliere hanno un direttore generale e sono indipendenti mentre i presidi ospedalieri sono integrati dentro L ASL. Questa distinzione viene fatta perché se un paziente di Vicenza va a curarsi in un presidio ospedaliero di Vicenza L ASL non dovrà pagare il DRG perché fa parte dell ASL ma se invece il paziente va a curarsi presso un azienda ospedaliera L ASL dovrà pagare il DRG. Le ASO non possono nascere se L ASL non ha a disposizione almeno un altro presidio ospedaliero. Le ASO assicurano una vocazione produttiva cioè garantiscono un volume di produzione.
Dentro questo quasi mercato ci sono poi anche altre tipologie di aziende che sono le Aziende ospedaliere universitarie e gli istituti di ricerca e cura a carattere scientifico. Come funziona il finanziamento delle regioni? Le regioni ricevono i finanziamenti formati dal fondo sanitario nazionale e a sua volta essa finanzia gli erogatori con questo fondo nazionale e eventualmente aggiunto da un fondo sanitario regionale. Generalmente i fondi vengono dati alle ASL le quali poi li distribuiscono per far rispettare tutti i LEA tramite il principio di quota capitaria o semplice o ponderata. L ASL deve poi garantire il livello minimo di assistenza stabilita dai LEA e lo fa coi presidi ospedalieri oppure andando ad acquistare sul quasi mercato dal privato accreditato o dall azienda ospedaliera. Le aziende ospedaliere vengono finanziamenti sui volumi di produzione oppure attraverso finanziamenti particolari diretti per funzioni da parte della regione. Inoltre c’è la mobilità d entrata e di uscita che viene remunerata a tariffa tra un ASL e un'altra quando utilizzo il presidio ospedaliero di un'altra ASL perciò la mia ASL dovrà remunerare la prestazione eseguita. Negli ultimi anni per creare meno concorrenza e più collaborazione si è previsto che le ragione mettono gli obiettivi ai direttori generali delle ASO e ASL. La gestione delle aziende sanitarie (tutte) -La fase dei finanziamenti delle aziende sanitarie: La fase di finanziamento quella di riuscire a recuperare potere d’acquisto ossia un entrata di moneta per poter raggiungere le finalità. Ci sono diverse tipologie di finanziamenti: finanziamenti con quota Capitaria ( Ossia ti fornisco una certa quantità di denaro per ogni cittadino che hai sul tuo territorio. Questo metodo viene utilizzato per il fondo sanitario nazionale in cui lo stato distribuisce una somma di denaro a tutte le regioni. Ma viene utilizzato anche dalle regioni per distribuire le somme di denaro a tutte le ASL. Ci sono poi delle eccezioni per quei posti che hanno una deprivazione più alta e perciò hanno bisogno di maggiori risorse e Quindi in questi casi utilizzo un altro criterio che è la quota capitaria ponderata), finanziamenti a tariffa per prestazioni (La finalità è quella di favorire la libera scelta del cittadino di dove curarsi e di garantire il finanziamento delle strutture pubbliche e private. È un prezzo che viene pagato per la prestazione svolta. Esempio DRG), finanziamenti per funzioni (e un trasferimento di risorse A strutture che svolgono particolari funzioni rilevanti Per l’attività svolta esempio banca dei tessuti che non possono essere finanziate tramite le tariffe perché non ci sono reali prestazioni), finanziamenti straordinario (il quale serve per sostenere la Aziende in difficoltà e permettere ad esse un riequilibrio) e infine i trasferimenti attraverso entrate proprie e ricavi straordinari( Ricavi straordinari sono per esempio le plusvalenze quando vendo un immobile o dei macchinari mentre le entrate proprie derivano dalle prestazioni sanitarie a pagamento esempio il pagamento di ticket per quelle prestazioni o le compartecipazioni per le attività libero professionali esempio il medico che lavora nel pubblico e finite le 8 ore fa 2 ore da privato all interno dell ospedale). -la fase degli investimenti: è la fase in cui si acquistano i fattori produttivi che generalmente nel mondo sanitario sono macchinari, professionisti, farmaci e dispositivi medici. In questa fase L importante e creare un coordinamento nell acquisto dei fattori produttivi. Quando si comporta un bene non bisogna utilizzare tutte le risorse perché serviranno per comprare anche altre risorse. In questa fase acquistiamo anche la tecnologia la quale può portarci anche a far spendere meno perché esempio possiamo anticipare la diagnosi del paziente, però dall altra parte la tecnologia costa e quindi complessivamente L introduzione di una tecnologia porta ad un equilibrio tra entrate e uscite. Per valutare se una tecnologia e idonea e efficace e se cambia qualcosa con la sua introduzione o esclusione nel sistema sanitario bisogna fare la HTA ossia Health tecnology assessment. La HTA ci permette di capire se adottare una tecnologia piuttosto che un'altra. Quindi HTA è un processo multidisciplinare che da informazioni etiche, sociali, economiche, mediche e giuridiche riguardo L utilizzo della tecnologia in un sistema trasparente. HTA quindi ci permette di prendere decisioni e fa quindi da ponte tra la scienza e il decisore. I decisori sono di tre livelli ossia livello istituzionale, aziendale e professionale. Le decisioni del livello istituzionale sono di tre tipi: decidere di immettere il bene, il farmaco ecc nel sistema sanitario ma a spese del paziente, immettere il bene, farmaco ecc solo con il pagamento di un rimborso oppure infine
