Al DS dell’Istituto di Istruzione Superiore “Cesare BALBO”
Il sottoscritto _________________________________________________________(cognome e nome del genitore o di chi ne fa le veci)
dell’alunno/a ________________________________________________ frequentante la classe
I
II
III
IV
V
A
B
C
D
CLASSICO
LINGUISTICO
SCIENTIFICO
SCIENZE UMANE
ECONOMICO-SOCIALE
dichiara
di aver misurato oggi, ________/_____/2020, la temperatura al/alla proprio/a figlio/a e che la stessa non supera i 37,5°
che l’alunno non presenta e non ha presentato nei tre giorni precedenti sintomatologia indicativa o temperatura corporea
superiore a 37,5 ° (nel calcolo dei tre giorni precedenti devono essere previste i giorni di sospensione dell’attività didattica)
che l’alunno non è stato a contatto con persone COVID po sitive, per quanto di proprio conoscenza, nei 14 giorni precedenti
che l’alunno non ha effettuato viaggi nei Paesi per i quali è previsto il tampone o il periodo di isolamento di 14 giorni
___________________________________ (firma del genitore di chi ne fa le veci)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Al DS dell’Istituto di Istruzione Superiore “Cesare BALBO”
Il sottoscritto _________________________________________________________(cognome e nome del genitore o di chi ne fa le veci)
dell’alunno/a ________________________________________________ frequentante la classe
I
II
III
IV
V
A
B
C
D
CLASSICO
LINGUISTICO
SCIENTIFICO
SCIENZE UMANE
ECONOMICO-SOCIALE
dichiara
di aver misurato oggi, ________/_____/2020, la temperatura al/alla proprio/a figlio/a e che la stessa non supera i 37,5°
che l’alunno non presenta e non ha presentato nei tre giorni precedenti sintomatologia indicativa o temperatura corporea
superiore a 37,5 ° (nel calcolo dei tre giorni precedenti devono essere previste i giorni di sospensione dell’attività didattica)
che l’alunno non è stato a contatto con persone COVID po sitive, per quanto di proprio conoscenza, nei 14 giorni precedenti
che l’alunno non ha effettuato viaggi nei Paesi per i quali è previsto il tampone o il periodo di isolamento di 14 giorni
___________________________________ (firma del genitore di chi ne fa le veci)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Al DS dell’Istituto di Istruzione Superiore “Cesare BALBO”
Il sottoscritto _________________________________________________________(cognome e nome del genitore o di chi ne fa le veci)
dell’alunno/a ________________________________________________ frequentante la classe
I
II
III
IV
V
A
B
C
D
CLASSICO
LINGUISTICO
SCIENTIFICO
SCIENZE UMANE
ECONOMICO-SOCIALE
dichiara
di aver misurato oggi, ________/_____/2020, la temperatura al/alla proprio/a figlio/a e che la stessa non supera i 37,5°
che l’alunno non presenta e non ha presentato nei tre giorni precedenti sintomatologia indicativa o temperatura corporea
superiore a 37,5 ° (nel calcolo dei tre giorni precedenti devono essere previste i giorni di sospensione dell’attività didattica)
che l’alunno non è stato a contatto con persone COVID po sitive, per quanto di proprio conoscenza, nei 14 giorni precedenti
che l’alunno non ha effettuato viaggi nei Paesi per i quali è previsto il tampone o il periodo di isolamento di 14 giorni
___________________________________ (firma del genitore di chi ne fa le veci)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
