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I traumi al torace, le loro cause, i sintomi e le possibili complicanze. Vengono inoltre presentati i dati epidemiologici relativi alla prevalenza di questo tipo di trauma e alle sue conseguenze. Vengono descritte le modalità di diagnosi e le tecniche di imaging utilizzate per individuare le lesioni. Infine, viene presentato un caso particolare di ferita trapassante mediastinica.
Tipologia: Appunti
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mercoledì 2 novembre 2022
Nel torace sono contenuti gli organi addetti alle funzioni respiratorie e cardiocircolatorie, quindi i traumi toracici comportano difficoltà respiratoria e cardiocircolatoria. I traumi al di sotto del livello dei capezzoli possono essere associati a traumi addominali. I traumi toracici possono essere:
Da uno studio dell’ISTAT il trauma del torace ha una prevalenza di 12.8 casi ogni 100. abitanti ed è responsabile di circa il 20% di tutte le morti traumatiche. I decessi avvengono in maggioranza entro le 48 ore dalla diagnosi e questo dato indica spesso carenza nelle modalità di recupero nelle fasi iniziali del trauma. Il ritardo nella diagnosi e trattamento può essere fatale. Per quel che riguarda il tipo di lesioni riscontrate:
- 78% interessamento strutture ossee - 41% occupazione cavo pleurico - 43% contusione polmonare radiologicamente visibile - 16% contusione cardiaca - 4% lesione diaframma - 2.3% rottura cuore o grossi vasi mediastinici - 0.5% rottura trachea, grossi bronchi o esofago MECCANISMO DELL’AZIONE LESIVA L’evento dannoso si verifica a seguito di 3 fondamentali modalità:
Ferite trapassanti della regione toracica, toraco-addominale, addominale
- Angolo di penetrazione della stessa - Forza di penetrazione della lama (alta-bassa velocità) - Dispersione nei tessuti dell’energia cinetica (proittile) - Produzione di proiettili secondari - Fenomeno cavitazione Strutture lese:
Traumi penetranti del collo TRAUMI ADDOME Iter diagnostico-terapeutico
La differenza tra il trauma addominale aperto e chiuso non risiede solo nel meccanismo d’azione del danno.
COMPLICANZE IMMEDIATE : quelle che compaiono immediatamente dopo il trauma, nel corso dell’intervento chirurgico o nell’immediato post-operatorio. — sindrome emorragica —> emoperitoneo, emorragia retroperitoneale — sindrome perforativa —> peritonite, flemmone retroperitoneale COMPLICANZE TARDIVE : quelle che caratterizzano il decorso post-operatorio. — sistemiche —> multiple organ dysfunction syndrome ( MODS ) — locali e d’organo :
Cateterismo vescicale ematuria macroscopica indica danno vescicale o renale. Esplorazione rettale sangue in ampolla indica una ferita penetrante nel retto o nel sigma.
- Visite chirurgiche “ripetute” ( VC ) - Esplorazione locale della ferita ( ELF ) - Lavaggio diagnostico peritoneale ( LDP ) - Ecografia ( FAST ) - CT scan - Laparoscopia - Laparotomia Perforazione organi retroperitoneali LESIONI DUODENALI - (^) 70% lesioni penetranti - (^) 87% lesioni associate (pancreas, fegato, stomaco, tenue e colon) - (^) Sintomi minimi - (^) Laboratorio - (^) TC (golden standard) - (^) Al tavolo operatorio (crepitio preduodenale, imbibizione biliare, raccolta prerenale) VEDI FOTO SLIDE 96 E 97 Complicanza maggiore : fistola duodenale (deiscenza sutura, occlusione) - Ascessi addominali 11-18% - Complicanze lesioni correlate del pancreas (fistole, pseudocisti, pancreatiti). PERFORAZIONE ORGANI ENDOPERITONEALI - Dolore addominale diffuso - Segno di Blumberg - Leucocitosi - Ileo dinamico Evoluzione : - (^) Peritonite con shock settico (polso frequente, ipotensione, febbre, disidratazione, MOF) fino all’exitus. LESIONI COLON
- Packing periepatico - Trattamento delle lesioni vascolari COMPLICANZE : - Emorragie ripetute: 7% (fonti misconosciute e/o coagulopatia) - Ematomi ed ascessi intra-epatici: 20% - Fistole biliari esterne: 10% - Fistole bilie-pleuriche: 0.1-0.3% - Fistole a-v e pseudoaneurismi: 3% - Emobilia: 3% - Ascessi subfrenici e periepatici Per il trattamento si ricorre a procedure non operative quali: - (^) Drenaggi percutanei ECO e/o TAC guidati - (^) Arteriografia - (^) CPRE (colangio-pancreatografia retrograda endoscopica) LESIONI PREVALENTEMENTE EMORRAGICHE: MILZA Splenectomia Condizioni predisponenti o aggravanti: splenomegalia (leucemia, fibrocongestizia, mononucleosica) LESIONI PREVALENTEMENTE EMORRAGICHE: RENI