Ime I prezime

Datum I mesto rodjenja, trenutna adresa stanovanja

Bracno stanje, zanimanje

Glavne tegobe

Sadasnja bolest: Tacan datum ili cas pocetka bolesti. Koje su bile prve tegobe pri nastanku bolesti. Da li

je pocela naglo iz potpunog zdravlja ili postepeno. Svaku tegobu pratiti po satima ili danima hornoloskim

redom. Redosled javljanja tegoba, njihov intezitet, duzina trajanja, propratni fenomeni (polozaj tela,

uzimanje lekova, reakcija na njih). Najvaznije je sto veci broj simptoma povezati u jednu celinu. Pitati

kada se prvi put pacijent obratio lekaru, I medicinske mere koje su primenjivane do tada-lekovi, doze,

koliko dugo, da li je bilo poboljsanja ili ne, dijetetski rezim.Zavrsiti deo o sadasnjoj bolesti pitanjem: Kako

se sada osecate?

Ranije bolesti

Licna anamneza: Stetne navike, lekovi koje uzima, otkad, u kojoj kolicini, u kom ritmu. Alergije na

lekove.

Porodicna anamneza: Povisen krvni pritisak, ateroskleroza, secerna bolest, gojaznost, hemofilija,

dusevne bolesti, tuberkuloza, maligna oboljenja, oboljenja stitaste zlezde, epilepsije, hepatitis.

Anamneza po sistemima:

Opste pojave: Da li ima povisenu temperature, znojenje, slabost, malaksalost, zamaranje, drhtavica,

glavobolja, bolovi u misicima, zglobovima, gubljenje apetita, promene u telesnoj masi, jeza,

preznojavanje, pojacana zedj.

Organi za disanje: Sekrecija ili krv iz nosa. Da li je nos zacepljen. Da li ima bolove u grlu. Da li kaslje I kada

(pri ustajanju, dan/noc). Da li iskasljava, kakav je ispljuvak. Da li otezano dise? Kada I u kojim situacijama.

Da li dobija napade gusenja I u kojim okolnostima? Da li ima bolove u grudnom kosu? Da li se bolovi

pojacavaju pri disanju I kaslju?

Organi za krvotok: Da li se zamara pri naporu ili hodu uz brdo ili po ravnom? Da li ima otezano disanje

pri naporu? Da li dobija napade nocnog gusenja? Da li spava na ravnom? Da li ima napade lupanja ili

preskakanja srca I u kojim situacijama (pri naporu, u miru, pri uzbudjenju) ? Da li ima bolove iza grudne

kosti I u kom vidu (tistanje, peckanje, stezanje, jako, ostro, sviranje) U kom predelu se javlja? Da li se siri?

Koliko dugo traje? Sta pacijent uradi da to prestane? Da li ima otoke na nogama (jednostrano ili

obostrano): ujutru, uvece, tokom celog dana? Da li ima grceve u listovima I kad? Da li ima prosirene

vene? Krvni pritisak: terapija:

Organi za varenje: Da li ima dobar apetit ili ne? Gadjenje na hranu, gorusica. Da li je zedan, da li pije

puno vode u toku dana I noci? Da li ima smetnje, bolove tokom zvakanja I gutanja hrane I tecnosti? Da li

ima muku, povracanje? Kada I u kojim situacijama? Da li je povracanju predhodila mucnina? Kakav je

Delimični pregled teksta

Preuzmite Анамнеза: Водич за прикупљање медицинске историје i više Skripte u PDF od Interna medicina samo na Docsity!

Ime I prezime Datum I mesto rodjenja, trenutna adresa stanovanja Bracno stanje, zanimanje Glavne tegobe Sadasnja bolest: Tacan datum ili cas pocetka bolesti. Koje su bile prve tegobe pri nastanku bolesti. Da li je pocela naglo iz potpunog zdravlja ili postepeno. Svaku tegobu pratiti po satima ili danima hornoloskim redom. Redosled javljanja tegoba, njihov intezitet, duzina trajanja, propratni fenomeni (polozaj tela, uzimanje lekova, reakcija na njih). Najvaznije je sto veci broj simptoma povezati u jednu celinu. Pitati kada se prvi put pacijent obratio lekaru, I medicinske mere koje su primenjivane do tada-lekovi, doze, koliko dugo, da li je bilo poboljsanja ili ne, dijetetski rezim.Zavrsiti deo o sadasnjoj bolesti pitanjem: Kako se sada osecate? Ranije bolesti Licna anamneza: Stetne navike, lekovi koje uzima, otkad, u kojoj kolicini, u kom ritmu. Alergije na lekove. Porodicna anamneza: Povisen krvni pritisak, ateroskleroza, secerna bolest, gojaznost, hemofilija, dusevne bolesti, tuberkuloza, maligna oboljenja, oboljenja stitaste zlezde, epilepsije, hepatitis. Anamneza po sistemima: Opste pojave: Da li ima povisenu temperature, znojenje, slabost, malaksalost, zamaranje, drhtavica, glavobolja, bolovi u misicima, zglobovima, gubljenje apetita, promene u telesnoj masi, jeza, preznojavanje, pojacana zedj. Organi za disanje: Sekrecija ili krv iz nosa. Da li je nos zacepljen. Da li ima bolove u grlu. Da li kaslje I kada (pri ustajanju, dan/noc). Da li iskasljava, kakav je ispljuvak. Da li otezano dise? Kada I u kojim situacijama. Da li dobija napade gusenja I u kojim okolnostima? Da li ima bolove u grudnom kosu? Da li se bolovi pojacavaju pri disanju I kaslju? Organi za krvotok: Da li se zamara pri naporu ili hodu uz brdo ili po ravnom? Da li ima otezano disanje pri naporu? Da li dobija napade nocnog gusenja? Da li spava na ravnom? Da li ima napade lupanja ili preskakanja srca I u kojim situacijama (pri naporu, u miru, pri uzbudjenju)? Da li ima bolove iza grudne kosti I u kom vidu (tistanje, peckanje, stezanje, jako, ostro, sviranje) U kom predelu se javlja? Da li se siri? Koliko dugo traje? Sta pacijent uradi da to prestane? Da li ima otoke na nogama (jednostrano ili obostrano): ujutru, uvece, tokom celog dana? Da li ima grceve u listovima I kad? Da li ima prosirene vene? Krvni pritisak: terapija: Organi za varenje: Da li ima dobar apetit ili ne? Gadjenje na hranu, gorusica. Da li je zedan, da li pije puno vode u toku dana I noci? Da li ima smetnje, bolove tokom zvakanja I gutanja hrane I tecnosti? Da li ima muku, povracanje? Kada I u kojim situacijama? Da li je povracanju predhodila mucnina? Kakav je

povraceni sadrzaj? Da li je povracanje bilo u mlazu, da li je nakon povracanja sledilo olaksanje? Da li dobija bolove u zelucu: u kom vidu (zarenje, pecenje, grcenje)? Kakav je intezitet bola? Lokalizacija I sirenje bola. Da li je bol u vezi sa uzimanjem hrane ili se javlja pre, tokom ili posle jela? Koliko dugo traje? Da li je povracao krv? Da li je iao krvavu stolicu I kada? Da li ima nadimanje trbuha (posle kakve hrane)? Da li dobija bolove ispod desnog rebarnog luka? Kakav je intezitet I propagacija tog bola? Da li ima urednu stolicu? Kakav je izgled, konzistencija, miris stolice I ima li primesa krvi, sluzi ili gnoja? Lazni pozivi na defekaciju? Dijetetski rezim, probiotik? Hemoroidi? Mokracno polni organi: Bolovi u slabinama? Da li ima smetnji pri mokrenju (bolno, ucestalo, otezano mokrenje, peckanje, svrab? Boja I kolicina mokrace za 24h. Da li se mozda budi nocu da bi mokrio? Prisustvo krvi u mokraci ili nekih drugih primesa? Prva menstruacija. Urednost I redovnost ciklusa. Datum poslednje. Menopauza. Promene posle. Broj trudnoca. Broj porodjaja. Prirodnim putem ili carskim rezom. Da li je bilo mrtvorodjene dece. Da li je imala pobacaje (spontane ili abortuse)? Kosti, zglobovi, misici I koza: Promene (crvenilo, ospa, perutanje, pigmentacije, oziljcim krvarenja) na kozi, prisustvo svraba, eventualno bolova, ujedi. Kada se javlja ospa? Gde? Gde se sirila? Koje delove tela, tj da li je bilo zdrave koze? Da li se menjala? Da li svrbi? Kada I gde se pocela povlaciti? Kakva je koza nakon ospe? Da li ima bilo kakvih smetnji pri kretanju, pokretanju zglobova, ukocenost? Da li ima bolove u misicima ili zglobovima? Kada se javljaju bolovi? Da li su zglobovi zahvaceni crvenilom, otokom, povisenom temperaturom? Nervni sistem: Da li ima glavobolje? Ako ima, navesti njene karakteristike. Da li prolazi ako uzme analgetik? Da li se javlja povracanje uz glavobolju? Vrtoglavice, gubljenje svesti? Gubljenje svesti, da li se seca, da li je bilo povreda, kako je dosao sebi, da li je bilo pene, grceva, ugriza jezika, umokravanja? Prisutnost raznih senzacija po kozi (mravinjanje, trnjenje, nevoljni pokreti). Da li dobro vidi, cuje, da li ima normalan osecaj za miris, ukus? Da li ima pojacanu osetljivost na svetlost, na zvuk, da li vidi udvojene slike. Da li ima zujanje u usima? Ima li sekreta ili nekih primesa? Da li ima nestabilnosti pri hodu, kretanju? San? Promene u ponasanju u poslednje vreme? Objektivni nalaz: Opsti pregled: Bolesnik na prijemu svestan, orjentisan u vremenu I prostoru I prema licnostima, pokretan, afebrilan, eupnoican, normoardan, klinicki kardio-pulmonalno kompenzovan. Srednje razvijene osteo-muskularne gradje I uhranjenosti. Koza I vidljive sluznice uobicajene prokrvljenosti I vlaznosti. Regionalni limfni cvorovi se ne palpiraju uvecani, odaje utisak srednje teskog bolesnika. Zauzima aktivan stav u postelji.simetricne gradje tela. Glava: Glava normalne konfiguracije, simetricna, bez znakova povredjivanja, tumefakta, koznih promena. Zenskog/muskog tipa kosmatosti. Palpatorno I perkutano bolno neosetljiv. Tragusi I Valeove tacke palpatorno bolno ne osetljive. Usne skoljke normalnog oblika, spoljasni usni kanali bez stranog sadrzaja. Bulbusi normoponirani, pokretni u svim pravcima, bez nistagmusa I strabizma. Zenice kruzne, jednake, centralno postavljene, reaguju propratno na svetlost I akodomaciju: konvergencija uredna.

Анамнеза: Водич за прикупљање медицинске историје, Skripte od Interna medicina

Srodni dokumenti

Delimični pregled teksta

Preuzmite Анамнеза: Водич за прикупљање медицинске историје i više Skripte u PDF od Interna medicina samo na Docsity!