Docsity
Docsity

Pripremite ispite
Pripremite ispite

Studirajte zahvaljujući brojnim resursima koji su dostupni na Docsity-u


Nabavite poene za preuzimanje
Nabavite poene za preuzimanje

Zaradite bodove pomažući drugim studentima ili ih kupite uz Premium plan


Školska orijentacija
Školska orijentacija


Oftalmologija skripta, Skripte od Oftamologija

Skripta iz oftalmologije za pripremu ispita

Tipologija: Skripte

2020/2021

Učitan datuma 06.01.2021.

DRgermania500
DRgermania500 🇭🇷

4.6

(16)

22 dokumenti

1 / 10

Toggle sidebar

Ova stranica nije vidljiva u pregledu

Ne propustite važne delove!

bg1
SINDROM SUHOG OKA
- simptomi neugode, poremećaj vidne funkcije, nestabilnost suznog filma potencijalno oštećenje
površine oka
- osjećaj suhoće oka, stranog tijela, pijeska ili trepavice u oku, pečenje, žarenje, mutniji vid,
preosjetljivost na svjetlo
- hiposekrecijsko suho oko: - zbog smanjene sekrecije vodenog sloja suznog filma
- uzroci: ageneza, senilna involucija, upala, tumori suzne i/ili akcesornih suznih
žlijezda, poremećaj inervacije (pareza facijalisa), infekcije, sistemske bolesti (Sjogrenov sindrom,
sarkoidoza), lijekovi (antihistaminici, diuretici, oralni kontraceptivi)
- hiperevaporativno suho oko: - količina suza je normalna ili čak prekomjerna, ali je poremećena
funkcija lipidnog i/ili mukoznog sloja suznog filma
- uzroci: upalne i ožiljne promjene spojnice i vjeđa, avitaminoza A, poremećaj
položaja i funkcije vjeđa (entropion, ektropion, proptoza, egzoftalmus), kontaktne leće, dugotrajni
rad za računalom, izloženost dimu, vjetru, suhim klimatskim uvjetima
- dg: pregled na biomikroskopu uz testove koji provjeravaju stabilnost suznog filma i produkciju suza
(Schirmerov test test za ispitivanje produkcije suza: u područje vanjske trećine donje vjeđe bez
anestetika se umeće filter papir i prati se njegovo vlaženje kroz 5 min; normalan nalaz je 15 mm)
- th: trajna nadomjesna terapija umjetnim suzama, izbjegavanja iritirajućih vanjskih čimbenika
SINDROM SUZNOG OKA
- prekomjerno suzenje koje nastaje zbog prevelike sekrecije suza ili zapreke u otjecanju suza
- obično nastaje refleksno zbog bolesti prednjeg segmenta (rožnice, spojnice), opstrukcija u suznim
putevima (posljedica upale ili traume na razini suzonosnog kanala), strano tijelo, entropij, ektropij,
kongenitalna stenoza kanala (u dječjoj dobi)
- th: liječi se osnovna bolest (opstrukcija zbog upale liječenje upale, nakon smirenja upale provesti
ispiranje i sondiranje suznih puteva)
TRAHOMA KLAMIDIJSKI KONJUNKTIVITIS
- u zajednicama s lošom higijenom i niskom razinom zdravstvene skrbi (endemičan u zemljama
Bliskog Istoka)
- prijenos kontaktnim putem preko među djecom
- izrazita folikularna reakcija (sitni okrugli čvorići) na gornjoj tarzalnoj spojnici
- kod kroničnog ožiljci tarzalne spojnice i izvodnih kanala suzne žlijezde dovode do suhog oka,
trihijaze, entropija zamućenje rožnice sljepoća
- th: lokalno ili per os tetraciklin, azitromicin, eritromicin; komplikacije kirurški
pf3
pf4
pf5
pf8
pf9
pfa

Delimični pregled teksta

Preuzmite Oftalmologija skripta i više Skripte u PDF od Oftamologija samo na Docsity!

SINDROM SUHOG OKA

  • simptomi neugode, poremećaj vidne funkcije, nestabilnost suznog filma  potencijalno oštećenje površine oka
  • osjećaj suhoće oka, stranog tijela, pijeska ili trepavice u oku, pečenje, žarenje, mutniji vid, preosjetljivost na svjetlo
  • hiposekrecijsko suho oko: - zbog smanjene sekrecije vodenog sloja suznog filma
    • uzroci: ageneza, senilna involucija, upala, tumori suzne i/ili akcesornih suznih žlijezda, poremećaj inervacije (pareza facijalisa), infekcije, sistemske bolesti (Sjogrenov sindrom, sarkoidoza), lijekovi (antihistaminici, diuretici, oralni kontraceptivi)
  • hiperevaporativno suho oko: - količina suza je normalna ili čak prekomjerna, ali je poremećena funkcija lipidnog i/ili mukoznog sloja suznog filma
    • uzroci: upalne i ožiljne promjene spojnice i vjeđa, avitaminoza A, poremećaj položaja i funkcije vjeđa (entropion, ektropion, proptoza, egzoftalmus), kontaktne leće, dugotrajni rad za računalom, izloženost dimu, vjetru, suhim klimatskim uvjetima
  • dg: pregled na biomikroskopu uz testove koji provjeravaju stabilnost suznog filma i produkciju suza (Schirmerov test – test za ispitivanje produkcije suza: u područje vanjske trećine donje vjeđe bez anestetika se umeće filter papir i prati se njegovo vlaženje kroz 5 min; normalan nalaz je 15 mm)
  • th: trajna nadomjesna terapija umjetnim suzama, izbjegavanja iritirajućih vanjskih čimbenika

SINDROM SUZNOG OKA

  • prekomjerno suzenje koje nastaje zbog prevelike sekrecije suza ili zapreke u otjecanju suza
  • obično nastaje refleksno zbog bolesti prednjeg segmenta (rožnice, spojnice), opstrukcija u suznim putevima (posljedica upale ili traume na razini suzonosnog kanala), strano tijelo, entropij, ektropij, kongenitalna stenoza kanala (u dječjoj dobi)
  • th: liječi se osnovna bolest (opstrukcija zbog upale  liječenje upale, nakon smirenja upale provesti ispiranje i sondiranje suznih puteva)

TRAHOMA – KLAMIDIJSKI KONJUNKTIVITIS

  • u zajednicama s lošom higijenom i niskom razinom zdravstvene skrbi (endemičan u zemljama Bliskog Istoka)
  • prijenos kontaktnim putem preko među djecom
  • izrazita folikularna reakcija (sitni okrugli čvorići) na gornjoj tarzalnoj spojnici
  • kod kroničnog  ožiljci tarzalne spojnice i izvodnih kanala suzne žlijezde dovode do suhog oka, trihijaze, entropija  zamućenje rožnice  sljepoća
  • th: lokalno ili per os tetraciklin, azitromicin, eritromicin; komplikacije kirurški

DIJABETIČKA RETINOPATIJA

  • mikroangiopatija mrežnice s karakteristikama okluzije i propuštanja krvožilja nastala zbog hipoksije u oboljelih od šećerne bolesti
  • jedan od najčešćih uzroka stečene sljepoće
  • nakon 20 god DM  90% dijabetičara ju ima (bitne godine oboljenja!); HbA1C < 8  manji rizik za razvoj
  • neproliferativni stadij bolesti: - kapilaropatija uzrokovana hipoksijom (okluzija kapilarnog lumena)  mikroaneurizme i/ili povećanje permeabilnosti kapilara  ekstravazacija plazme i krvi  edem i krvarenje u mrežnicu
    • dugotrajna i značajna ishemija i hipoksija  lučenje angiogenih faktora rasta  neovaskularizacija, bujanje glijalnog tkiva  početak proliferativnog stadija bolesti  novostvorene kapilare imaju samo endotel pa uzrokuju daljnja krvarenja i edem u staklasto tijelo i tkivo retine
  • dugo asimptomatsko, sporo napreduje, poremećaj vida kad je zahvaćena makula ili kad su razvijena krvarenja u staklastom tijelu
  • gubitak vida i smanjenje vidne oštrine zbog edema i ishemije makule, ishemije vidnog živca, krvarenja u staklasto tijelo i ablacije mrežnice
  • komplikacije: sindrom suhog oka, ksantelazme, prolazne povremene promjene refrakcije, katarakta, glaukom, neuropatija vidnog živca
  • dg: gonioskopija, nativni pregled irisa, oftalmoskopski pregled, fluoresceinska angiografija, OCT - th: što prije dijagnosticirati, korekcijom glikemije se može usporiti progresija
    • u neproliferativnom stadiju: laserska koagulacija (stvaraju se ožiljci u ishemičnim područjima retine kako bi se sprječilo lučenje angiogenih faktora), tretiranje aneurizmi
    • u proliferativnom stadiju: panretinalna fotokoagulacija (koagulacija cijelog područja mrežnice do stražnjeg pola; gubi se funkcija velikog područja periferne retine)

ABLACIJA MREŽNICE

  • odignuće neurosenzornog dijela retine od podležećeg sloja retinalnog pigmentnog epitela
  • uzroci: degenerativni procesi staklovine i mrežnice (stvaranje ruptura – regmatogena ablacija; trakcije na mrežnicu – trakcijska; patološki eksudativni procesi – eksudativna), pogotovo u visoko miopnom oku i zbog ozljeda, upalni procesi, vaskularni poremećaji (dijabetička retinopatija), ozljede stražnjeg segmenta
  • klinička slika: prvo dolazi do ablacije i/ili krvarenja u staklastom tijelu  pojava crnih mušica, paučine pred okom; samo odignuće mrežnice se vidi kao zavjesa ili sjena u vidnom polju
  • dg: oftalmoskopski nalaz (ruptura se vidi kao otvor na sivoj odignutoj mrežnici kroz koji se vidi pozadina crvena žilnica) - th: regmatogena i trakcijska – kirurško, eksudativna – liječenje osnovnog uzroka eksudacije

Komitantni konvergentni strabizam (EZOTROPIJA)

  • infantilna ezotropija: bez definiranog uzroka, u prvih 6 mj. života, ukrižena fiksacija
  • akomodativna ezotropija: od 2. do 5. god života, uzrok nekorigirana refraktivna greška (obično hipermetropija) te poremećaj odnosa akomodacije i konvergencije

Komitantni divergentni strabizam (EGZOTROPIJA)

  • javlja se kasnije, oko 7. god života
    • intermitentna egzotropija: oči su tijekom dana većinom paralelno položene (ortoforija), a bijeg oka se vidi pri naporu ili kod opuštenog gledanja
    • zamor oka, dvoslike, glavobolje, poteškoće praćenja i fiksacije teksta pri drugotrajnom čitanju

Komitantni vertikalni strabizam (hiper- i hipotropija)

  • uzrok: greške u inervaciji gornjih i donjih te kosih mišića
  • obično povezane s egzo ili ezotropijom

Inkomitantni strabizam (najčešća podvrsta je paralitički)

  • kljenut jednog ili više očnih mišića
  • vodeći simptom je diplopija
  • pokretljivost oka ograničena je u smjeru djelovanja kljenutog mišića i upravo u tom smjeru pogleda su dvoslike najizraženije (okretanjem u suprotnu stranu dvoslike se smanjuju)
  • kompenzacija: zakretanje lica u stranu (kljenut horizontalnih ravnih mišića), prema ramenu (kljenut kosih), dizanje i spuštanje brade (kljenut vertikalnih ravnih)
  • obično spontano regredira
  • pareza n. oculomotoriusa (inervira m. rectus superios, medialis, inferior, m. obliquus inferior, m. levator palpebrae superioris, m. sphinchter pupillae)
    • ks: blefaroptoza, ograničena adukcija, elevacija i depresija, dilatirana i nereaktivna pupila
  • pareza n. trochlearisa (inervira m. obliquus superior)
    • ks: spuštena brada, lice zakrenuto u smjeru bolesnog oka, nagib glave prema suprotnom ramenu
  • pareza n. abducensa (m. rectus laterlis)
    • ks: ograničena abdukcija - th: cilj ranog liječenja  prevencija ambliopije i postizanje optimalne vidne oštrine
    • ordiniranje odgovarajuće korekcije refraktivne greške, okluzija zdravog oka kako bi se razvoj korteksa odgovarajuće poticao
    • kirurški: resekcija mišića (skraćivanje duljine mišića  jačanje mišića), recesija mišića (pomicanjem hvatišta mišića  slabljenje mišića)
  • latentni strabizam (forije): korekcija refraktivne greške; NIKADA operacija

ASTIGMATIZAM

- greška refraktivnog sustava oka koje ne može fokusirati upadne zrake svjetlosti u jedan fokus, tj.u jednu točku

  • nastaje zbog neujednačenog loma zraka svjetlosti na refraktivnim površinama rožnice - pravilni (može biti fiziološki i patološki) – svi meridijani refraktivnog sustava oka su pravilno zakrivljeni, ali refraktivna jakost varira od meridijana do meridijana s tim da su najjače i najslabije lomeći meridijani okomiti jedan na drugi
    • fiziološki astigmatizam – pravilni do 0.5 D
    • pravilni se dijeli na direktni (vertikalni meridijan više zakrivljen), indirektni (horizontalni meridijan više zakrivljen) i kosi (meridijan koji je najviše zakrivljen se nalazi više od 20° od horizontalnog ili vertikalnog meridijana)
    • vrste: jednostavni dalekovidni/kratkovidni, složeni dalekovidni/kratkovidni, mješoviti
  • nepravilni (uvijek patološki) – kao posljedica distorzije rožnice (ožiljci, keratokonus) ili promjena u leći (katarakta)
    • meridijani nisu međusobno okomiti, nego su nepravilno zakrivljeni - ks: škiljenje, približavanje teksta očima, naginjanje i okretanje glave, smetnje su izražene i pri gledanju na blizu i na daleko, astenopske smetnje (brzo umaranje očiju, frontalne glavobolje)
  • th: jednostavni – cilindrične leće, složeni – torične leće; moguća i kirurška korekcija

PREZBIOPIJA (STARAČKA DALEKOVIDNOST)

  • dio fiziološkog procesa starenja organizma (iza 40. god)
  • zbog smanjenja elastičnosti leće, povećanja njezine debljine, slabosti zonularnog aparata dolazi do slabljenja akomodacije
  • punctum proximum (prva točka na kojoj jasno vidi) se udaljava, više od 25 do 33 cm od oka
  • ks: nejasan vid na blizinu, osoba miče predmet od oka kako bi ga jasnije vidjela („prekratke ruke“), zamor oka, neugoda nakon kratkog rada na blizinu
  • th: konveksne leće

AMBLIOPIJA (SLABOVIDNOST)

  • gubitak određenog stupnja vidnih funkcija (vidne oštrine, percepcije kretanja, binokularnog vida, kontrastne osjetljivosti) u jednom ili oba oka koja nastaje kao posljedica nedovoljne ili abnormalne stimulacije vidnog korteksa tijekom kritičnog razdoblja ranog razvoja vidnog sustava
  • ne može se otkloniti samo korekcijom refraktivne greške jer je uzrok u izostanku dozrijevanja vidnog korteksta zbog nedovoljne stimulacije

Primarni glaukom (nije udružen s očnim ni sistemskim oboljenjima; obično bilateralan i

simetričan)

  • otvorenog kuta: - najčešći oblik, obično asimptomatski (eventualno glavobolje, pečenje očiju, mutniji vid)
  • okularna hipertenzija: - stanje povišenog IOT uz uredno vidno polje i uredan nalaz vidnog živca
  • normotenzivni glaukom: - postoji oštećenje vidnog živca i vidnog polja, ali vrijednosti IOT su normalne; osobe imaju nizak tlak i razdoblja niskog perfuzijskog tlaka odgovorna su za postupno propadanje vidnog živca
  • zatvorenog kuta: - u anatomski predisponiranim očima (hipermetropi, plitka prednja očna sobica)
  • akutni: hitno stanje; ks: nagli bolni gubitak vidne oštrine i crvenilo oka, glavobolja, mučnina, povraćanje, edem rožnice, proširena zjenica slabih reakcija; IOT > 50 mmHg; sistemska primjena acetazolamida i osmotskih lijekova, topički antiglaukomski lijekovi; nako toga iridotomijom uspostaviti prohodnost između prednje i stražnje očne sobice
  • kronični: kad je iridokornealni kut sužen, ali ne skroz zatvoren; postupno; antiglaukomska terapija + periferna iridektomija
  • kongenitalni: - anomalija u razvoju trabekularnog sustava koja onemogućuje normalno otjecanje očne vodice; ks: povećana rožnica, edem i povećanje cijelog bulbusa (volovsko oko), tipični trijas: epifora, fotofobija, blefarospazam; th: kirurška

Sekundarni glaukom (uzrokovan različitim očnim bolestima, ekstraokularnim bolestima,

ozljedama, lijekovima, komplikacijama kirurških zahvata na oku; unilateralan)

  • pigmentni: - otvorenog kuta; pigmet iz šarenice se prekomjerno ljušti i taloži u strukturama cijelog prednjeg segmenta, tako i trabekula; ks: defekti periferne šarenice, pigmentacija trabekuluma
  • pseudoeksolijativni: - otvorenog kuta; taloženje pseudoeksolijativnog materijala u unutar trabekuluma
  • kortikosteroidni: - otvorenog kuta; 2-6 tjedan nakon početka terapije, nakon prestanka terapije se snižava
  • upalni: - otvoren ili zatvoren; zbog uveitisa; otvoren  taloženje upalnih stanica u trabekulumu i/ili upala trabekuluma; zatvoren  stvaranje prednjih (korijen šarenice i rožnice) i stražnjih (leća i pupilarni rub) sinehija (priraslica)
  • neovaskularni: - zatvoren; stvaranje novih krvnih žilica i neovaskularnih membrana u iridokornealnom kutu; kod dijabetičke retinopatije
  • fakogeni: - otvoren ili zatvoren; zbog promjena leće; otvorenog kuta (fakolitički)  opstrukcija trabekuluma proteinima oslobođenim iz prezrele zamućene leće; zatvorenog kuta (fakomorfni) posljedica mehaničke blokade očnog kuta zbog bubrenja leće; th: liječenje katarakte - dg: aplanacijska tonometrija (standard za mjerenje IOT) – normalno od 10 do 21 mmHg; pregled fundusa indirektnom oftalmoskopijom (gleda se omjer cup/disc, >0.6  suspektno na glaukom),

optički koherentni tomograf (OCT), ispitivanje vidnog polja (perimetrija), gonioskopija (pregled iridokornealnog kuta pomoću specijalnih lupa koja se postavljaju na površinu rožnice)

  • th: spriječiti progresiju bolesti, tj. oštećenje vidnog živca
    • konzervativno: smanjenje produkcije očne vodice  antagonisti beta receptora (betaksolol), inhibitori karboanhidraze (acetazolamid), agonista alfa 2 receptora (araklonidin) povećanje otjecanje očne vodice  agonista alfa 2 receptora (araklonidin), analozi prostanglandina (travoprost), parasimpatomimetici, osmotski lijekovi (glicerol, manitol)
    • liječenje laserom: argon laserska trabekuloplastika: stvaranje novih otvora u trabekulumu (poboljšava otjecanje očne vodice), selektivna laserska trabekuloplastika: selektivno djeluje na pigmentne stanice trabekuluma bez oštećenja okolnih struktura, Nd:YAG: stvaranje malog otvora na periferiji šarenice
    • kirurško: trabekulotomija: napravi se otvor na skleri i korijenu šarenice što omogućava protok očne vodice iz prednje očne sobice u subkonjuktivalni prostor gdje se višak resorbira; drenažni implantati: drenaža vodice kroz silikonsku cjevčicu u perforirani spremnik koji je fiksiran uz skleru; ciklodestrukcijski kirurški zahvati: palijativni gdje ništa drugo nije uspjelo, uništavaju se cilijarni nastavci čime se smanjuje produkcija vodice, krioterapija

KATARAKTA

  • zamućenje inače prozirne leće

Konatalna (kongenitalna, nasljedna; zamućenje već pri rođenju) i infantilna (zamućenje u 1. god.)

  • familijarno, u sklopu razvojnog poremećaja oka, kromosomskih aberacija (Down, Turner, Patau, Edwards)
  • nasljedna : bilateralna; lamelarna (zamućenje između jezgre i korteksa), polarna (zamućenje u prednjem ili stražnjem polu leće, zahvaća supkapsularni korteks i kapsulu)
  • obično su stacionarne i ne utječu značajnije na vidnu oštrinu - konatalna kao posljedica metaboličkog poremećaja
  • galaktozemija: AR poremećaj metabolizma galaktoze, tj. njene konverzije u glukozu  nakupljanje galaktoze u raznim tkivima i konverzije u dulcitol koji djeluje hiperosmotski, navlači vodu u leću, dolazi do njenog bubrenja i razvoja katarakte; ostali simptomi: žutica, hepatomegalija, pothranjenost, mentalna retardacija, gluhoća, oštećenje bubrega; dg: galaktoza u urinu, th: izostavljanje mlijeka i mliječnih proizvoda iz prehrane
  • hipokalcemija: točkasta zamućenja u prednjem i stražnjem korteksu
  • Wilsonova bolest: AR, postoji nedostatak ceruloplazmina pa se bakar odlaže u tkiva (Kayser- Fleischerov prsten – zlatno smeđa pigmentacija perifernog dijela Descementove membrane), katarakta poput suncokreta
  • konatalna kao posljedica prenatalne infekcije
  • rubeola: infekcija u prvih 6 tjedana gestacije; prisutne i srčane mane, mentalna retardacija, gluhoća, mikroftalmus, zamućenje rožnice, glaukom
  • ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte (uklanja se leća, a kapsula ostaje u svom prirodnom ležištu; zatim se impantira umjetna intraokularna leća)
  • fakoemulzifikacija: ekstrakapsularna metoda pomoću UZV koja je danas standard u operaciji katarakte (rez na rožnici od 2-3 mm, pomoću UZV sonde nukleus se usitnjava i istovremeno se aspiriraju usitnjeni komadići)
  • „femtosecond“ laser: laser koji koristi pulseve energije blizu IR spektra u vrlo kratkom trajanju
  • intrakapsularna ekstrakcija katarakte (uklanja se leća s kapsulom): rijetko