Oftamologija-skripta dodatak | Rezime od Oftamologija

;

;PRMARI.{I GLAUKONI

Primarni

glaukom

.je

karakterisan povi5en.jem

IOPa koje nastaje kao primarni poremeia.i

bilo zbog

povedane

produkcije komorne

teEnosti

(17o)

bilo zbog njenog

oteZanog

oticanja

kroz sistem

komornog

ugla

(997o).

Poremeiaj

u oticanju

moZe nastati

zbog

bloka

ugla

korenim

delom

duZice

(angularni

oblici)

ili zbog

poveianog

otpora u samom zidu ugla

(glaukom

simpleks).

Prema

uzroku

nastanka

razlikuju:

. glaucoma angulare:

akutni glaukom

i hroniEni

angularni

glaukom

r prosti

gluukonr

.-\kutni

gluukomi

pripada,ju

grupi primarnih glaukoma

nastalih

zbog prepreke

u otiban.iu komorne

telnosti u komornom uglu: koreni deo

duiice

naleZe

na trabekulum i time

onemoguiava da komorna

tedno.st dospe

do trabekuluma

i Slemovog kanala.

To je moguie kod predisponiranih

osoba

sa plitkom

predn.jom komorom (hipermetropi)

i uzanim uqlom ispod 10'. Nlehanizam

nastanka

.ie trojak: u

midrijrrzi se duZica nabira prema uglu i poslednji nabor dodiruje trabekulum; kod relativuog

pupilaruog bloka (prisan

kontakt pupilarne

ivice i soliva) raste

pritisak u zadn.ioj

komori i koreni deo

duZice

biva

potisnut

napred te ualeZd

na trabekulum; ili hiperemija

cilijarnog

tela

poveianjem

n.iegove

mase

pomera vrh ugla

prema predn.jo.j

komori te dovodi

do zatvaranja

ugla.

i\loguie

je da regulacioni

nrehauizmi

siranjen.jem

produkcije, dovedu do normalizacije

IOPa. Ako se

ip:rk blokada

ugla razvije

u puno.j

meri.

skok pritiska se

zaustavl.ja

tek kada IOP prevazirle

sistolni

pritisak urterije

uve.je

i time mehaniiki iosmotski

prekine

stvaranje

komorne

telnosti.

Aktrtnom

glaukontu predhode prodromi u vidu povremenih

bolova

u .jednoj

pr.rlovini

glave, praieni

mukom iosiabl.jenirn vidom kao ipojavom obojenih krugova oko izvora svetlosti

(zbog edenru

roTnjale).

Prodronri tra.ju nekoliko desetina miuuta i prolaze

spontano. Sam akutni napad dolazi

iznenada: bul

.je

yeoma

jak. cili.jarnoh tipa,

jednostrani

sa zraEenjem

iz predela

oka

u okolinu;

praien

.je

mu&rinom.

gaclenjem

i povraian.jem,.reflektornom

bradikardi.jom.i.teSkim.opitim

stanjem.

O5trina

vida brzo opada do brojen,ja

prsti.iu.

Objektivnim pregledom

se vidi izraZena zastojna hiperemi.ju

cili.jarnog

tipa, roZnjala sman.jene

provodljivosti

usled edema,

plitka predn.ja

komora, duZica ne.iasne

grade, pupila

.je

proiirena

'i nepraviino

.kruina; na olnom dnu se vidi papila

,pozitivnom

arterijskim

pulsom.

^-\kutni napad retko prolazi spontano

a nelelen prelazi

u hronidnu fazu Sto poslediEno

da.je

atrofilke promene

duZice

i ekskavaciju

papile

usled atrofije nervnib

vlakana.

konalno daje i slepilo

jer

nasta.ie

stadijum apsolutnog

glaukoma.

Hronilni angulerni glaukom se odliku.ie

postepenim

poieikom, man.jim

poviSen.jem

IOPa i man.je

izrrZenim sub.iektivnim tegobrtma. Kasni.je dol:rzi do ireverzibilnih oSteienja funkci.ja vida sa

oh.jektivnirn znacimir

oboljenja. Komorni ugao se ne zatvara naglo

i u punom obimu. Ima duTu

evr-rluci.ju

irli

neleien

vodi

apsolutnom

glaukomu.

LeIen.je

kao ikod akutnog

glaukoma.

(ilaukonr

simplex.je dugotra.ino hronidno

oboljen.je

ko.je se

javlja

posle.l0.te godine

kod oba

pola

i nu

oba oka. KarakteriSe

se postepenim poveianjenr

IOPa, ekskavacijom

papile

i ispadima u vidnom pol.ju.

Postepeno

vodi slepilu. Gonioskopi.jom se otkriva Sirok i otvoreu komorni ugao. Povedan

otpor je

lokalizovln u samom zidu ugla: u debljini trabekuluma. Slemovom

kanalu ili izvodnim sudovima.

Sklerozu ovih elemenata

yodi sye yeiem poveianju otpora oticanju

komornq tednosti. Tako dolazi do

povedan.iu na -1,0-5,0kPa.

Bolest

polin.je

neprimetno

a bolesnici

Zale na smetn.je

vida. Eesto menjan.ie

prezbiopnih

naolara ili povremene glavobol.je.

Ob.jektivnim

pregledom

se nalazi normalan predn.ii

)egnrent ikarakteristilne

promene

na olnom dnu. Tokom bolesti

dolazi do sve

ve{e

ekskavaci.ie

papile

ko.ia

poiin.je

kao centralno udubljenje. Krvui sudovi idu po dnu ekskavacije i dolazedi

do ruba prave

pregib u vidu "ba.ioneta''.

Ispad u vidnom polju poiinje ludnim

paracentralnim

skotomom

ko.ji

polazi

od papile, obilazi .

centar u vidu turske sabl.ie. Dalje nastaje prodor perifernih defekata do

paracentrulnih

delova iraspada vidnog

polja.

U terminalnoj

fazi

zaostaje

samo

temporalno ostrvo da bi

konalno doilo do amauroze.

Lelenje

- miotici

(pilokarpin).

acetazolamid

i beta-blokatori

u vidu kapi.

Delimični pregled teksta

Preuzmite Oftamologija-skripta dodatak i više Rezime u PDF od Oftamologija samo na Docsity!

1 ! I I

; PRMARI.{I GLAUKONI

P r i m a r n i g l a u k o m. j e k a r a k t e r i s a np o v i 5 e n. j e mI O P a k o j e n a s t a j ek a o p r i m a r n i p o r e m e i a. ib i l o z b o g povedaneprodukcije komorne teEnosti(17o) bilo zbog njenog oteZanogoticanja kroz sistem komornog u g l a ( 9 9 7 o ) .P o r e m e i a j (^) u o t i c a n j u m o Z en a s t a t iz b o g b l o k a u g l a k o r e n i m d e l o m d u Z i c e( a n g u l a r n io b l i c i ) i l i z b o g p o v e i a n o go t p o r a u s a m o m z i d u u g l a ( g l a u k o ms i m p l e k s ) .P r e m a u z r o k u n a s t a n k as e r a z l i k u j u :

. (^) g l a u c o m aa n g u l a r e :a k u t n i g l a u k o mi h r o n i E n ia n g u l a r n ig l a u k o m r (^) p r o s t i g l u u k o n r . - \ k u t n i g l u u k o m i p r i p a d a , j ug r u p i p r i m a r n i h g l a u k o m a n a s t a l i h z b o g p r e p r e k e u^ o t i b a n. i uk o m o r n e t e l n o s t i u k o m o r n o m u g l u : k o r e n i d e o d u i i c e n a l e Z en a t r a b e k u l u mi t i m e o n e m o g u i a v ad a k o m o r n a tedno.stdospe do trabekuluma i Slemovogkanala. To je moguie kod predisponiranihosoba sa plitkom predn.jom komorom (hipermetropi) i uzanim uqlom ispod 10'. Nlehanizam nastanka .ie trojak:^ u midrijrrzi se duZica nabira^ prema^ uglu^ i poslednji nabor^ dodiruje^ trabekulum;^ kod^ relativuog pupilaruog bloka (prisan kontakt pupilarne ivice i soliva) raste pritisak u zadn.iojkomori i koreni deo d u Z i c eb i v a p o t i s n u t n a p r e d t e u a l e Z dn a t r a b e k u l u m ; i l i h i p e r e m i j ac i l i j a r n o gt e l a p o v e i a n j e mn. i e g o v e mase pomera vrh ugla prema predn.jo.jkomori te dovodi do zatvaranjaugla. i \ l o g u i e j e^ d a r e g u l a c i o n in r e h a u i z m is i r a n j e n. j e mp r o d u k c i j e , d o v e d u d o n o r m a l i z a c i j eI O P a. A k o s e i p : r k b l o k a d a u g l a r a z v i j e u p u n o. jm e r i. s k o k p r i t i s k a s e z a u s t a v l. j at e k k a d a I O P p r e v a z i r l es i s t o l n i p r i t i s a k u r t e r i j e u v e. j ei t i m e m e h a n i i k i i o s m o t s k i p r e k i n e^ s t v a r a n j ek o m o r n et e l n o s t i. A k t r t n o m g l a u k o n t u p r e d h o d ep r o d r o m i u^ v i d u p o v r e m e n i hb o l o v a u^. j e d n o j p r. r l o v i n ig l a v e , p r a i e n i m u k o m i o s i a b l. j e n i r n v i d o m k a o i p o j a v o m o b o j e n i h k r u g o v a o k o i z v o r a s v e t l o s t i ( z b o g e d e n r u r o T n j a l e ). P r o d r o n r i t r a. j u n e k o l i k o d e s e t i n am i u u t a i p r o l a z e s p o n t a n o .S a m a k u t n i n a p a d d o l a z i i z n e n a d a :b u l. j e y e o m aj a k. c i l i. j a r n o ht i p a , j e d n o s t r a n is a z r a E e n j e mi z p r e d e l ao k a u o k o l i n u ; p r a i e n .je mu&rinom. gaclenjemi^ povraian.jem,.reflektornombradikardi.jom.i.teSkim.opitimstanjem. O5trina vida brzo opada do brojen,ja prsti.iu. Objektivnim pregledom se vidi izraZena zastojna hiperemi.ju cili.jarnogtipa, roZnjala sman.jeneprovodljivosti usled edema, plitka predn.ja komora, duZica ne.iasne grade, pupila .je proiirena 'i nepraviino.kruina; na olnom dnu se vidi papila sa ,pozitivnomarterijskim pulsom. ^-\kutni napad retko prolazi spontano a nelelen prelazi u hronidnu fazu Sto poslediEnoda.je atrofilke promene duZicei ekskavacijupapile usled atrofije nervnib vlakana.konalno daje i slepilo jer nasta.iestadijum apsolutnogglaukoma. Hronilni angulerni glaukom se odliku.ie postepenim poieikom, man.jim poviSen.jemIOPa i man.je izrrZenim sub.iektivnim tegobrtma. Kasni.je dol:rzi do ireverzibilnih oSteienja funkci.ja vida^ sa o h. j e k t i v n i r nz n a c i m i r o b o l j e n j a. K o m o r n i u g a o s e n e z a t v a r a n a g l o i^ u^ p u n o m o b i m u. I m a d u T u e v r - r l u c i. j ui r l i n e l e i e n v o d i a p s o l u t n o mg l a u k o m u .L e I e n. j ek a o i k o d a k u t n o gg l a u k o m a. ( i l a u k o n rs i m p l e x. j e d u g o t r a. i n oh r o n i d n oo b o l j e n. j ek o. j es e j a v l j a p o s l e. l 0. t eg o d i n e k o d o b a p o l a i n u oba oka. KarakteriSese postepenimpoveianjenrIOPa, ekskavacijompapile i ispadima u vidnom pol.ju. Postepenovodi slepilu. Gonioskopi.jomse otkriva Sirok i otvoreu komorni ugao. Povedan otpor je lokalizovln u samom zidu ugla: u debljini trabekuluma. Slemovom kanalu ili^ izvodnim sudovima. Sklerozu ovih elemenatayodi sye yeiem poveianju otpora oticanju komornq tednosti.Tako^ dolazi do povedan.iuna -1,0-5,0kPa.Bolest polin.jeneprimetno a bolesnicise Zale na smetn.jevida. Eestomenjan.ie p r e z b i o p n i hn a o l a r a i l i p o v r e m e n eg l a v o b o l. j e .O b. j e k t i v n i mp r e g l e d o ms e n a l a z i n o r m a l a n p r e d n. i i ) e g n r e n ti k a r a k t e r i s t i l n e p r o m e n en a o l n o m d n u. T o k o m b o l e s t id o l a z i^ d o s v e v e { e e k s k a v a c i. i ep a p i l e ko.ia poiin.je kao centralno udubljenje.Krvui sudovi idu po dnu ekskavacijei^ dolazedido ruba prave pregib u vidu "ba.ioneta''.Ispad u vidnom polju poiinje ludnim paracentralnimskotomom ko.ji polazi od papile, obilazi. centar u vidu^ turske^ sabl.ie. Dalje nastaje prodor^ perifernih^ defekata do p a r a c e n t r u l n i hd e l o v ai r a s p a d a v i d n o g p o l j a. U t e r m i n a l n o jf a z i z a o s t a j es a m o t e m p o r a l n oo s t r v o d a b i k o n a l n o d o i l o d o a m a u r o z e .L e l e n j e - m i o t i c i ( p i l o k a r p i n ) .a c e t a z o l a m i di b e t a - b l o k a t o r iu v i d u k a p i.

URODENI GLAUKOIVI

Kongenitalni gluukom se javlja^ u prvim mesecima iivota. Porast IOPa je (^) izavan poremeiajem diferencijacije konrornog ugla tokom intrauterinog Zivota i time uslovljenim povedanjem otpora u trtican.jukomorne telnosti.'fokom 3.ieg mesecai.u iivota zapoiinje formiranje prednje komore kao prostora iznredu roZnjadei duZice.Ukoliko ne docle do normalnog formiranja vrha komornog ugla i z:rostanumezodermalnielernenti,nasta.jeglaukom zbog oteianogprolaska komorne tednosti kroz sam trgao. Istovremenomoie doii (^) do anomalnograzvoja Sl.mo"og kanala sye do njegove aplazije. Ovo sve tlr-rvodido porasta IOPa ko.ji delu.iena spoljaSnjumembranu bulbusa (roZnjaEai beon.iaEa)i isteZe.ie. 'I'o .semanifestu.jeuvedanomroZn.iaIom, uvelilanom oinom jabudicom,miopnom refrakcijom i atrot'ijonr papile uz relativno kasnu ekskavaciju.Roditelji primeiuju da dete ima "krupne oEi" - uveiane bulbuse i da irn slneta svetlost.Objektivno: uveiana roZnjaEapromera 12.1.5mm,sa naprslinamaDescemenrove membrane i (^) beliiastim distrotldkim zamuienjima u teZim sluEajevima;prednja komora je (^) dublja, bulbus uveian, soiivo moZebiti sublu,ksirano,a na oEnomdnu se vidi sa -10 do -20 dioptrija atroti[na i p l i t k o e k s k a v i r a n ap a p i l a .L e d e n j e- h i r u r S k o.

l

SEKUNDARNIGLAUKO}I

Kuo sekundarni glaukom oznalavamo ono poveian.jeIOPa ko.jenastajeu toku ili kao posledicanekog drugog oboljenja oka. Sekundarniglaukom moZebiti izazvrn: ' (^) Promenama zapremine ili poloT:r.iasoiiva (" fakilni glaukorn")- moie nastati kod intumescentne katar:rkte kada uveiana rnasa nabubrelogsodiva zatyara urodeno uii komorni ugao ili kada docle do otvaranja prednje kapsule sodiva prilikom povrede ili discizije;takode subluksacijai luksacija mogu biti uzrok ' (^) Kao posledicazapaljenja uvealne membrane - (^) zbog sekluzije i okluzije pupile ili zbog stvaran.ja zadnjih sinehija (goniosinehije) r (^) Kod pojave novoformiranihsudova u komornom uglu i na duiici praienih hifemom (kod trornboze centraluc retinalt;evene i dijabetilkih promena)- "hemoragiiki (neovaskularni)glaukom" ' (^) Kao posledicakontuzionih i perforativnih povreda ko.je dovode do anatomskihpromena sposobnih d a i z a z o v ug l a u k o m ( " p o s t t r a u m a t s k ig l a u k o m " ) r (^) Posle neuspelihoperaci.ja("posoperativniglaukom") r (^) Primenotn odreclenih Iekova ("jatrogeni (^) glaukom") na predisponiranim oiima - (^) midrijatici, deksametazon ' (^) Rastom intraokularnih tumora - melanomhoroidejei retinoblastom

. (^) Kod abiotrofskih poremeiaja - esenci.jalnaatrofija duZice I-edenje- usmerenona uzrok

GLAUKONI - anatomijai fiziolo5kaosnova

Glaukom .je oboljen.jeoka karakterisano povedanjemIOPa, ekskavacijompapile i paracentralnim skotomimu u vidnom pol.iu. Prema etiopatogenezinastanka moZe biti primaran, (^) sekundaran i k o ng e n i t a l u n. Komorna telnost se stvara u cilijarnim nastavcima.Pored aktivne sekretorne uloge epitelnih ielija cili.iurnih nu-'ttavaka,od znalaja su i procesi ultratiltracije i dijalize kroz (^) hematookularnu bari,jeru t c n d o t e l k u p i l a r a c i l i. j u r n i hn a s t a v u k a ,v e z - i v n ot k i v o o k o n. i i h i 2 s l o j a e p i t e l n i h (^) d e l i j a s a h a z u l r r i n r

Oftamologija-skripta dodatak, Rezime od Oftamologija

Srodni dokumenti

Delimični pregled teksta

Preuzmite Oftamologija-skripta dodatak i više Rezime u PDF od Oftamologija samo na Docsity!

; PRMARI.{I GLAUKONI

URODENI GLAUKOIVI

l

SEKUNDARNIGLAUKO}I

GLAUKONI - anatomijai fiziolo5kaosnova