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Caso clínico: Arteriopatía periférica y trombosis venosa profunda - Prof. Paul N. Lakey, Thesis of Medicine

Abilene Christian University (ACU)Medicine
Prof. Paul N. Lakey

Un caso clínico detallado de una paciente de 72 años con antecedentes de artrosis de rodilla derecha, hipertensión arterial y cirugía de prótesis de rodilla derecha. La paciente acude por dolor, edema de miembro inferior derecho y úlcera en el primer dedo del pie izquierdo. El análisis clínico, pruebas no invasivas e imágenes diagnostican arteriopatía periférica de miembro inferior izquierdo y trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. Se describe el manejo integral de la paciente, incluyendo tratamiento quirúrgico, farmacológico y recomendaciones no farmacológicas. El documento abarca aspectos relevantes como la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de estas patologías vasculares, lo que lo convierte en un recurso valioso para estudiantes y profesionales de la salud.

Typology: Thesis

2023/2024

Uploaded on 11/05/2023

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paula-sanipatin 🇺🇸

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Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Facultad de Medicina
Carrera de Medicina
Nombres: Camila Lopez, Irene Cagua, Paula Sanipatin, Paula Garzon, Domenica Castillo,
Dylan Lasso, Jose Paucar, Joan Quishpe, Elías Salgado.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina, 72 años.
Antecedentes patológicos personales:
● Artrosis rodilla derecha.
● Cirugía de protesis de rodillá derecha, siete días antes de su ingreso.
● Hipertension árteriál desde hace 15 años en tratamiento con enálápril.
Antecedentes patológicos familiares:
● Padre con hipertensión arterial, madre diabética.
● Alergias: No refiere
● Antecedentes Gineco Obstétricos: Embarazos: 4, Partos: 4, Hijos vivos: 4,
Cesáreas: 0, Abortos: 0.
Motivo de consulta: Dolor, edema de miembro inferior derecho y ulcera en primer
dedo de pie izquierdo.
Enfermedad actual: Paciente refiere que desde hace 10 años presenta edema de
miembros inferiores (pies y tobillos) de predominio vespertino. Refiere que desde
hace 1 año presenta dolor tipo cláudicación intermitente de miembro inferior
izquierdo a una distancia de 100 metros en plano con reposo de 10 minutos entre
cada caminata. Desde hace 15 días presenta coloración marmorea del primer dedo
del pie izquierdo y hace 4 días presentó lesión en cárá láterál del mismo dedo por
trauma leve en borde de cama. Hace siete días fue realizado reemplazo protésico de
rodilla derecha. Presenta edema de miembro inferior derecho en el muslo, pierna y
pie desde hace 48 horas.
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Pontificia Universidad Católica del Ecuador Facultad de Medicina Carrera de Medicina Nombres: Camila Lopez, Irene Cagua, Paula Sanipatin, Paula Garzon, Domenica Castillo, Dylan Lasso, Jose Paucar, Joan Quishpe, Elías Salgado. CASO CLÍNICO Paciente femenina, 72 años. Antecedentes patológicos personales: ● Artrosis rodilla derecha. ● Cirugía de protesis de rodillá derecha, siete días antes de su ingreso. ● Hipertension árteriál desde hace 15 años en tratamiento con enálápril. Antecedentes patológicos familiares: ● Padre con hipertensión arterial, madre diabética. ● Alergias: No refiere ● Antecedentes Gineco Obstétricos: Embarazos: 4, Partos: 4, Hijos vivos: 4, Cesáreas: 0, Abortos: 0. Motivo de consulta: Dolor, edema de miembro inferior derecho y ulcera en primer dedo de pie izquierdo. Enfermedad actual: Paciente refiere que desde hace 10 años presenta edema de miembros inferiores (pies y tobillos) de predominio vespertino. Refiere que desde hace 1 año presenta dolor tipo cláudicación intermitente de miembro inferior izquierdo a una distancia de 100 metros en plano con reposo de 10 minutos entre cada caminata****. Desde hace 15 días presenta coloración marmorea del primer dedo del pie izquierdo y hace 4 días presentó lesión en cárá láterál del mismo dedo por trauma leve en borde de cama. Hace siete días fue realizado reemplazo protésico de rodilla derecha. Presenta edema de miembro inferior derecho en el muslo, pierna y pie desde hace 48 horas.

Exámenes Complementarios ✓ Leucocitos 6.500xmm ✓ Pláquetás: 145.000xmm ✓ Hemoglobiná 13 mg/dl ✓ Hemátocrito 43% ✓ Dímero D: 3500 mg/dl ✓ Elementál y microscopico de oriná:Normál. ✓ INR: 1. ✓ TTP: 30 seg. ✓ Creátininá: 1.1mg/dl ✓ Úreá: 35mg/dl Impresiones diagnósticas: 1.- Miembro inferior Izq: ANALISIS Clinica: Dolor tipo cláudicación intermitente de miembro inferior izquierdo Coloración marmorea del primer dedo del pie izquierdo Lesión (ulcera) en cárá láterál del primer dedo posterior a trauma. Pruebas no invasivas: Indice tobillo brazo: 0,3 en arteria pedia izquierda. Imagen: Eco Duplex: Ausencia de flujo arterial desde la arteria poplitea y ramas infrapopliteas de Miembro inferior izquierdo. DIAGNOSTICO Arteriopatía periférica de miembro inferior izq clasificación IIB de fontaine asociada a aterosclerosis con riesgo de amputación. 2.- Miembro inferior derecho ANALISIS Clinica: Dolor y edema miembro inferior derecho desde hace 7 dias Wells para TVP: 4 Dimero D: 3500mg/dl Ecografía venosa MID : Ausencia de compresión con transductor lineal de vena femoral comun, superficial y poplitea. DIAGNOSTICO: Trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho.

● Rivaroxabán: 15 mg por vía oral dos veces al día durante 3 meses ○ Argumento : El paciente presenta en la escala de Wells 4 + un dímero D elevado + estudios de imagen que confirman el diagnóstico de trombosis venosa profunda. ● AINES: Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas por vía oral como tratamiento sintomático en claudicación intermitente o dolor en reposo de la extremidad afectada ○ Argumento: El paciente refiere síntomas de dolor a la compresión gemelar en extremidad inferior derecha y claudicación intermitente. ● Inhibidor de la fosfodiesterasa 3: Cilostazol 100 mg cada 12 horas por vía oral, 30 minutos antes de las comidas, si no hay mejoría a los 3 meses de tratamiento se debe suspender. ○ Argumento: Al ser vasodilatador y antiplaquetario, mejora la sintomatología de enfermedad arterial periférica, incrementando la distancia de claudicación en un 40-60%. ● Estatinas: Atorvastatina 10-20 mg 1 vez al día vía oral, con evaluación de la respuesta de 1 a 3 meses después del inicio de la terapia o del ajuste de dosis y cada 3 a 12 meses. ○ Argumento: En la enfermedad arterial periférica e hipertensión arterial, permite una disminución de colesterol LDL, estabilizando las placas de ateroma y evitando émbolos. ● Hipolipemiantes: Ezetimiba 10 mg 1 vez al día, en pacientes con intolerancia a las estatinas. ○ Argumento: Para tener una disminución del transporte de colesterol al hígado, reducción de las reservas hepáticas de colesterol y un aumento de la eliminación del colesterol de la sangre. ● Pentoxifilina: 400 mg 3 veces al día vía oral por al menos 8 semanas junto a terapia de compresión. ○ Argumento: Para aumentar el flujo sanguíneo de la microcirculación afectada, disminuyendo viscosidad de la sangre y flexibilidad de eritrocitos. NO FARMACOLÓGICO Recomendaciones generales Se recomienda bajar de peso, a través de cambios en la alimentación pues hasta no resolver el cuadro no se recomienda realizar actividades físicas que demanden alto impacto. ✓ Tratar de no pasar tanto tiempo en bipedestación ✓ Evitar las piscinas de agua caliente ✓ Reducir el consumo de sal, limitarlo a 2g diarios. ✓ Aumente el consumo de fibra ✓ Evitar los alimentos grasos saturados y azúcares simples ✓ Usar crema hidratante en las extremidades Medias de compresión Terapéuticas, en este caso se recomienda usar medias sobre los 40 mmHg durante el día, en los momentos que se deje de usarlas se puede optar por elevar las piernas contra la pared para permitir el retorno venoso. El largo de las demás debe alcanzar hasta la meseta tibial.

● Se deben cambiar las medias en un promedio de 3 meses para poder asegurar el correcto soporte. Se pueden lavar sin problema con agua y jabón. Vigilancia

- Concentraciones de perfil lipídico

  • Control de peso
  • Control de presión arterial
  • Aneurismá ártico, pues por su tamaño no se recomienda la intervención inmediata, se debe guiar a la paciente de las señales de alarma a tomar en cuenta (dolor epigástrico)
  • Usar medias y calzado cómodo de al menos 3 cm de altura Ejercicio físico Un adecuado programa de ejercicio debería incluir a la caminata intervalada como modalidad principal de ejercicio a una velocidad tal que el sujeto consiga llegar cerca del dolor máximo entre los 3 y los 5 minutos de esfuerzo. La pausa de recuperación será pasiva y tendrá una duración tal que le permita al sujeto recuperarse de la claudicación. La duración de la sesión sería de entre 15 y 60 minutos. Se recomienda la ejecución de 3 sesiones semanales como mínimo (hasta 7), aunque con un programa que tenga una frecuencia de 2 veces por semana se podrían mantener los beneficios obtenidos. La duración del programa debería ser superior a los 6 meses, y evaluar la mejoría. Educacional ● Explicar al paciente en qué consiste la TVP, sus causas y complicaciones potenciales como la embolia pulmonar. ● Enfatizar la importancia de tomar los medicamentos anticoagulantes según las indicaciones.Explicar sus efectos secundarios. ● Signos de alarma urgente: dolor, inflamación, coloración rojiza o caliente en piernas. ● Recomendaciones: elevar las piernas, ejercitarlas y caminar regularmente para reducir el dolor y la inflamación. ● Evitar permanecer sentado o inmóvil por períodos prolongados. ● Dejar de fumar y evitar el humo de segunda mano. ● Hidratarse bien para mantener la sangre fluida y prevenir coágulos. ● Signos de alarma de embolia pulmonar que requieren atención médica urgente. ● Realizar actividad física asistida, alternar actividad y reposo hasta acumular la cantidad de tiempo que puede caminar antes