Cyanose néonatale Pr Bekkar M.M
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CYANOSE NEONATALE
Pr M.M. BEKKAR 15 janvier 2023
Service de Pédiatrie A Marfan, CHU Oran
I. DEFINITION :
La cyanose est une coloration bleutée des tissus qui apparait lorsque
le sang capillaire contient > 5 gr / 100 ml d’hémoglobine réduite.
▪ Désaturation = SaO2 < 95 % / PaO2 < 70 mmHg
▪ Cyanose = SaO2 < 85 % / PaO2 < 50 mmHg
II. INTERET DE LA QUESTION :
▪ Conditions variables
▪ Souvent le pronostic vital est menacé
▪ Causes respiratoires +++ Vs causes cardiaques
▪ Urgence diagnostique
▪ Démarche diagnostique rigoureuse
▪ Pronostic dépend de la précocité diagnostique
III. PHYSIOPATHOLOGIE : 3 mécanismes distincts :
1. CENTRALE = désaturation systémique artérielle (SaO2 < 85 %)
▪ Hypoventilation : anomalies des voies aériennes ou désordres neurologiques
▪ Pathologies pulmonaires : avec rapport ventilation / perfusion altéré (MMH) et anomalies de diffusion (œdème
pulmonaire)
▪ Shunt droit – gauche (cardiopathie cyanogène) : Passage de sang désaturé dans le sang artériel
▪ Désordres hématologiques : Hémoglobinopathie avec un transport inadéquat d’O2 (méthémoglobinopathies)
2. PÉRIPHÉRIQUE = Saturation systémique en O2 normale.
Augmentation de l’extraction en oxygène par les tissus (60% au lieu de 40%)
▪ Acrocyanose :
- Nouveau-né en bonne santé
- Bouche et extimités bleues mais muqueuses roses, vasoconstriction périphérique.
- Commune 24 à 48 h après la naissance.
- Non pathologique.
- Siege : les extimités distales, péri-orales ou péri-orbitaires
▪ Vasoconstriction (exposition au froid, la circulaire du cordon ombilical)
▪ Polyglobulie
▪ Faible débit cardiaque (sepsis)
3. DIFFERENTIELLE = Une SaO2 différente entre la partie supérieure et la moitié de la partie inferieur du corps.
Variabilité du réseau fournissant le sang aux parties supérieures et inferieures du corps à la suite de l’inversion du
flux à travers la persistance du canal artériel.
- Soit dans le cadre de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) persistante du nouveau-né.
- Soit d’une obstruction du flux aortique : coarctation de l’aorte ou l’interruption de l’arc aortique.
Le taux d'hémoglobine d'un nouveau-né à la naissance est d'environ 165 g/l et peut atteindre
une valeur moyenne de 184 g/l dans les 24 heures qui suivent.
La désaturation et la cyanose sont des indicateurs d'une hypoxémie
dans les extrémités (les doigts, les orteils, les lèvres, les lobes des
oreilles, et parfois le bout du nez) mais le reste est normale
(dans les dernier pages )
chez une personne en bonne santé avec une saturation en oxygène normale (SaO de 95 % à 100 %),
la concentration d’hémoglobine désoxygénée dans le sang artériel est d'environ 1 à 2 g/dl.
coloration généralisée (la langue+++)
exemple : une salle froid le NNe développe une cyanose périphérique
PEC : le réchauffement (simple)
- coarctation du l'aorte juste avant l'artère subclavière gauche alors vascularisation normal du partie supérieur mais a cause de rétrécissement
il y a une mauvaise vascularisation du partie inferieur , et a cause de PCA il y a une inversion du flux qui aggrave encore la mauvaise circulation
- a cause de lHTAP le sang désoxygène contourner les poumons et passe vers l'aorte a travers la canal artériel ( se jette après l'artère subclavière gauche au début
de l'aorte descendant ) = la vascularisation du partie supérieur est normal tandis que la partie inferieur est mauvaise a cause de mélange du sang oxygène et sang
désoxygénée
dans les 2cas il faut la persistance du CA pour cause une saturation différentiel entre la partie supérieur qui est normal et la partie inferieur qui est mauvaise
l’apparition d’une cyanose dans les deux membres inférieurs(des jambes ou des bras) avec un membre
supérieur droit rose et témoigne de la présence d’une maladie cardiaque congénitale.
saturation du partie supérieur est normal mais mauvaise
saturation au partie inferieur
malgré que la coarctation de l'aorte cause une diminution du flux vers partie inferieur, ne cause pas une cyanose différentielle, faut le PCA pour le causer
