Download Résumé de l'asthme non contrôlé : diagnostic, traitement et mesures immédiates and more Schemes and Mind Maps Epidemiology in PDF only on Docsity!
Exacerbation d’sthme sévère
I. Répertorier les éléments les plus importants
( ce qui est en caractère gras )
II. Hiérarchiser et organiser vos données en syndrome?
Problème posé par le patient : Exacerbation d’asthme sur asthme non contrôlé
Jeune gêne respiratoire sifflante récente + symptômes chroniques = maladie chronique avec signes de gravité : Difficultés à l’élocution FR thorax bloqué avec rétraction , Cyanose , FR élevée et DEP impossible à mesurer III. Evoquer les différents diagnostics probable
Tout ce qui siffle n’est pas de l’asthme :
BPCO OAP DDB CORPS ETRANGER
Agé ++ Tabagisme ++ Toux+ expectoration chronique Dyspnée d’effort Spirometrie : TVo irréversible Atcd cardiovx Dyspnée+/- expectoration mousseuse et saumonée orthopnée PA élevée Rales crépitants Bronchorrhée Imagerie ( TDM ) Sd de pénétration Surtt enfant
En faveur de l’asthme :
Dyspnée paroxystique ,sifflements noturnes ,toux nocturnes ,amélioration des symptomes resp spontanément ou ss effet de trt B2 mimetique ,CTC notion d’atopie personnelle : rhinite ,conjonctivite dermatite ,allergie alimentaire,medicamenteuse notion datopie + asthme familiale Enoncé : Vous êtes de garde aux urgences du CHU Mustapha, vous recevez à 15h 30 Ahmed âgé de 16 ans, lycéen accompagné de ses parents. Il est pâle et vous observez la mise en jeu des muscles respiratoires accessoires. Il est conscient mais somnolen t. Anamnèse de la maman Ahmed s’est levé ce matin en présentant des sifflements. Il a pris son traitement (salbutamol en spray) et est allé en classe. Lorsqu’il est rentré du lycée :il a du mal à respirer, il n’a pas pu se concentrer en classe .Il a pris plusieurs bouffées de salbutamol mais sans effet Ce patient présente depuis la petite enfance des épisodes répétés de gêne respiratoire survenant surtout le soir, avec des sifflements, associés à une r hinoconjoctivite. Ces symptômes surviennent toute l’année avec une aggravation au printemps. Traitement habituel : Salbutamol en aérosol Le dernier mois ‘avant la consultation, il signale des réveils nocturnes pluri hebdomadaires avec recours au salbutamol. Examen: Statut neurologique : conscient, obéit aux ordres, Glasgow à 15. Voies aériennes : libres. Respiration : fréquence respiratoire à 30/ minute, thorax bloqué avec rétraction des muscles intercostaux, incapable de parler, murmure vésiculaire très faible, uniquement audible aux sommets. Ongles cyanosés, et oxymètre SpO2 82%. Circulation : peau est pâle, froide et moite. Les lèvres sont cyanosées. Le pouls radial est à 136/ min , irrégulier, PA 168/92 mm Hg DEP impossible à mesurer
Devant toute situation ,comment devez vous réagir?
- Répertorier les éléments les plus importants ( ce qui est en caractère gras )
- Hiérarchiser et organiser vos données en syndrome
- Evoquer les différents diagnostics probable
- Demander des examens complémentaires
- Donner les premières mesures.
Diagnostic retenu : exacerbation d’un asthme
dans ce cas la on doit : Evaluer la sévérité de l’éxacerbation Rechercher des facterus de risques d’exacérbation Evaluer la maladie de fond (asthme)
Evaluer la sévérté de l’asthme :
RAPPEL :
Définition de l’asthme GINA2015: Maladie hétérogene caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes. Il est définit par des atcd de symptomes réspir chroniques (sifflement dyspnée toux et sensation oppression thoracique ) don’t l’intensité et la période d’apparition varient souvent : l’ensemble avec limitation du débit expiratoire. Critères d’éxacerbation d’asthme : Augmentation de la fréquence des symptômes de brève durée sans retour à la normale (48 heures) Toux Dyspnée Oppression thoracique Sibilants Réveil nocturne Augmentation de l’utilisation des bronchodilatateurs d’action rapide Diminution de l’efficacité des bronchodilatateurs d’action rapide aux doses usuelles Consultations non programmées Consultations dans un service d’urgences Eléments en faveur du non contrôle : Besoin en B2, réveils fréquents, Pas de traitement de fond (anti inflammatoires inhalés)/ Facteur de risque
Mécanisme physiopathologique de l’asthme :
Le processus inflammatoire dans l’asthme est présent à tous les stades de la maladie et se caractérise par une accumulation, dans la paroi bronchique d’éosinophiles, de lymphocytes T de phénotype CD4+ ou CD8+ et de cellules B, de macrophages, de cellules dendritiques, de mastocytes et de plaquettes ; la plupart de ces types cellulaires présentent des marqueurs d’activation à leur surface. Toutes les cellules résidentes des voies aériennes, notamment les cellules épithéliales et musculaires lisses bronchiques, ainsi que les cellules endothéliales, et les fibroblastes/myofibroblastes, participent à l’inflammation. La mise en avant de l’inflammation a eu également des implications dans la prise en charge de l’asthme : Les anti-inflammatoires, dont les corticoïdes inhalés sont les plus efficaces, sont passés au premier plan dans la stratégie de prise en charge au long cours de l’asthme. Au cours des exacerbations : Œdème, Bronchoconstriction Et inflammation. L’hyperréactivité bronchique se traduit par une contraction des bronchioles, provoquant ainsi un rétrécissement du passage de l'air. De plus, la paroi interne des bronchioles va s'enflammer et secréter du mucus. Autant de réactions qui provoquent la crise d'asthme
Pourquoi Ahmed est-il pâle, froid et moite?
- Ahmed est en hypoxie
- Le corps perçoit l’hypoxie comme facteur d e stress et libère de l’adrénaline et de la noradrénaline.
- Il en résulte une vasoconstriction périphérique et une transpiration profuse (peau froide et moite).
- Importance de noter la relation entre les désordres physiopathologiques et signes cliniques.
Quel est le danger immédiat que court Ahmed?
- Arrêt respiratoire donc décès
V. Donner les premières mesures
Traitement But Lever l'obstruction bronchique Bronchodilatateurs Beta 2 action rapide +++++ Voie inhalée CTC pr l’inflammation,kinésithérapie de drainage si nécéssaire : pr encombrement Maintenir une PaO2 satisfaisante : Oxygénothérapie adaptée Prévenir la récidive Corticoïdes par voie générale Mesures prioritaires
- Prise en charge en priorité,
- Rassurer le malade,
- Traitement précoce , rapide
- Amélioration l’état respiratoire du patient.
- Important : L’évaluation de la sévérité doit être associée à l’administration des B2 mimétiques et de l’oxygénothérapie Conduite du trt Mise en condition Vvp ,scope O2,Bronchodilat immediate et corticotherapie Oxygène L’0 2 peut être administré par plusieurs moyens (masque++ ou assistance respiratoire). Si Ahmed perd connaissance, l’intubation devient impérative. Ramener la saturation oxyhémoglobinée 92 %. Cela justifie rarement un débit nasal supérieur à 3 L/min, Débuter entre 2-4 L/min Pour la femme enceinte et le malade cardiaque : 95 % On surveille en continu la saturation oxyhémoglobinée (SpO2) aussi longtemps que persistent les signes de gravité. Oxygène eut etre utilisé comme vecteur des aérosols ,on utilise alr debit :6-8 l/min Bronchodi latateur B2mim a courte durée d’action : trt de référence du fait de leur rapidité d’action et de leur efficacité Moyen d’administration : nébulisation /IV Utiliser des nébulisations, même si le malade a déjà utilise des ß2- agonistes à domicile Beta2 solutions à nébulise :Terbutaline /Salbutamol au masque alimenté d’un débit 5 - 7l/min d’o2 OU par IV (raremnt utilisée On peut les utiliser en bouffées successives dans une chambre d’inhalation Dose optimale = 5 a 10 mg nébulisés. Les résultats est fonction de la dose administrée et non de la manière dont elle est donnée En pratique : Prescription de ß2adrénergique a forte dose = Nébulisation (débit d’O2 = 5 a 8 l/min) de Salbutamol ou Terbutaline 5 mg en nébulisation à renouveler 3 a 4 fois pendant la 1ere heure puis en fonction de l’évolution. Ou injection S/C, Ou perfusion IV a la seringue électrique (milieu spécialisé), prescrite en doses croissantes de 0, 25 – 0,5 mg/h jusqu'à un maximum de 5 mg/h. Si on ne dispose d’aucun de ces moyens on peut avoir recours au Salbutamol ou Terbutaline en aérosol doseur(spray) 20 bouffées : Administrer en 3 a 5 min par une chambre d’inhalation de 750 ml, Pression multiples par groupe de 5. Pas de place aux aérosol-doseurs. Surveillance si utilisation des ß2 en IV ou S.C, de la kaliémie et du rythme cardiaque, FC doit rester < 140/min Anticholin ergiques : Ce ne sont pas les bronchodilatateurs de 1ere ligne, Ils sont utiles : En association avec le traitement ß2-agoniste dans la 1ere heure, Chez les patients qui supporte mal les ß2-agoniste, On peut les utiliser en nébulisation ou en bouffées successives dans une chambre d’inhalation.
Ordonnance de sortie Regles de prescription
Ecriture lisible : ce document sera lu par le pharmacien, l’infirmier, entourage
Noter identité patient
Nom médicament en DCI
Noter dosage + Quantité suffisante pour la durée prescrite
Signature du médecin
Ordonnance • Traitement des symptômes : continuer à la demande Beta2 courte durée d’action
- Traitement de fond CONFIER, le traitement de fond sera débuté à l’issue du traitement de sortie (corticoïdes per os +bronchodilatateurs)
- Vérifier la technique d’inhalation, l’observance
- Prednisolone : continuer, généralement pendant 5-7 jours (3-5 jours chez les enfants)
- Suivi : dans les 2 à 7 jours qui suivent.
- Antibiothérapie non systématique seulement si signe en faveur d’une infection Education thérapeutique Elle permet au patient de jouer un rôle actif dans la prise en charge de sa maladie. Elle doit être mise en place en dehors des exacerbations c’est-à-dire lors des consultations de suivi. Dans le cadre de l’urgence :
- Vérifier que le patient à un médecin traitant, sinon le confier à un confrère,
- Vérifier utilisation des dispositifs d’inhalation et expliquer,
- Expliquer ordonnance de sortie Courrier pour une prise en charge et réévaluation de la mdie asthmatique
- Ecriture lisible
- Identité patient
- Décrire l’état à l’arrivé, prise en charge, état à la sortie
- EVITER « JE VOUS LE CONFIE POUR MEILLEURE PRISE EN CHARGE » EVITER « pour prise en charge » sans informations PEC ASTHME TRES SEVERE(groupe)
