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Guía para la Evaluación de los Pares Craneales, Lecture notes of Human Biology

New Mexico Junior CollegeHuman Biology

Este documento proporciona una guía detallada sobre cómo realizar la evaluación de los pares craneales. Incluye instrucciones paso a paso para examinar cada nervio craneal, desde el nervio olfatorio hasta el nervio hipogloso. Se describen las técnicas de examen, los hallazgos normales y anormales, y las consideraciones especiales para pacientes con diferentes condiciones. Útil para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que deseen mejorar sus habilidades en la evaluación neurológica. Además, se incluyen consejos prácticos para la evaluación de pacientes con dificultades de comunicación y para evitar lesiones durante el examen.

Typology: Lecture notes

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II PAR CRANEAL, NERVIO ÓPTICO
AGUDEZA
VISUAL
Tabla de Rosenbaum:
En la columna de la izquierda hay una serie
de números que van disminuyendo de
tamaño a medida que se avanza de arriba
hacia abajo.
En las columnas de la mitad hay signos
que sirven para la evaluación de los
pacientes que no saben leer.
En la columna de la derecha hay unos
fraccionarios con el número 20 como
numerador; estos fraccionarios, que están
al mismo nivel que las filas de números y
símbolos, indican la agudeza visual del
paciente. Así, si el paciente ya no puede
identificar los números que se encuentran
por debajo de la cuarta fila (638), tendrá
una agudeza visual de 20/100.
Pasos:
1. Ubique la tabla de Rosenbaum a 30-40 cm del paciente.
2. Pídale al paciente que con un dedo o con la mano completa se
cubra un ojo y que con el otro trate de leer los números
ubicados en la columna izquierda de la tabla de Rosenbaum,
empezando desde el número más grande hasta el más
pequeño. Indíquele que cuando ya no pueda reconocer más
números, se lo haga saber
3. Una vez el paciente no pueda reconocer más los números, el
examinador debe buscar el fraccionario de la columna derecha
que indica la agudeza visual que se tiene para el ojo evaluado.
4. Repita el proceso en el ojo contrario.
5. Recuerde que para los pacientes que no saben leer, el examen
puede ser incómodo; sin embargo, usted puede ayudarse de los
símbolos que aparecen en las columnas centrales de la tabla.
6. Lo ideal es que el paciente tenga una agudeza visual de 20/20
VISIÓN
MACULAR
Realizar orificio a una hoja de papel de
2mm
Pasos:
1. Ubíquese con la tabla de Rosenbaum a 30-40 cm de distancia
del paciente.
2. Pídale que se tape un ojo, y que con el otro observe a través del
agujero central de la hoja de papel.
3. Ahora dígale que lea los números de la columna izquierda de la
tabla hasta donde pueda.
I par craneal, Nervio olfatorio
EVALUACI
ÓN
Identificación de olores: crema dental,
café, jabón y tabaco, debe pedirse que cierre
los ojos antes de sacar las sustancias
Pasos:
1. Taparse una fosa nasal con un dedo.
2. Cierre los ojos.
3. Ubique una de las sustancias cerca de la fosa nasal
4. Inspire suavemente y que trate de reconocer el olor preguntando:
¿a qué le huele?
5. Si el paciente no reconoce el olor (por ejemplo, pacientes de edad
avanzada), dele cuatro opciones de respuesta y que de ellas
escoja la que considere correcta.
6. Evalúe de igual forma la otra fosa nasal
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II PAR CRANEAL, NERVIO ÓPTICO AGUDEZA VISUAL Tabla de Rosenbaum: En la columna de la izquierda hay una serie de números que van disminuyendo de tamaño a medida que se avanza de arriba hacia abajo. En las columnas de la mitad hay signos que sirven para la evaluación de los pacientes que no saben leer. En la columna de la derecha hay unos fraccionarios con el número 20 como numerador; estos fraccionarios, que están al mismo nivel que las filas de números y símbolos, indican la agudeza visual del paciente. Así, si el paciente ya no puede identificar los números que se encuentran por debajo de la cuarta fila (638), tendrá una agudeza visual de 20/100. Pasos:

  1. Ubique la tabla de Rosenbaum a 30-40 cm del paciente.
  2. Pídale al paciente que con un dedo o con la mano completa se cubra un ojo y que con el otro trate de leer los números ubicados en la columna izquierda de la tabla de Rosenbaum, empezando desde el número más grande hasta el más pequeño. Indíquele que cuando ya no pueda reconocer más números, se lo haga saber
  3. Una vez el paciente no pueda reconocer más los números, el examinador debe buscar el fraccionario de la columna derecha que indica la agudeza visual que se tiene para el ojo evaluado.
  4. Repita el proceso en el ojo contrario.
  5. Recuerde que para los pacientes que no saben leer, el examen puede ser incómodo; sin embargo, usted puede ayudarse de los símbolos que aparecen en las columnas centrales de la tabla.
  6. Lo ideal es que el paciente tenga una agudeza visual de 20/ VISIÓN MACULAR Realizar orificio a una hoja de papel de 2mm Pasos:
  7. Ubíquese con la tabla de Rosenbaum a 30-40 cm de distancia del paciente.
  8. Pídale que se tape un ojo, y que con el otro observe a través del agujero central de la hoja de papel.
  9. Ahora dígale que lea los números de la columna izquierda de la tabla hasta donde pueda. I par craneal, Nervio olfatorio EVALUACI ÓN Identificación de olores: crema dental, café, jabón y tabaco, debe pedirse que cierre los ojos antes de sacar las sustancias Pasos:
  10. Taparse una fosa nasal con un dedo.
  11. Cierre los ojos.
  12. Ubique una de las sustancias cerca de la fosa nasal
  13. Inspire suavemente y que trate de reconocer el olor preguntando: ¿a qué le huele?
  14. Si el paciente no reconoce el olor (por ejemplo, pacientes de edad avanzada), dele cuatro opciones de respuesta y que de ellas escoja la que considere correcta. 6. Evalúe de igual forma la otra fosa nasal
  1. Una vez ya no pueda reconocer más números establezca cual es la visión macular del paciente.
  2. Realice el mismo procedimiento con el otro ojo.
  3. Recuerde que para los pacientes que no saben leer pueden utilizarse los símbolos que aparecen en las columnas de la mitad de la tabla de Rosenbaum. CAMPIMETRÍ A POR CONFRONTA CIÓN
  4. Ubíquese a 70 cm - 1 metro del paciente (la distancia aproximada de un brazo). Tanto el examinador como el paciente deben estar a una misma altura (la referencia son los ojos).
  5. Pídale al paciente que fije la mirada en los ojos suyos (los del examinador) y que no mueva la cabeza durante el examen.
  6. Ahora dígale que se tape un ojo con un dedo o con la mano (teniendo cuidado de no generar interferencia para el campo visual del ojo que va a evaluarse). Usted como examinador debe cerrar el ojo contrario al que el paciente se cubrió. Así, si el paciente se tapó el ojo derecho, usted debe cerrar el izquierdo, y viceversa.
  7. Posicione los miembros superiores de forma diagonal, poniendo los dedos Mueva los dedos sutilmente de forma aleatoria, pidiéndole al paciente que identifique qué dedos se están moviendo (los de arriba, los de abajo o ambos).
  8. A continuación debe cambiar la posición de los brazos. Si antes el brazo derecho estaba abajo y el izquierdo arriba, suba el primero y baje el segundo, y repita el proceso.
  9. Evalúe el otro ojo de la misma forma.
  10. Recuerde que cada ojo debe examinarse a la vez, mientras el otro está cerrado. EXAMEN DEL FONDE DE OJO
  11. Ubíquese detrás del paciente mientras éste permanece acostado en la camilla.
  12. Encienda el oftalmoscopio y seleccione el diámetro de luz con el que va a entrar hacia la retina.
  13. Fije la cabeza del paciente con una mano y extienda levemente el cuello. Tenga mucho cuidado con esta maniobra en pacientes ancianos o politraumatizados por el riesgo de lesionar la columna

IV PAR CRANEAL: TROCLEAR Origen Se origina en el núcleo troclear mesencefálico a nivel de los colículos inferiores y entra a la órbita ocular a través de la fisura orbitaria superior. Función Inerva el musculo oblicuo superior, que ayuda a girar el ojo hacia abajo y hacia adentro (es el que se utiliza para bajar escalas). Evaluación Los nervios oculomotores se encargan de los movimientos oculares; tienen 4 componentes que deben evaluarse:

  1. Parpados
  2. Movimientos oculares
  3. Evaluación de las pupilas
  4. Nistagmos Movimientos oculares Inicie observando la mirada del paciente; percátese de que no haya desviaciones de la mirada en reposo. Ahora pase a evaluar los movimientos oculares como tal. Evaluación de los movimientos oculares dibujando una H:
  1. Tenga a mano un lapicero u otro objeto que le permita guiar el movimiento ocular de ambos ojos.
  2. Explíquele al paciente que cuando usted vaya a mover el lapicero, solo puede seguir el desplazamiento de este con los ojos y no con la cabeza. En ocasiones el paciente sigue moviendo la cabeza a pesar de lo que se le dijo, por eso es conveniente que usted permanentemente esté repitiéndole que no lo haga.
  3. Ubíquese lo más cerca posible del paciente, y aleje el lapicero o el objeto que tiene sostenido lo más que pueda. Esto se hace con el fin de que usted logre evaluar fácilmente el desplazamiento de los ojos cuando se mueve el objeto en diferentes direcciones y para evitar que la convergencia ocular oculte algún tipo de anormalidad neurológica.
  4. Ponga el lapicero (o el objeto que tiene a la mano) en una posición central.
  5. Inicie movimientos tratando de dibujar una letra H en el aire y observe como se desplazan los ojos del paciente.
  1. Función motora  Método de evaluación función sensitiva Método: Para hacer el examen se debe tener a la mano una mota de algodón (sensibilidad táctil) y un palillo de dientes (sensibilidad dolorosa).
  2. Coja la mota de algodón y el palillo de dientes. Mientras el paciente tiene los ojos abiertos, explíquele que usted va tocarle o chuzarle suavemente la cara en diferentes partes, y que él le debe responder “ TOCA ” o “ CHUZA ” dependiendo de cuál sea el estímulo que usted aplique. Haga una prueba para verificar que el paciente ha entendido; en este momento el paciente debe tener los ojos abiertos mientras usted le toca o le chuza un lugar de la cara, por ejemplo, la región cigomática derecha.
  3. Una vez usted se ha cerciorado de que el paciente ha entendido, pídale que cierre los ojos.
  4. Ahora empiece a tocar o chuzar aleatoria y simétricamente varias partes de la cara del paciente; este debe responder “CHUZA o TOCA” cuando usted le aplique uno de los dos estímulos sobre una región de la cara. En ocasiones y con el propósito de valorar la confiabilidad del paciente en sus respuestas, usted puede no tocarlo ni chuzarlo. Es importante que el examen lo haga de forma simétrica para comparar que la percepción del estímulo en las dos hemicaras sea igual. No se olvide de recorrer los territorios faciales inervados por las tres ramas del nervio trigémino (frente, pómulos, y área mandibular, excepto el ángulo de la mandíbula).
  5. Algunas veces, usted puede evaluar el componente sensitivo del V par no solo pidiéndole al paciente que le diga si ha percibido el estímulo táctil o doloroso, sino también que localice el lugar donde lo recibióB. Esta prueba le da mayor información y permite excluir lesiones corticales o de la vía tálamo-parietal cuando no se detectan alteraciones.
  6. En pacientes con los que es difícil comunicarse, puede definirse previamente un gesto o la localización del estímulo como respuesta alterna para la prueba.
  7. Es fundamental que estimule una misma región en varios momentos del examen para comparar que las respuestas sean siempre las mismas (es decir, tocar con el algodón o chuzar con el palillo una misma región de la cara durante momentos diferentes de la evaluación).
  8. Una vez terminada la evaluación dígale al paciente que abra los ojos.

 Reflejo cornean o Método: El reflejo corneano se refiere al cierre bilateral de los parpados cuando se estimula la córnea de uno de los ojos del paciente.

  1. Tome una mota de algodón entre sus dedos índice y pulgar y hágale una pequeña punta.
  2. El ojo del paciente al que va a tomársele el reflejo debe abrirse un poco con el pulgar del examinador.
  3. Ahora, debe dirigirse la mota de algodón desde la parte lateral del ojo del paciente hacia la córnea. El algodón no debe tocar grandes extensiones de la cornea, basta con rosar ligeramente el tejido para obtener una respuesta.
  4. Observe como el paciente parpadea inmediatamente después de que usted le ha tocado la cornea con la punta del algodón.
  5. Repita el procedimiento en el otro ojo para evaluar que la respuesta sea la misma.  Función motora Método: La evaluación de la función motora del nervio trigémino va encaminada a detectar anormalidades a nivel de los músculos de la masticación (maseteros, pterigoideos y temporales).
  6. Dígale al paciente que con la boca ligeramente abierta haga movimientos laterales de la mandíbula (como si estuviera masticando) mientras usted como examinador observa el movimiento u opone resistencia para valorar la fuerza muscular. El movimiento lateral debe ser armónico e igual a ambos lados.
  7. Ahora pídale al paciente que apriete fuertemente los dientes. En ese momento usted palpará el tono de los músculos maseteros y temporales a ambos lados de la cara.
  8. A continuación y para finalizar el examen del componente motor trigeminal ponga el dorso de una de sus manos por debajo de la mandíbula del paciente. Ahora dígale que trate de abrir la boca mientras usted opone resistencia al movimiento de apertura y percibe la fuerza con que se realiza dicho movimiento.
  9. Las tres maniobras anteriores aseguran la evaluación de todos los músculos de la masticación. VI PAR CRANEAL: ABDUCENS

En condiciones de iluminación normales la pupila está en movimiento continuo repetitivo, dilatándose y contrayéndose de forma m ínima dependiendo de los cambios de iluminación. Esta ondulación de reposo normal se conoce como hipo pupilar , y es más evidente en pacientes j óvenes que se encuentran en ambientes sometidos a luz brillante. El hipo pupilar se presenta sincrónicamente en las pupilas derecha e izquierda. Las pupilas tienden a ser simétricas en la mayor ía de las personas, sin embargo puede existir anisocoria (asimetría pupilar) de menos de 1 mm en el 38% de las personas saludables en cualquier momento de su vida, y en el 3% de las personas de forma permanente, sin tener significado patológico. Reflejo oculomotor  Tenga a la mano una linterna (no se recomienda el oftalmoscopio porque tiene una luz concentrada que sesga la evaluación; la luz de la linterna es dispersa y es la que debe utilizarse).  Pídale al paciente que fije su mirada en un punto en el horizonte.  Encienda la linterna y ubíquela en una posición lateral al ojo que vaya a evaluar. Desde este punto desplace la luz hacia la pupila (en dirección lateromedial).  Observe que la pupila haga miosis (contracción).  Repita el procedimiento en el otro ojo siempre ubicando la luz en la parte lateral y desplazándola luego hacia la pupila.  Compare la respuesta en los dos ojos.  Es recomendable que cuando examine el reflejo fotomotor trate de reducir la luz del sitio donde se encuentre. Reflejo consensual El reflejo consensual se refiere a la contracción de una pupila (por ejemplo la derecha) cuando se ilumina la otra pupila (en este caso la izquierda).

Vía: Cuando se ilumina una pupila con la luz de una linterna, el estímulo luminoso es captado por receptores nerviosos en la retina que transmiten la información a las neuronas ganglionares retinianas; los axones de estas neuronas se unen y forman el nervio óptico (II par craneal). Método:

  1. Pídale al paciente que fije su mirada en un punto en el horizonte.
  2. Ponga una barrera en posición vertical sobre la nariz del paciente y que llegue hasta el entrecejo (región glabelar). Esto debe hacerse con el fin de que la luz con la que se va a iluminar un ojo no pase al otro ojo (puede poner una de sus manos como barrera; si va a evaluar el ojo derecho del paciente debe poner la mano derecha; si va a examinar el ojo izquierdo debe obstaculizar el paso de luz con su mano izquierda).
  3. Encienda la linterna y ubique la luz en la parte lateral del ojo; luego diríjala hacia la pupila.
  4. Usted debe observar que haya una contracción pupilar del ojo contrario al que fue iluminado.
  5. Repita el procedimiento en el otro ojo.  Movimientos de convergencia y divergencia oculares, y reflejo de acomodación Los movimientos de divergencia y convergencia oculares se utilizan para demostrar la presencia del reflejo de acomodación. Método para evaluar el reflejo de acomodación:
  6. Pídale al paciente que mire la punta de su nariz. Usted debe observar que las pupilas del paciente se contraigan, es decir, que hagan miosis pupilar.
  7. Ahora dígale al paciente que mire a un punto en el horizonte, partiendo de la posición de convergencia. Usted debe identificar que haya una dilatación de ambas pupilas (midriasis pupilar).
  8. Con los movimientos de convergencia y divergencia se logra determinar si un paciente hace o no reflejo de acomodación.

Tres componentes: motor, sensitivo y parasimpático

  1. Componente motor Comienza en el núcleo motor principal a nivel del tercio inferior del puente, ingresa al conducto auditivo interno de la fosa craneal posterior y atraviesa el conducto facial ubicado en el hueso temporal; aquí envía fibras motoras para el músculo del estribo y luego sale a través del foramen estilomastoideo. Pasa por debajo de la glándula parótida y se divide en 6 ramas terminales conocidas como plexo parotídeo (auricular posterior, temporal, cigomática, bucal, mandibular y cervical), que se encargan de inervar los músculos de la cara. No se conoce bien cuáles son las vías que controlan la inervación de los músculos de la mímica facial.
  2. Componente sensitivo Nace en las terminaciones nerviosas sensitivas localizadas en los dos tercios anteriores de la lengua y el paladar blando (sólo gusto – las demás sensibilidades son recogidas por el nervio trigémino). Los axones que parten de las terminales gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua forman el nervio de la cuerda del tímpano y los que se originan de las terminales sensitivas del paladar forman el nervio petroso mayor. Estos dos nervios se unen en el ganglio geniculado dentro del conducto facial y forman el nervio intermedio, que atraviesa el conducto auditivo interno y sale a la fosa craneal posterior para terminar en el núcleo del tracto solitario en el bulbo raquídeo.
  3. Componente parasimpático Se origina en dos núcleos del tercio inferior del puente entremezclados de forma parcial: núcleo salivatorio superior y núcleo lacrimal. El núcleo salivatorio superior se conecta con neuronas del ganglio submandibular, para luego inervar las glándulas submandibular y sublingual. El núcleo lacrimal se conecta con neuronas del ganglio esfenopalatino (pterigopalatino) para después inervar la glándula lacrimal. Las fibras que se originan en estos núcleos viajan con el nervio intermedio hasta el ganglio geniculado, lugar donde se dividen.  Evaluación Es fundamental que el componente motor del nervio facial se evalúe en dos regiones anatómicas específicas : por encima de las cejas y por debajo de las cejas. Esta división se ha hecho con el fin de discernir si las lesiones de este nervio tienen un origen central (a nivel cortical o del tracto corticobulbar, en donde sólo habría alteración motora por debajo de las cejas), o un origen periférico (en el núcleo motor principal pontino o en el nervio facial propiamente dicho, en donde la alteración motora sería por encima y por debajo de las cejas).  Método de evaluación 1. Mientras el paciente está en reposo y gesticula espontáneamente, inicie observando la simetría facial, las arrugas de la frente (si existen), los surcos nasogenianos y la altura de las comisuras labiales. 2. Pídale al paciente que levante las cejas lo más que pueda y observe las arrugas de la frente. Éstas deben ser simétricas y estar presentes a ambos lados. 3. Dígale al paciente que cierre los ojos fuertemente; usted debe tratar de abrirlos con sus dedos índice y pulgar. Note la fuerza con que el paciente cierra sus ojos y compare ambos lados. 4. Pídale al paciente que infle las mejillas. Usted mientras tanto debe observar que las mejillas se inflen al mismo tiempo y que el aire no escape por una de las comisuras labiales. 5. Ahora dígale al paciente que silbe; note la contracción simétrica del músculo orbicular de los labios mientras las comisuras labiales se aproximan al centro. Si el paciente no sabe silbar, usted puede decirle que trate de soplar. 6. Pídale al paciente que le muestre los dientes; usted por su lado debe mirar que se demarquen simétricamente los surcos nasogenianos y la velocidad con que lo hacen (ésta debe ser la misma). De igual forma observe que ambos lados de la cara guarden las mismas proporciones y que las mitades izquierdas de los labios superior e inferior estén al mismo nivel que las mitades derechas. En ocasiones el paciente es capaz de mostrar los dientes pero un lado sube

más rápido que el otro, lo que se vuelve un hallazgo patológico.

7. 7. Muchos de nuestros pacientes tienen anodoncia o les faltan varias piezas dentales y podrían sentir vergüenza cuando están siendo examinados. En ese caso usted podría pedirles que sonrían y observar que los surcos nasogenianos aparezcan al mismo tiempo y que los labios superiores se eleven a la misma velocidad. VIII PAR CRANEAL: NERVIO VESTIBULO COCLEAR Está compuesto por dos partes: la porción vestibular o del equilibrio y la porción coclear o auditiva. 1. Componente vestibular Inicia en las neuronas del ganglio vestibular (de Scarpa) del oído interno que reciben información de las crestas ampulares de los canales semicirculares y de las máculas del sáculo y del utrículo vestibulares. Las neuronas vestibulares se unen y forman el nervio vestibular, que atraviesa el conducto auditivo interno y termina en los cuatro núcleos vestibulares de la unión bulbo-pontina (medial, lateral, superior e inferior). Una pequeña porción de fibras entra directamente al cerebelo. 2. Componente coclear Se origina en las neuronas del ganglio espiral (coclear) que reciben información de las células ciliares del órgano de Corti. Estas neuronas se unen y forman el nervio coclear, que pasa a través del conducto auditivo interno junto con el nervio vestibular, para terminar en los núcleos cocleares anterior y posterior, a nivel del bulbo raquídeo. ¿QUE SE DEBE EXAMINAR?Componente vestibular incluye 4 parámetros **1. Vértigo.

  1. Marcha.
  2. Nistagmus.**
  3. **Pruebas de Weber y Rinne. EVALUACIÓN
  4. vértigo** Debe interrogarse al paciente por episodios vertiginosos; en términos generales el vértigo es una sensación alucinatoria de inestabilidad, de giro o de movimiento de nuestro propio cuerpo o de los objetos que nos rodean. 2. Marcha La evaluación de la marcha se realiza más a fondo durante el examen del sistema motor. Como parte del nervio vestibulococlear, el examinador debe limitarse a observar al paciente cuando éste entra al consultorio; en pacientes hospitalizados que no deambulan debe evitarse su evaluación ya que hay probabilidad de caídas. Específicamente debe buscarse que: a) La marcha sea fluida y armónica. b) Un paso sobrepase al otro. c) Haya un balanceo adecuado de los brazos. d) El paciente camine en línea recta. e) No haya lateropulsión. En el paciente anciano estos conceptos sobre marcha no son aplicables; la marcha senil es lenta y a pasos pequeños; con frecuencia un pie no sobrepasa al otro, y la planta se levanta muy poco (toda la planta tiende a rozar el suelo cuando la persona camina). El paciente marcha de modo inseguro y vacilante, y con frecuencia hay paradas entre un paso y el otro. 3. Nistagmus El Nistagmus representa una parte importantísima de la evaluación del nervio vestibulococlear; sin embargo, por

8. Con este método se examinan las cócleas del paciente por separado.  Segundo método 1.^ Ubíquese detrás del paciente, aproximadamente a una distancia de un miembro superior suyo (como tomando distancia). 2. Exhale todo el aire que pueda de sus pulmones 3. Susurre suavemente dos letras y un número. 4. Pídale al paciente que repita lo que usted le acaba de decir 5. Con este método se examinan ambas cócleas a la vez. Un test del susurro que no muestre alteraciones garantiza el 90% la agudeza auditiva del paciente. **IX PAR CRANEAL: NERVIO GLOSOFARINGEO Está compuesto por 3 partes: sensitiva, motora y parasimpática.

  1. Componente sensitivo**  La información de los corpúsculos gustativos del tercio posterior de la lengua es recibida por neuronas que tienen su cuerpo celular en el ganglio glosofaríngeo inferior. Éstas se conectan con el núcleo del tracto solitario en el bulbo raquídeo.  La información sensitiva general de la mucosa orofaríngea, de la amígdala palatina, del tercio posterior de la lengua, de la trompa auditiva, del oído medio y de una parte del oído externo es recibida por neuronas que tienen su cuerpo celular en el ganglio glosofaríngeo superior. Éstas se conectan con el núcleo espinal del trigémino que va desde el tercio inferior del puente hasta los primeros segmentos medulares cervicales.  La información del seno carotídeo (barorreceptor arterial) y del cuerpo carotídeo (quimiorreceptor arterial) es recibida por neuronas que tienen su cuerpo celular en el ganglio glosofaríngeo inferior y que se conectan con el núcleo del tracto solitario. De aquí se envían fibras hacia el núcleo motor dorsal del vago en el bulbo raquídeo. **Todas estas fibras nerviosas sensitivas se unen y forman el nervio glosofaríngeo, que entra a la fosa craneal posterior a través del foramen yugular. En este sitio se encuentran ubicados los ganglios glosofaríngeos superior e inferior.
  2. Componente motor** Nace de un grupo de neuronas conocido como núcleo motor principal del nervio glosofaríngeo que forma parte del núcleo ambiguo a nivel del tercio superior del bulbo raquídeo. Las fibras nerviosas que parten de aquí atraviesan el foramen yugular y buscan los músculos faríngeos y palatinos de la deglución y el músculo estilofaríngeo.

3. Componente parasimpático Se origina en el núcleo salival inferior ubicado en la unión del puente y el bulbo raquídeo. Atraviesa el foramen yugular y se contacta con el ganglio ótico mediante una rama timpánica. El ganglio ótico se localiza debajo del foramen oval cerca de la rama mandibular del nervio trigémino. Desde aquí envía fibras hacia la glándula parótida. IX y X pares craneales: nervios glosofaríngeo y vago Escuche la voz del paciente desde que llega al consultorio. Preguntar por dificultad para deglutir (disfagia). Observe la simetría y elevación del paladar, y la úvula centrada.

  1. Tenga a mano una linterna y un bajalenguas. El bajalenguas es opcional; su utilización depende de la facilidad con la que se vean el paladar blando y la úvula del paciente cuando éste abre la boca.
  2. Pídale al paciente que abra la boca lo más que pueda.
  3. Observe el paladar blando del paciente utilizando la luz de la linterna; en caso de que no se pueda ver fácilmente, puede ayudarse con el bajalenguas; no es necesario aplicar una fuerza mayor sobre la lengua, basta con tocar suavemente la superficie lingual. En algunos pacientes es más sencillo visualizar el velo del paladar cuando se les pide que saquen la lengua.
  4. Observe que la úvula esté centrada y que ambos lados del paladar blando estén al mismo nivel.
  5. Ahora pídale al paciente que diga “Aaahhhhh” de forma sostenida y note cómo el velo del paladar sube y la úvula se mantiene centrada. Note que ambas mitades del paladar blando suban con la misma velocidad y hasta un mismo nivel. Tome el reflejo nauseoso: es un reflejo molesto, de significado incierto; puede faltar en pacientes ancianos normales. Cuando hay oclusión de la arteria basilar el reflejo nauseoso está incrementado.
  6. Tenga a mano un bajalenguas y una linterna.
  7. Pídale al paciente que abra la boca.
  8. Ilumine la cavidad oral y toque suavemente el tercio posterior de la lengua, primero un lado y luego el otro, evaluando que la respuesta respectiva en cada lado sea la misma. Tenga cuidado de no lastimar al paciente; el estímulo aplicado con el bajalenguas es un estímulo táctil, que no requiere fuerza; es más, la respuesta refleja se desencadena apoyando suavemente el bajalenguas sobre la mucosa lingual posterior. Puede también estimularse el paladar blando o la faringe, sólo si no hay respuesta a nivel del tercio posterior de la lengua.
  1. Dígale al paciente que mueva la lengua hacia la izquierda y luego hacia la derecha. Observe que los movimientos sean armónicos, y que el paciente no vaya a tener dificultades para realizarlos.