Первинний туберкульоз, Schemes and Mind Maps of Pathology

Download Первинний туберкульоз and more Schemes and Mind Maps Pathology in PDF only on Docsity!

Первинний

туберкульо

з

Первинний туберкульоз -

туберкульоз, що

розвивається у раніше не

інфікованих осіб.

Туберкульоз – хронічне

гранульоматозне

захворювання, викликане

Mycobacterium tuberculosis.

Первинний

туберкульоз

Основні клінічні форми:

первинний туберкульозний

комплекс;

туберкульоз внутрішньогрудних

лімфатичних вузлів.

Характерні клінічні ознаки:

недавній віраж туберкулінових

реакцій;

ураження лімфатичної системи

(зокрема лімфатичних вузлів);

схильність до лімфогенної і

гематогенної дисемінації;

стан гіперсенсибілізації

організму до збудника

захворювання;

можливість спонтаного

одужання.

• Поширення та первинна реакція на інфекцію :

Мікобактерії туберкульозу (МБТ), незалежно від шляху потрапляння в організм, поширюються

лімфогенним і гематогенним шляхами, спричиняючи первинну транзиторну бактеріємію та

сенсибілізацію організму. Вони осідають у добре васкуляризованих органах (легені, лімфовузли,

печінка, селезінка, кістковий мозок), де формуються параспецифічні зміни без казеозу. У

сприятливих умовах інфекційний процес завершується на цьому етапі, а мікобактерії

переходять у латентний стан.

• Формування туберкульозної гранульоми:

При більшій кількості та вірулентності МБТ макрофаги трансформуються в епітеліоїдні та

гігантські клітини, утворюючи туберкульозну гранульому з казеозним центром. В цей період (

тижні – 3 місяці після зараження) проявляється позитивна туберкулінова реакція ("віраж"), що

свідчить про імунну перебудову.

• Ранній період первинної туберкульозної інфекції:

Більшість дітей почувається нормально, проте зберігається ризик розвитку захворювання.

Якщо імунітет (природний або після вакцинації БЦЖ) достатній, гранульоми частково

розсмоктуються, склерозуються, а мікобактерії переходять в L-форми, що забезпечує

інфекційний імунітет.

• Туберкульозна інтоксикація:

У деяких дітей, разом із позитивною туберкуліновою реакцією, з’являються симптоми

інтоксикації, що супроводжують мінімальні специфічні та параспецифічні зміни. На автопсії

таких дітей знаходили невеликі туберкульозні зміни у внутрішньогрудних лімфовузлах,

непомітні при клінічних дослідженнях. Ця форма відома як туберкульозна інтоксикація, що

вважається долокальною формою туберкульозу.

Первинний туберкульозний комплекс

Первинний туберкульозний комплекс характеризується розвитком специфічних запальних змін у

легенях, ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і лімфангітом.

У місці проникнення в легені МБТ формуються

альвеоліт і бронхіоліт, які на ранніх етапах не мають

специфічних рис. У подальшому неспецифічна фаза

змінюється специфічною із розвитком туберкульозних

грануляцій, казеозного некрозу. Навколо

специфічного запалення формується зона

перифокального токсичного набряку легеневої

тканини, серозного запалення. Цей первинний афект

локалізується переважно субплеврально в добре

аерованих сегментах. Він може мати розміри від

просяного зерна до сегмента або навіть частки легені.

Часто контактним шляхом уражається плевра.

З первинного афекту інфекція поширюється по

лімфатичних судинах до кореня (лімфангіт ),

уражаючи внутрішньогрудні лімфатичні вузли

(лімфаденіт ). У них неспецифічна фаза запалення

також швидко змінюється специфічною з утворенням

ділянок казеозного некрозу, а іноді з тотальним

казеозним некрозом лімфатичного вузла. Дуже часто

патологічні зміни в регіонарних лімфатичних вузлах

важчі, ніж у ділянці первинного легеневого афекту. З

ураженого лімфатичного вузла специфічне запалення

може перейти на прилягаючий бронх, стінка якого

проростає грануляціями. Можуть утворюватися

лімфобронхіальні нориці, через які казеозні маси

потрапляють у просвіт бронха і стають причиною

бронхогенного поширення інфекції, порушення

бронхіальної прохідності.

Клініка первинного туберкульозного комплексу залежить від розмірів легеневого

афекту, розмірів і характеру ураження регіонарних лімфатичних вузлів, а також

ускладнень. При невеликих специфічних змінах у легенях і лімфатичних вузлах

можливий безсимптомний перебіг захворювання. У минулому, коли не

проводилася систематична туберкулінодіагностика, іноді виявляли людей із

залишковими змінами після спонтанного вилікування первинного комплексу, з

приводу якого вони ніколи не спостерігалися і не лікувалися. В легеневій тканині

в них на рентгенограмі знаходили звапнений легеневий афект (вогнище Гона) і

кальцинати в корені. У наш час первинний туберкульозний комплекс із мало- або

безсимптомним перебігом іноді виявляють у дітей, що обстежуються з приводу

віражу туберкулінових реакцій після масової туберкулінодіагностики.

Частіше первинний туберкульозний комплекс розвивається поступово і

супроводжується такими ж симптомами, як і туберкульозна інтоксикація. Кашель

буває рідко, він приєднується тоді, коли уражається бронх. Доволі рідко

первинний комплекс починається гостро з підвищенням температури тіла до

фебрильних цифр, кашлем, задишкою, що нагадує пневмонію і буває частіше в

дітей раннього віку з масивними змінами в легеневій тканині.

При огляді хворі звичайно не відрізняються від здорових, іноді спостерігають

блідість, зниження тургору шкіри, зрідка параспецифічні прояви у вигляді

кератокон'юнктивітів, блефаритів, вузлуватої еритеми. При пальпації виявляють

мікрополіаденіт (не в усіх хворих).

Притуплення перкуторного звуку можна помітити лише при великих розмірах

легеневого компоненту первинного комплексу. Над ним вислуховується

ослаблене дихання з подовженим видихом, часто буває посилене голосове

тремтіння, вологі хрипи прослуховуються лише у випадку розпаду легеневого

компоненту.

При вислуховуванні серця іноді визначають тахікардію, деколи пальпується

незначно збільшена печінка.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Загальна характеристика

• Найпоширеніша локальна форма первинного туберкульозу.
• Уражаються трахеобронхіальні, біфуркаційні, бронхопульмональні лімфовузли.
• Процес може поширюватися на бронхи, судини, нерви, плевру.
• Форми
• Гіперпластична →гіперплазія лімфоїдної тканини, малі ділянки казеозу, легкий перебіг.
• Казеозна →тотальний казеоз лімфовузлів, часті ускладнення.

Клінічні прояви

• Часто безсимптомний або малосимптомний перебіг.
• Іноді виявляють при віражі туберкулінових реакцій.
• У важких випадках: інтоксикація, тахікардія, мікрополіаденіт, парастернальне та

паравертебральне притуплення.

Рентгенологічні варіанти

• Інфільтративний →виражені симптоми інтоксикації.
• Пухлиноподібний (туморозний) →часті ускладнення.
• "Малий" варіант →безсимптомний або малосимптомний перебіг.

Ускладнення

• Гематогенна і лімфогенна дисемінація.
• Плеврит.
• Ураження бронха →бронхогенна дисемінація, обструкція, ателектаз.