Sepsis y Shock Séptico: Guía Clínica y Manejo Actualizado, Summaries of Biology

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SEPSIS

Maria Laura Muñoz Celedón

Rotacion Medicina Interna

ÍNDICE Definición, epidemiología y factores de riesgo Clinica Diagnóstico (^) Tratamiento 0 2 0 1 0 4 0 3

Epidemiología A Nivel Mundial: ● Incidencia global : Sepsis afecta a más de 49 millones de personas al año y causa aproximadamente 11 millones de muertes anuales, representando el 20% de las muertes globales. ● (^) Causas : Las infecciones bacterianas son las más comunes, con un incremento de sepsis fúngica. ● (^) Mayor riesgo : Países de ingresos bajos y medios, donde las tasas de mortalidad son significativamente más altas. En Colombia: ● (^) Incidencia en UCI : Entre 11% y 20% de los ingresos a unidades de cuidados intensivos (UCI) en Colombia son por sepsis. ● (^) Mortalidad : La tasa de mortalidad por sepsis en UCI varía entre el 20% y 50%. ● Desafíos : Altos costos hospitalarios, falta de acceso rápido a tratamientos y diagnóstico tardío. ● (^) Causas : Las infecciones más comunes en Colombia están relacionadas con el tracto respiratorio, urinario y abdominal. Rudd, K.E. et al. (2020). Global burden of sepsis : a systematic review and meta-analysis. The Lancet. Instituto Nacional de Salud (2022). Situación de la Sepsis en Colombia. Informe Epidemiológico Anual.

Factores de riesgo Grupos de riesgo: ● Muy jóvenes (menores de 1 año) ● (^) Mayores de 75 años o muy frágiles ● (^) Personas con sistema inmunológico debilitado , por enfermedad o medicamentos ○ Tratamiento con quimioterapia ○ Función inmunológica alterada →Diabetes o esplenectomía ○ Esteroides a largo plazo ○ Inmunosupresores (artritis reumatoide) ○ Cirugía reciente (Últimas 6 semanas) ○ Alteraciones en la piel (cortes, quemaduras, etc.) ○ Abuso de drogas intravenosas ○ (^) Catéteres permanentes Mujeres embarazadas o recientes e IVE (Últimas 6 semanas): ● Inmunocomprometidas ● Diabetes gestacional o comorbilidades ● Cesárea o parto con fórceps ● Ruptura prolongada de membranas ● Contacto con estreptococo A ● Sangrado vaginal continuo Factores de riesgo en neonatos: ● Infección por estreptococo grupo B ● Ruptura prematura de membranas ● Parto prematuro (<37 semanas) ● Fiebre intraparto >38°C ● (^) Tratamiento antibiótico intraparto file:///C:/Users/mmuno/Downloads/Sepsis-Manual-7th-Edition-2024-V1.0.pdf

Principales sitios de infección:

● Tracto respiratorio/pulmonar:

● Sistema urinario: 16%

● Abdomen: 14%

● Cabeza (fiebre de origen

desconocido): 14%

● Otros sitios/causas: 13%

Principales sitios de infección 2023 Update on Sepsis and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department

Manifestaciones clinicas

Síntomas y signos

específicos de una

fuente infecciosa

Hipotensión arterial

● PAS <90 mmHg

● PAM <

Temperatura >38,3 o

<36ºC

Frecuencia cardiaca

>90 lpm

Frecuencia respiratoria

> 22 rpm

Signos de hipoperfusión

Diagnóstico Criterios de Sepsis: ● (^) Sospecha de sepsis : Pacientes con infección de cualquier origen. ● (^) Evaluación rápida de fallo orgánico (qSOFA) : ○ Puntuación ≥2 = Mayor riesgo de muerte hospitalaria. ○ (^) Limitación : No se recomienda como única herramienta. Herramientas de detección recomendadas: ● (^) NEWS (Escala Nacional de Alerta Temprana) ● SIRS (Escala de respuesta inflamatoria sistémica) Confirmación del diagnóstico de sepsis: ● Puntuación SOFA ≥ 2 (Evaluación secuencial de insuficiencia orgánica) Definición de Shock Séptico: ● (^) Vasopresores necesarios para mantener PAM ≥65 mmHg ● Lactato sérico ≥2 mmol/L

qSOFA (Quick SOFA)

Forma abreviada de la escala SOFA. Incluye los siguientes

criterios:

Ventajas:

• No requiere de pruebas de laboratorio
• Se puede evaluar de forma rápida y repetida
• Útil en entornos de escasos recursos Los criterios clínicos para identificar la sepsis dependen del ámbito donde se encuentre el paciente →qSOFA es útil en pacientes fuera de UCI Un puntaje ≥2 permite identificar una posible infección que amenaza la vida y de tener una estancia prolongada en UCI o una mayor mortalidad

La escala SOFA permite evaluar la severidad de la disfunción orgánica. El diagnóstico clínico de sepsis se realiza si cumple con 2 o más criterios →A mayor puntaje, mayor probabilidad de muerte SOFA ≥ 2 refleja un riesgo de mortalidad de aproximadamente 10% en una población hospitalaria general con sospecha de infección En pacientes en UCI, la puntuación SOFA es una de las más usadas y muestra mejor validez predictiva Escala SOFA

Controlar la fuente de infección Contribuye al shock en la sepsis, restaurar el volumen puede ayudar La producción de orina y lactato pueden ayudar a guiar la terapia de liquidos

Manejo inicial En la reanimación inicial de una hipoperfusión inducida por sepsis, se administren al menos 30 ml/kg de líquido cristaloide intravenoso dentro de las primeras 3 horas Para adultos con shock séptico que reciben vasopresores, recomendamos una presión arterial media (PAM) objetivo inicial de 65 mm Hg sobre objetivos de PAM más elevados En sospecha de sepsis o shock séptico pero con infección no confirmada , recomendamos reevaluar y buscar continuamente diagnósticos alternativos e interrumpir los antimicrobianos empíricos si se demuestra o se sospecha firmemente una causa alternativa de la enfermedad.

Objetivo Rhodes A et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016. Intensive Care Med (2017) 43:304-377. Singer M, Deutschman CS, Seymour C, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (SEPSIS-3). JAMA2016;315(8):801–10.

Manejo hemodinamico Para adultos con sepsis o shock séptico, recomendamos utilizar cristaloides como líquido de primera línea para la reanimación Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med [Internet]. 2021;47(11):1181–247. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00134-021-06506-yc Para adultos con shock séptico, recomendamos utilizar noradrenalina como agente de primera línea sobre otros vasopresores. Ventilación Para adultos con SDRA inducido por sepsis, recomendamos utilizar una estrategia de ventilación de volumen corriente bajo (6 ml/kg), en lugar de una estrategia de volumen corriente alto (> 10 ml/kg). Para adultos con SDRA moderado a grave inducido por sepsis, recomendamos utilizar ventilación en decúbito prono durante más de 12 horas diarias.