Tuberculosis clinica, Lecture notes of Neurology

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T U B E R C U L O S I S

DR. MIGUEL ANGEL DURAN SANTIAGO

EPIDEMIOLOGÍA

• PESE A LA DISPONIBILIDAD PARA EL DX Y TX DE LA TUBERCULOSIS

AMPLIO, AÚN HAY MUCHAS PERSONAS QUE MUEREN POR ESTA CAUSA.

• EN 2020 HABIA 8.7 MILLONES DE CASOS NUEVOS DE TB ACTIVA EN MUNDO.

• 13% DE ELLOS COINFECTADOS POR VIH

• UN TOTAL DE 84 PAISES HAN REPORTADO CASOS DE TUBERCULOSIS CON

RESISTENCIA EXTENDIDA A TRATAMIENTO.

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

BACILO ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTE A TODOS CON VIH HACER SCREENING PARA TB

TB EXTRAPULMONAR

EN EL 10 – 42% DE LOS

PACIENTES.

MYCOBACTERIUM COMPLEX

M. BOVIS

M. AFRICANUM

M. MICROTI

COMPLEJO

DE RANKE

COMPLEJO

DE GHON

NEUMONITIS

LINFANGITIS

ADENITIS

PATOGENIA

TUBERCULOSIS LATENTE

INMUNODEFICIENCIA

VIH / SIDA

SILICOSIS

CARCINOMA P.

PRUEBA DE TUBERCULINA

INTRADERMORREACCIÓN DE MANTOUX.

REACCIÓN DE SENSIBILIDAD RETARDADA

O CELULAR (TIPO IV)

PPD: (^) >5 mm

FALSOS POSITIVOS

EN PERSONAS

VACUNADAS.

DIAGNÓSTICO

DEFINITIVO:

• (^) DEMOSTRACIÓN DE MT EN ALGUNA

MUESTRA CLÍNICA OBTENIDA DEL

PACIENTE BACILOSCOPIA

DIAGNOSTICO MOLECULAR

• (^) Xpert MTB/RIF LO DETECTA

EN 2 HORAS.

ENTRE EL 30-40% DE LAS

PERSONAS IDENTIFICADAS

COMO CONTACTOS CERCANOS CON

TBP DESARROLAN TB LATENTE

EL MAYOR RIESGO DE TRANSMISIÓN

PARA LOS CONTACTOS ESTRECHOS

SE PRESENTA CUAND EL ENFERMO

TIENE CAVERNA, LA CUAL ES FACTOR

DE INFECTIVIDAD.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

MENINGITIS TUBERCULOSA

• (^) MENINGITIS SUBAGUDA CRÓNICA
• (^) PARALISIS DE PARES CRANEALES III Y IV
• (^) CONFUSION
• (^) LETARGIA
• (^) SIGNS MENINGEOS
• (^) SECUELAS EN EL 25% DE LOS CASOS.
• (^) TUBERCULOMAS (CONVULSIONES)

LCR : HIPOGLUCORRAQUIA

LINFOCITOSIS

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA.

• (^) PIURIA ESTERIL, ORINA ACIDA Y HEMATURIA CULTIVOS NEGATIVOS Y PX CON SINTOMAS

HOMBRE  EPIDIDIMO.

MUJER  TROMPAS DE FALOPIO.

TUBERCULOSIS TUBERCULOSA.

• (^) MAL DE POTT  COLUMNA DORSAL (DOLOR , CIFOSIS)
• (^) TUBERCULOSIS ARTICULAR: CADERA Y RODILLA

TRATAMIENTO; TAES

REGIMEN DE PRIMERA LÍNEA.

• (^) DURACIÓN 6 MESES.
• (^) PRIMEROS 2 MESES : ISONIACIDA RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL
• (^) SIGUIENTES 4 MESES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA REGIMEN DE SEGUNDA LINEA.
• (^) SI SOLO SE REEMPLAZA UNO, CAMBIAR A LEVOFLOXACINO Y AUMENTAR A 9 MESES.
• (^) SI NO DE PUEDE H NI R PROLONGAR TTO 12 – 18 MESES (INCLUIR ESTREPTOMICINA)

PACIENTES CON VIH

EXTENDER TRATAMIENTO HASTA

9 MESES

TB MENINGEA, OSTEPARTICULAR

Y MILIAR 9 – 18 MESES

DEXAMETASONA EN MENINGITIS

TUBERCULOSA Y PERICARDITIS

BAAR + AL 5TO MES DE TX:

FALLA TERAPEUTICA

CONTROL DE BAAR: 2-3 M, 5 M Y

AL FINAL DE TRATAMIENTO,

TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS.

PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

BACTERICIDA

ISONIACIDA

RIFAMPICINA (ARN, RIÑON,

RESFRIADO, ARTRALGIAS)

PIRAZINAMIDA (PIRÉTICO)

ESTREPTOMICINA (NO EMB)

ACIDO PARA AMINO SALICÍLICO

CICLOSERINA

ETIONAMIDA / PROTIONAMIDA

FLUOROQUINOLONA ( M Y L)

CAPREOMICINA

AMIKACINA

KANAMICINA

VIOMICINA

LINEZOLID

CLOFAZIMINA

CLARITROMICINA

AMOXICILINA – ACIDO

CLAVULÁNICO

BACTERIOSTATICO

ETAMBUTOL  NEURITITIS OPTICA, ALT EN LA PRECEPCION DE

COLORES, NEUROPATIA PERIFERICA.

AGRANULOCITOSIS, GINECOMASTIA ANEMIA HEMOLITICA (DEF G-6-P DES) HEPATOTOXICIDAD SUSPENDER I, R, P EN CASO DE NAUSEA, VOMITO, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO SI MULTIPLICA 5 VECES EL NIVEL DE TGO, TGP O 3 VECES FOSFATASA ALCALINA.

ALTA PRIORIDAD PARA ESCRUTINIO DE TUBERCULOSIS

 LACTANTES Y NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS

 LAS PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR TB

 CONTACTOS CERCANOS, FAMILIARES O CONGRAGACIONES.

 PERSONAS QUE SE EXPUSIERON EN PX MÉDICOS CON TB ACTIVA

 TODAS LAS PERSONAS NOMBRADAS POR PX Y CONTACTO.

 PERSONAS CON TOS PRODUCTIVA > 2 SEMANAS, DEBE HACERSE

ESTUDIO Y BUSQUEDA DE M TUBERCULOSIS.

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.