TUBERCULOSIS GENITORUINARIA, Schemes and Mind Maps of Infectiology

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TUBERCULO

SIS

UROGENITAL

Dr. ELOY CASTAÑEDA

UROLOGO

AGENTE ETIOLÓGICO

M. Tuberculosis

bacilo del género Mycobacteriaceae

Bacterias ácido alcohol resistente: lipido

Sensibles a la luz solar, al calor, la luz UV, algunos desinfectantes

Resistentes a la desecación.

Alcanza los órganos genitourinarios por la vía hematógena desde

los pulmones (PRIMOINFECCION)

ETIOLOGIA

PRIMOINFECCION

PULMONAR

Tardía (5 – 15 años)

AFECTACION

UROGENITAL

Vía

hemática

Complejo ganglionar

ascendente

descendente

PATOGENIA

TBC renal avanza con lentitud ( entre 15 – 20 años) en

pcts competentes.

BK se alojan en la zona cortico medular en forma de

granulomas

Afección del parénquima renal

• Infeccion intrínseca  endarteritis obliterante
• Atrofia renal x hidronefrosis 2° estenosis ureteral o infundibular

Uréter: fibrosis, tiende a acortarse y enderezarse

• Orificio ureteral en aspecto de “hoyo de golf”
• Incompetencia valvular

Riñón y

Uréter

Poca o

nula

clinica

Pus + bacterias

en orina

Afección

en calices

y pelvis

• Estenosis y

obstruccion

• HIDRONEFROS

IS

Avanza a

mucosa y

uréter

(UPU –

UVU)

Deposito de Ca

Rompimie

nto

caseoso

del tejido

Fall

a

ren

al

por

VEJIGA

Irritabilidad vesical

Formacion de

tuberculos en la

región del orificio

ureteral, coalescen y

ulceran

Afectaccion

considerable

• fibrosis y contracción

vesical ( polaquiuria

marcada)

• Reflujo ureteral
• Estenosis  hidronefrosis

EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO

Extensión de infección prostática por conductos deferentes o vasos

perivasculares

Absceso epididimario que puede romper la piel del escroto (fistula

tbc) con extensión al testículo. Zona posterior del escroto

Afectación más

frecuente

Foco

granulomatoso

inicial: epidídimo

Granulomas en

cabeza y cola del

epidídimo

(esterilidad)

EPIDÍDI

MO:

Más rara

2° a epididimaria

Tubérculos

dispersos por el

parénquima y

formación de

áreas caseosas y

fibrosis

TESTÍCU

LO:

Hidrocele

TÚNICA

VAGINAL

Infección contigua

de conductos

deferentes  signo

de collar de perlas

TBC pene es infrecuente en

los adultos

• Resultado de diseminación

desde el riñón y la vejiga

• Proceso crónico

formación de tejido de

granulación infectado

• Infección avanza 

tumores solitarios en

cuerpo cavernosos y uretra

• Infrecuente. Ulceración del

glande

TBC uretral es infrecuente

• Se encuentra en orificio

uretral externo

• Tubérculos miliares sobre

la superficie y en toda la

uretra

• Casos avanzados

estenosis fibróticas graves

Pene y

Uretra

MANIFESTACIONES CLINICAS

Debe considerarse TB-GU en:

• Cistitis crónica que no responde al tto adecuado
• Piuria estéril
• Disuria c/ Hematuria macroscópica y microscópica- final

miccion

• Epididimitis, sin dolor a la palpación + c. deferente

arrosariado o engrosado

• Seno escrotal con drenaje crónico
• Induracion o nodulacion de prostata u engrosamiento de 1

o ambas v. seminales

• Antecedente de TBC actual o pasada

SIGNOS

Hallazgo más frecuente anomalía escrotal 50%

Rigidez del epidídimo, c. deferente engrosado

Nodulos o fistulas escrotales

Fistula renal crónica. ( asociada a Cx renal)

Tacto rectal v. seminales duroelásticas agrandadas o nódulos

prostáticos. Sospecha con clínica compatible.

LABORATORIO

El diagnóstico se confirma por la presencia de M.

tuberculosis en la orina , por medio de la coloración del

Ziehl Nielsen, sin embargo para confirmar el diagnóstico

bacteriológico , se deber realizar el cultivo de la orina

para BK En medio de Lowenstein.

En el examen de orina se constata :

Triada de Colombino ( ácida,

piuria, amicrobiana )

albuminuria

Hematuria microscópica (50%) y

Hematuria microscópica (10%)

cilindruria

en grados avanzados de daño renal con

insuficiencia, isostenuria, hipostenuria.

• PCR
• BACTEC( sistema

radiométrico)

• ADA ( combinación de

la detección de

adenosina deaminasa)

• KAT ( Test de

aglutinación del kaolín)

Otros

métodos

de

estudio

serológi

co:

Adicionalmente encontramos

alteración del espermatograma

( oligospermia o azoospermia)

En pacientes hospitalizados se recoge la

muestra de orina 12 horas y en los

pacientes ambulatorios se toma la muestra

de la primera orina, Se enviará tanto para

BK directo como para cultivo.

Si se sospecha TBC Prueba de tuberculina

CISTOSCOPIA

Muestra de manera clara la extensión de

la enfermedad

Puede revelar tubérculos o ulceras típicos

de la tbc, Contractura fuerte de la vejiga y

reflujo ureteral.

1. Granulaciones ampollosas

tuberculosas

2. Ulcera tuberculosa aguda

3. Meato en hoyo de golf

4. Meato en hoyo de golf (r. severa)

5. Lesión tuberculosa curada

6. Cistitis tuberculosa aguda