very such document in you, Study Guides, Projects, Research of General Surgery

Download very such document in you and more Study Guides, Projects, Research General Surgery in PDF only on Docsity!

П О Д Г О Т О В И Л А С Т У Д Е Н Т К А Г Р У П П Ы 2 М 1 6 - 1 9

С Е Р Г Е Е В А Д А Р Ь Я

СИНДРОМ ЛЕРИША

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Синдром Лериша (хроническая закупорка брюшной

аорты, аорто-подвздошная окклюзия,

атеросклеротический тромбоз брюшной аорты),

— представляет собой хронический процесс, который

сопровождается постепенной закупоркой, вплоть до

полной окклюзии, в области бифуркации брюшной

аорты (ее место разделения на правую, левую

подвздошные артерии) и подвздошных артерий.

ЭТИОЛОГИЯ.

Синдром Лериша является мультифакториальным

заболеванием.

Прежде всего выделяют два вида патологического

состояния:

 Врожденные– возникает еще на этапе закладки сосудов во время внутриутробного

развития. При этом наблюдается несовершенность строения аортальной стенки, которая

трансформируется в мышечно-фиброзную дисплазию подвздошных артерий , а также

гипоплазию крупных кровеносных сосудов (недоразвитие)- гипоплазию аорты. Также сюда

относят врожденные сужения, заращения сосудов

 Приобретенные окклюзии аортоподвздошного отдела сосудистого русла

(наиболее часты атеросклеротическое поражение (88—94%),

неспецифический аортоартериит (Болезнь Такаясу),

облитерирующий эндартериит (5—10%), значительно реже

постэмболический тромбоз и др.)

Мужской пол.

Нарушение обмена жиров.

Наследственность.

Стресс.

Несбалансированное питание.

Курение.

Алкоголизм.

Сахарный диабет.

Гипертоническая болезнь.

Гиподинамия.

Возраст.

При воздействии любого из перечисленного фактора может произойти сужение аорты и

подвздошных артерий, которое постепенно полностью перекроет ток крови в нижних

конечностях.

Этапность поражения

• Развитие стенозирующих явлений (сужение просвета сосуда изнутри). При

этом в местах локализации бляшек происходит накопление фибрина, что еще

более замедляет кровоток и способствует прилипанию тромбоцитов. Такой

механизм – идеальные условия для формирования пристеночных тромбов.

• Развитие окклюзии.
• Появление артериальной недостаточности.
• Тканевая гипоксия.
• Нарушение трофических процессов.
• Ишемия.
• Поражение не только нижних конечностей, а также органов малого таза.
• Некроз.
• Гангрена.

• 3 типа окклюзии брюшной части аорты:
• низкая (дистальнее нижней брыжеечной артерии)
• средняя (между нижней брыжеечной и почечной артерией)
• высокая (на уровне почечных артерий)
• Черным цветом показан облитерированный сегмент аорты и подвздошных артерий;

стрелкой указано направление кровотока по нижней брыжеечной артерии.

• Для выбора тактики лечения существует классификация аорто-подвздошных

поражений по TASC II, согласно которой различают 4 типа синдрома:

• I тип — поражение бифуркации аорты и общих подвздошных

артерий;

II тип — поражение аорты, общих и наружных подвздошных

артерий;

III тип — поражение аорты, общих, наружных подвздошных и

поверхностных бедренных артерий;

IV тип — поражение аорты, общих и наружных подвздошных,

поверхностных бедренных артерий и артерий голени;

черным цветом указаны места окклюзии или стеноза артерий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

зависит от протяженности поражения и степени развития коллатерального кровообращения.

По классификации А.В. Покровского (1979) различают 4 степени ишемии:

 I — начальные проявления; судороги икроножных мышц, зябкость ног,. Появление перемежающейся

хромоты через 500 - 1000 метров ходьбы.

 IIA — появление перемежающейся хромоты при ходьбе на через 200—500 метров.

 IIБ — появление перемежающейся хромоты менее чем через 200 м ходьбы; выпадение волос на ногах,

истончение подкожной жировой клетчатки, ломкость ногтей ног.

 III — боли менее чем через 25 м ходьбы или в покое; образование трещин на коже, атрофия мышц стопы.

 IV — постоянная боль в стопе и мышцах ноги, наличие язвенно-некротических изменений на стопе, при

ненадлежащем уходе за ними высока вероятность развития гангрены стопы. Изредка появляется синяя

сыпь на пальцах ног. При нажатии сыпь очень болезненна

Вторым классическим симптомом

окклюзирующего поражения брюшной аорты

является импотенция, обусловленная

непроходимостью ветвей внутренней

подвздошной артерии. При окклюзии аорты этот

симптом выявлен у 53,7 % больных [Покровский

А.В., 1979]. Однако окклюзия внутренних

подвздошных артерий наблюдается редко,

поэтому в генезе импотенции наряду с ишемией

органов таза важную роль играет хроническая

артериальная недостаточность спинного мозга.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз в большинстве случаев устанавливают на основании : анамнеза и физикального исследования

 Осмотра

изменение окраски кожи нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение кожной температуры. При IV степени ишемии

появляются язвы и очаги некроза в области пальцев и стоп.

 Пальпации

отсутствует пульсация бедренной артерии. В случаях окклюзии брюшной части аорты не определяется ее пульсация на

уровне пупка.

 Аускультации

выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или с

обеих сторон и над брюшной частью аорты. Отсутствие пульсации артерий конечности и систолический шум над сосудами

являются основными признаками синдрома Лериша.На нижних конечностях АД аускультативно не определяется.

 Тредмил-тест (проход по дорожке со скоростью 3,2 км/ч)

АОРТОГРАММА БОЛЬНОГО С

СИНДРОМОМ ЛЕРИША,

ОБУСЛОВЛЕННОМ

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ

ПОРАЖЕНИЕМ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И

ОБЩИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ:

ОККЛЮЗИЯ ПРАВОЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ

АРТЕРИИ, УЧАСТКИ СТЕНОЗИРОВАНИЯ

ЛЕВОЙ НАРУЖНОЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ

УКАЗАНЫ СТРЕЛКАМИ

Если диагностирован синдром Лериша 2Б стадии и выше, улучшить состояние пациентов

можно лишь с помощью реконструктивной операции. В зависимости от состояния аорты и

подвздошных артерий выбирают один из видов хирургического вмешательства:

эндартерэктомию, шунтирование, резекцию с протезированием, стентирование ( при

неполной окклюзии)

• Эндартерэктомия – вмешательство, при котором делается мини-разрез артерии и через

него производится удаление вызывающего окклюзию субстрата, затем мини-разрез ушивается

сосудистым швом или же применяется синтетическая или аутовенозная «заплата».

• Шунтирование. Искусственный протез вшивают выше и ниже места окклюзии, обеспечивая ток

крови в обход пораженного участка сосуда. При синдроме Лериша выполняют аорто-бедренное

шунтирование, соединяя аорту и бедренную артерию.

• Стентирование- в просвет суженного сосуда устанавливается металлический каркас цилиндрической

формы (стент), который расширяет артериальный просвет и восстанавливает кровоток;

• Ампутации производят при некрозе и невозможности восстановления переферического

кровообращения (III и IV стадии)