¡Descarga Alteraciones en la Función Motora Intestinal: Fisiología y Patologías Digestivas y más Apuntes en PDF de Patología solo en Docsity!
TEMA 5.6 y 5.7. Alteraciones de la función motora intestinal
Fisiología del intestino
En el intestino hay un intercambio continuo de agua:
• Se secretan diariamente unos 7L y se ingieren 2-3L. Es un proceso de
secreción absorción mayoritariamente en intestino delgado.
• Al colon llega 1L, del que se absorbe el 80-90%. De la cantidad de
agua que llega al colon depende la consistencia de las heces. El 60-80% de las heces es agua, y sueñen ser unos 200 g al día. En caso de que falle el intestino delgado, el colon compensa.
El sodio:
• Se absorbe en intestino delgado , acoplado a glucosa y arrastrando
cloro y agua.
• También se intercambia por potasio en intestino delgado y colon.
El cloro se intercambia con bicarbonato por la bomba aniónica.
Patrones de motilidad
Hay contracciones peristálticas : consisten en la propulsión del contenido intestinal a distancia. Predominan en colon descendente.
También hay contracciones segmentarias : mezcla de contenido. Si predominan es porque se ha reabsorbido el agua. Predominan en colon ascendente.
La motilidad es clave para:
• La progresión del alimento a lo largo del tubo digestivo.
• Trituración y mezcla.
• Exposición del contenido a la absorción.
• Almacenamiento del contenido.
Regulación:
• SNC.
• El sistema vegetativo local , que crea reflejos mientéricos.
• Esfínter del ano :
• Externo : es voluntario.
• Interno : involuntario.
• Neuroendocrina : hormonas tiroideas y muchos neuropéptidos. Por
ejemplo, la motilina, la CCK…
Cuando llegan las heces al recto provocan el reflejo de la defecación , que lleva a la contracción de la prensa abdominal (los parapléjicos defecan menos), y es inhibido por el esfínter externo.
Es un reflejo por tanto, modulado por el control voluntario de la persona.
Fisiopatología
Hay alteraciones por:
• Exceso: diarrea. Alteración de la absorción de agua y electrolitos.
• Enlentecimiento:
• Estreñimiento.
• Íleo.
• Síndrome del intestino irritable.
Estreñimiento
El estreñimiento es la expulsión infrecuente e incompleta de las heces, de consistencia aumentada. Es necesario un esfuerzo aumentado de la prensa abdominal.
En los 12 últimos meses, al menos dos de:
• Menos 3 deposiciones/semana.
• Expulsión de heces duras o en forma de bolas.
• Necesidad de realizar un esfuerzo defecatorio.
• Sensación de evacuación incompleta tras defecar (tenesmo).
El peso medio en 24 horas es inferior a 35 g.
Clasificación de Bristol de las heces
• Caprinas. Sueltas como nueces. Colon irritable.
Salchicha dura.
• Salchicha con grietas.
• Suaves, lisas. Esas no son de estreñidos, las demás si.
Masas pastosas de bordes bien definidos.
• Masas pastosas de bordes mal definidos.
• Masa líquida sin elementos formes.
Manifestaciones clínicas
• Sensación subjetiva de esfuerzo.
• Desarrollo de hemorroides y/o fisuras , formando un círculo vicioso.
• Endurecimiento de heces en la ampolla permite desarrollo de
fecalomas , con irritación de la mucosa y posible pseudodiarrea por hipersecreción reactiva de moco y agua (la irritación aumenta la secreción de agua).
• Parietal : tumores, inflamatorios. Uno de los síndromes más precoces
del cáncer de colon es la anemia microcítica y alteraciones en el ritmo intestinal.
• Extraluminal : compresión.
• Dolicocolon : aumento de la longitud del colon. Aumenta la absorción
de agua.
Estreñimiento rectal o disquéctico
• Orgánico: hemorroides , fisuras , inflamación o tumor. Provocan
obstrucción y/o dolor a la defecación, por lo que se reprime voluntariamente. En carcinoma recto-sigmoideo ↓ calibre de las heces y aparece tenesmo.
• Neurológico: lesión en nervios, raíces (plexo lumbosacro) o médula.
• Disminución de la prensa abdominal: hernias, multíparas, ancianas…
También por sedentarismo.
• Represión del reflejo de la defecación, por ejemplo porque duele.
Disminuye progresivamente la sensibilidad de la ampolla rectal a la distensión.
Estreñimiento idiopático
Hay factores que lo facilitan:
• Alteraciones de los plexos mientéricos.
• Relajación incompleta del esfínter interno al defecar (acalasia rectal).
• Contracción excesiva del esfínter externo (anismo).
• Reducción del ángulo anorrectal al defecar, por lo que hay una
barrera. Músculo pubo-rrectal.
• Disminución a la sensibilidad a la CCK en el colon (al revés que en
colon espástico). Por tanto, hay excesiva relajación, no hay respuesta.
• Alimentación inadecuada. Hay que tomar mucha fibra vegetal.
• Cambios ambientales recientes.
• Actividad física insuficiente.
• Fármacos astringentes, diuréticos, sedantes…
• Hábitos de defecación irregular.
• Respuesta inadecuada a la urgencia de defecar. No es bueno
aguantarse.
• Psicológicos: estrés emocional, depresión, confusión metal.
Íleo
El íleo es la detención del tránsito intestinal de heces y gases, por lo que se interrumpe la emisión. Se diferencia del estreñimiento en que el estreñido ventosea.
Causas
• Obstrucción intestinal o íleo mecánico.
• Simple. Sólo hay obstrucción, no hay compromiso vascular.
Causas:
• Intraluminales. Cálculos biliares, cuerpos extraños,
parásitos.
• Parietales. Tumores, focos inflamatorios, abscesos del
Douglas.
• Extraparietales. Tumores, inflamaciones, hernias o
bridas. Estas dos últimas son las más comunes.
• Con estrangulación o asa cerrada. Son alteraciones en las
que se produce una acodadura (vólvulo), una introspección (invaginación) o una hernia. Se causa un compromiso de los vasos, y aparece una isquemia.
• En este caso, el retorno venoso ha disminuido. El
principal compromiso es de la vena, que es más sensible a la presión. Los vasos aferentes a ella, aumentan su presión, por lo que aparece un edema. De esta manera, aumenta la presión del asa y afecta a la arteria, por lo que disminuye el gasto cardiaco y se produce una isquemia y necrosis.
• Se produce un aumento del ácido láctico, porque la
isquemia favorece la fermentación láctica. La orina tiene un pH ácido.
• Si no se diagnostica, se produce una perforación que
conlleva la muerte del paciente.
• La tensión de la pared es proporcional a la presión y al radio
(Ley de Laplace). Hay íleos mecánicos simples del colon que sin que haya vólvulo, invaginación ni hernia pueden llegar a estrangularse por aumento de presión sobre la pared. Se trata de una obstrucción simple del colon con competencia de la válvula ileocecal.
• Parálisis musculatura intestinal o íleo funcional.
• Adinámico : falta de la contracción. Pérdida de la función
motora intestinal. Desaparecen los ruidos intestinales.
• Espástico : por espasmo intenso y mantenido. Los ruidos
intestinales pueden estar muy aumentados , porque ha aumentado la contractilidad.
• Sus causas son:
• Irritación peritoneal. Independientemente de su
etiología.
La diarrea es la disminución de la consistencia de las heces, que pueden ser blandas o líquidas. También es el aumento del número de deposiciones al día. Son de más de 300 g al día.
Se clasifica según varios criterios:
• Patocronia:
• Aguda : menos de 14 días, generalmente horas.
• Crónicas : más de 2-3 semanas.
Puede ser un signo asociado a muchas enfermedades, unas graves y otras banales.
Las agudas se clasifican en:
• Inflamatorias : con aumento de leucocitos en heces. Suelen ser
producidas por bacterias invasivas. Tienen fiebre y menos de 1 L de heces al día.
• No inflamatorias : afebriles, más de 1 L al día, producidas por
enterotoxinas o virus. También aparece el empleo de laxantes.
Desde un punto de vista fisiopatológico :
• Osmóticas. Provocadas por la presencia en el contenido intestinal de
una sustancia osmóticamente activa no absorbible, que arrastra agua. Por dos mecanismos:
• No se puede absorber por sí misma.
• No se puede absorber por alteración del intestino.
• Específicas : deficiencia de disacaridasa.
• Generalizadas : abetalipoproteinemia, defecto de
enteroquinasa, linfangiectasia…
• Adquiridas : defectos de disacaridasas, celiaquía, etc.
• Agentes exógenos que no se absorben:
• Laxantes, magnesio, lactulosa. Se emplean en estreñidos
o en colonoscopías.
• También con antiácidos con magnesio.
• Alimentos elaborados con sorbitol, manitol y xylitol.
• Miscelánea: fármacos como la colchicina (tratamiento de
la gota, es la dosis máxima tolerada) y la colestiramina (tratamiento del colesterol).
Hay que conocer la osmolaridad normal de las heces: 290 mOsm/ Kg. En condiciones normales, las sustancias osmolares son sodio, potasio, cloro y bicarbonato. Se calcula por 2·(sodio + potasio).
El hiato osmolar fecal es la diferencia 290- 2 · (Na+K).
En diarreas secretoras disminuye el hiato. En diarreas osmolares aumenta el hiato, porque la sustancia suele ser un anión.
• Secretoras. Aumento neto de la secreción intestinal. Las causas son
un fallo de la absorción.
• Defectos congénitos de la absorción de iones :
• Defecto del intercambio Cl - /HCO 3 -^ en íleon y colon. Se
acumula bicarbonato, por lo que hay alcalosis metabólica. Hay clorhidrorrea.
• Defecto de intercambio Na +/H +^. La diarrea es con
pérdida de Na+^. Se produce acidosis metabólica por exceso de protones en sangre.
• Resección intestinal. Cuando más corto es el intestino
menos se absorbe. Importante preservar el colon.
• Enfermedad intestinal difusa. Son la celiaquía, enfermedad
de Crohn, colitis…
• Existencia de mediadores endógenos o exógenos que
aumenten la actividad de quinasas y los mediadores de los enterocitos. Que aumenten AMPc y/o GMPc y/o Ca2+^. Estos mediadores son enterotoxinas, laxantes y sales biliares.
• AMPc : enterotoxinas bacterianas (cólera), PGs, VIP,
xantina, sales biliares.
• GMPc : enterotoxinas ( Shigella y Staphylococcus ), AG
hidroxilados, ácido ricinoleico y otros laxantes, calcitonina (en tumores medulares de tiroides que la aumenten), GIP, glucagón. En ambos casos aumenta el 2º mensajero: aumento de secreción y disminución de la absorción. Ejemplo: gastrinoma, que puede producir diarreas. Tumor carcinoide: produce serotonina y PGs. Carcinoma medular de tiroides: calcitonina y PGs. Vipoma: VIP. Glucagonoma: glucagón. Gipoma: GIP.
• Motoras.
• Aumento del peristaltismo :
• Hipertiroidismo. Disminuye la consistencia y aumenta la
frecuencia.
• Colon irritable. Es mezcla de estreñimiento con heces en
formas caprinas intercaladas con episodios de diarrea. Aumento de contractilidad distal o circunferencial.
• Vagotomía + eliminación del píloro.
Contenido anormal:
• Pus y sangre (son las diarreas llamadas pujos).
• Moco.
• Parásitos.
• Cuerpos extraños.
• Grasa.
La diarrea osmótica se diferencia de la secretora (como el cólera) en que es menos de 1 L al día.
La osmótica aumenta con la ingesta , la secretora no cambia.
La osmótica disminuye o cede con el ayuno , la secretora aumenta o no cambia.
El hiato osmótico en osmótica aumenta y en secretora es normal o disminuye.
Según el origen de la diarrea, las heces son:
• Intestino delgado o colon derecho: volumen. Dolor periumbilical.
Borborigmo. Defecaciones nocturnas.
• Colon izquierdo: sangre o pus. Dolor hipogastrio, fosa izquierda.
Tenesmo rectal. Disquezia y urgencia.
Los leucocitos son grandes marcadores de inflamatorias. Hay que hacer un cultivo para detectar la presencia de bacterias.
