accesos venosos, Apuntes de Enfermería

¡Descarga accesos venosos y más Apuntes en PDF de Enfermería solo en Docsity!

PRACTICUM VIII

Mª Estrella Cañones Castelló

Taller accesos venosos centrales

Recomendaciones generales

Formación y entrenamiento del personal sanitario

Vigilancia de la infección relacionada con catéteres

Higiene de las manos

Asepsia durante la inserción de un catéter y sumantenimiento

Cuidados de la zona de inserción

Selección y cambios del catéter intravenoso

Cambio de sistemas de infusión, sistemas “sin aguja” yfluidos parenterales

Puntos de inyección del sistema de infusión

Preparación y control de calidad de las solucionesintravenosas

3-Higiene de las manos

Lavado de manos con jabón antiséptico y agua, osoluciones antisépticas en forma de gel o espuma.

Antes y después de palpar la zona de inserción delcatéter, antes y después de insertar, cambiar oponer un apósito sobre el dispositivo intravascular(Cat. IA).

El uso de guantes no significa que no se debanlavar las manos (Cat. IA).

4-Asepsia durante la inserción de un catéter y

su mantenimiento

Mantener la asepsia en todas las técnicas de inserción ycuidados de los dispositivos intravasculares (Cat. IA).

Usar guantes limpios o estériles en la inserción (Cat. IC).Guantes limpios para la inserción de un catéterperiférico, si se mantiene la asepsia durante elprocedimiento. Obligatorio guantes estériles parainserción de catéteres venosos centrales (CVC) yarteriales (Cat. IA).

Utilizar guantes limpios o estériles para proceder alcambio de apósito de los dispositivos intravasculares(Cat. IC).

Apósitos

Utilizar apósito estéril de gasa o semipermeabletransparentes para cubrir la zona de inserción delcatéter (Cat. IA).

Catéteres venosos centrales tunelizados, con zonade inserción cicatrizada, no requieren uso deapósitos (Cat. II).

Si exceso de sudoración o zona de inserción quesangra o tiene exudado es preferible utilizar unapósito de gasa (Cat. II).

Cambiar el apósito cuando esté levantado, mojadoo visiblemente sucio (Cat. IB).

Apósitos

Cambiar el apósito regularmente en adultos yadolescentes.

Frecuencia individual, según circunstancias delpaciente, al menos frecuencia semanal (Cat. II).

No usar antibióticos tópicos o cremas en el lugarde inserción (pueden provocar resistenciamicrobiana e infecciones por hongos) (Cat. IA).

No mojar ni sumergir la zona de inserción delcatéter. (Cat. II).

Catéter venoso central con reservorio

subcutáneo

Control de constantes. Analgesia siprecisa.

Control de la zona de inserción porsi hay sangrados y/o hematomas.(apósito compresivo y frío local oavisar al médico).

Cura estéril a las 24 h.

Registro en la historia deenfermería de la fecha delimplante, tipo de catéter y lugar deinserción.

Entregar el manual de cuidados delpaciente

Control de constantes. Analgesia siprecisa.

Control de la zona de inserción porsi hay sangrados y/o hematomas.(apósito compresivo y frío local oavisar al médico).

Cura estéril a las 24 h.

Registro en la historia deenfermería de la fecha delimplante, tipo de catéter y lugar deinserción.

Entregar el manual de cuidados delpaciente

Reservorio V Subcutáneo Reservorio V Subcutáneo

Movilización de las luces delcatéter y heparinización de cadaluz con una jeringa distinta.

Ducha después de 48/72 h, si lainserción lo permite.

Se puede usar tras implantación,recomendable 48-72 h.

Movilización de la luz del catéter alas 24 horas de la inserción, si no seestá utilizando.

No recomendable el aseo en lazona hasta la retirada puntos desutura (7 días aprox). Controldiario de los puntos de sutura.

Protocolo de post-implantación

HickmanHickman

Cuidados Generales Cuidados Generales

HickmanHickman

Reservorio V SubcutáneoReservorio V Subcutáneo

Puntos de sutura: se caerán solos; sipresentan buen aspecto, quedandoluego sujeto por un manguito dedacron, que se sitúa por debajo delsubcutáneo.

Éste se engrosa a los 20-40 días deimplantación, dependiendo de lafisiología del paciente y su estadoinmunológico.

Este manguito cerrará la puerta deentrada de los gérmenes en unaposible infección extraluminal eimpedirá que el catéter se salga, siendomuy importante el cuidado de losanejos de dicho catéter.

La piel debe estar limpia, cuidada yvigilada. Será necesario controlar elhematoma del túnel subcutáneo, si seha producido.

Cuidado extraluminal

Puntos de sutura: se retirarán a los 7-8días

Cuidado de los anejos cuando elGripper® está insertado.

Cambio semanal del Gripper® o aguja.

Cambio de apósito cuando esté sucio,mojado o despegado.

Cuando el catéter, no se está utilizandoy la aguja no está insertada, el pacientemantendrá la zona dérmica limpia yseca, manipulando lo menos posiblesobre ella. Revisión de la zona deinserción diariamente.

No mojar ni sumergir la zona deinserción del catéter hasta que estécicatrizado.

Una vez cicatrizada, no precisa apósito.

Cuidado intraluminal

Vigilar el uso de las luces del catéter.

Alimentación parenteral

por

una sola luz, se

cambiará el sistema cada 24 h

, a la vez que se

cambia la alimentación,

de forma estéril

, es decir, con guantes

estériles y compresas o gasas estériles. El transporte y almacenamientose hará de forma correcta, manteniendo la alimentación en frigoríficohasta una hora antes de administrarse.

Retirar las

llaves de tres vías

cuando no existe la necesidad de ellas.

Se hará el cambio de conexiones y sistemas de perfusión, según de lainstitución o bien

cada 72 h

según aconseja el CDC.

Para la administración de medicaciones distintas, lavar el sistema paraevitar precipitados y contaminaciones.

Las

manipulaciones con catéter abierto

-como las extracciones

sanguíneas- se efectúen con

guantes estériles

y gasas para limpiar de

precipitado dichas conexiones, así como los lavados con suero salinopara limpiar el interior del catéter de precipitados sanguíneos yposterior sellado con heparina. Si se dispone de

Luer-Lock

no serán

necesarios los guantes estériles, sólo

desinfectar la conexión

.

Cuidado intraluminal

9. Cerrar y sellar las luces que no se estén utilizando, con monodosis de

heparina diluida de 20 UI/ml periódicamente según necesidad. Laheparinización se debe siempre realizar ejerciendo presión positivacon una jeringa para cada luz.

10. En el manejo de catéteres de larga duración se tendrá siempre en

cuenta que el uso repetido del catéter para extracciones sanguíneaspueden producir precipitados de fibrina a lo largo del catéter, quebien pueden ser causa de:

Oclusión del catéter. Falta de retroceso sanguíneo. Depósitos de fibrina, que potencialmente pueden ser caldo de cultivo

de posibles infecciones.

Extracción de sangre a través del Hickman

con válvula de seguridad

1. Lavado de manos y desinfección. Uso de guantes. 2. Desinfección de la válvula, después lavar con 10 ml de suero

salino y extraer con la misma jeringa unos 5 ml de sangre paradesechar.

3. Utilizar la conexión Vacutainer® u otra jeringa, para extraer la sangre necesaria. 4. Lavar después con 10 ml de salino. 5. Heparinizar con presión positiva o conectar fluidos. En la realización de este procedimiento, hay que tener en cuenta que

no

se debe:

a. Retirar las válvulas de seguridad para hacer la extracción. b. Hacer la extracción a través de la llave de tres pasos. c. Dejar la luz del catéter manchada de sangre.

Problemas potenciales

y

Trombosis venosa

y

Infección sistémica

y

Dacron situado fuera de la piel

y

Hematoma del túnel subcutáneo

y

Obstrucción de las luces del catéter

y

Rotura del catéter