B. Intervención de enfermería en el protocolo de triage
• Concepto y objetivo de enfermería en urgencias
La Enfermería en urgencias se define como: La provisión de cuidados especializados de
Enfermería al a una variedad de pacientes en las diferentes etapas de la vida enfermos o con
lesiones El estado de salud de dichos pacientes puede ser estable o inestable, sus
necesidades complejas y requerir de vigilancia estrecha o cuidados intensivos.
Objetivo: Establecer la prioridad asistencial de acuerdo, con el nivel de gravedad del
paciente.
Participación de enfermería en el triage.
¿Qué es el triage?
El triaje es un método de selección y clasificación de pacientes empleado en la enfermería y
en la medicina de emergencias y desastres. Evalúa las prioridades de atención,
privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo con las necesidades terapéuticas y
los recursos disponibles.
Objetivo.
El objetivo fundamental es aumentar la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes, y
disminuir el tiempo de estancia en el servicio de urgencias. Para ello, en esta primera fase,
tenemos que poder:
• Identificar rápidamente a los pacientes en situación de riesgo vital, para lo que
contamos con un sistema estandarizado de clasificación.
• Garantizar que se prioriza en función del nivel de clasificación, de acuerdo con
la urgencia de la condición clínica del paciente.
• Determinar el área más adecuada para tratar a un paciente que se presenta en el
servicio de urgencias.
• Informar a los pacientes y a sus familias sobre el tipo de servicio que necesita y
el tiempo de espera probable.
• Mantener la calma e identificarse.
Debemos siempre mantener la compostura ante situaciones de estrés ya que nosotros como
personal de enfermería damos confianza a los pacientes y haremos más eficaz la aplicación
de los protocolos a seguir.
Luego de mantenernos en calma, también debemos identificarnos ante los pacientes como
lo que somos, personal sanitario del hospital ya que somos el primer contacto con el
paciente.
• Clasificación de víctimas conforme a protocolo de triage.
Rojo (máxima prioridad)
Amarilla (requiere atención rápida)
Verde (no precisa atención inmediata)
Negra (paciente muerto)
Triage I: requiere atención inmediata del paciente, ya que su condición representa un riesgo
vital. Casos como paro cardiorrespiratorio, hemorragias severas, pérdida de un miembro u
órgano, entre otros.
Triage II: la condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido deterioro, por
eso, requiere una atención que no debe superar los treinta (30) minutos. Por ejemplo, casos
como un dolor extremo, heridas no vitales, diarrea aguda con dolor abdominal o fiebre,
vómito sin tolerancia a vía oral, entre otros.
