Acné Acneiforme, dermatitis, Diapositivas de Medicina

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Acné y

dermatitis

acneiforme

ACNÉ

Epidemiología

Inicio habitual:

Mujeres: 10-13 años

Hombres: 12-15 años

Pico de gravedad:

Adolescencia tardía

Persistencia en la adultez:

Más frecuente en mujeres

Predominio :

Formas severas más comunes en hombres debido al estímulo androgénico.

La fisiopatología del acné vulgar involucra cuatro mecanismos principales:

1. Hiperproducción sebácea Los andrógenos estimulan las glándulas sebáceas aumentando la producción de sebo. La dihidrotestosterona tiene un papel importante. 2. Hiperqueratinización folicular Existe proliferación anormal de queratinocitos en el infundíbulo folicular, formando un tapón córneo que obstruye el folículo.

Esto origina: Microcomedón → lesión inicial del acné. Comedón cerrado → “espinilla blanca”. Comedón abierto → “punto negro”.

Fisiopatología

Histología

Lesión inicial: microcomedón Dilatación del infundíbulo folicular. Acumulación de queratina y sebo. Comedón Folículo dilatado con tapón córneo. Queratinocitos compactados. Sebo retenido.

Lesiones inflamatorias Pápulas y pústulas Infiltrado inflamatorio perifolicular. Neutrófilos y linfocitos. Ruptura folicular. Nódulos Inflamación profunda dérmica. Granulomas por cuerpo extraño. Fibrosis.

Cicatrices Destrucción dérmica. Sustitución por fibrosis. Pérdida de colágeno. Tipos de cicatrices: Ice-pick. Boxcar. Rolling. Hipertróficas/queloi des.

Clínica Distribución Afecta zonas con abundantes glándulas sebáceas: Cara. Frente. Mejillas. Mentón. Tórax. Espalda.

Lesiones elementales No inflamatorias Comedones abiertos. Comedones cerrados. I nflamatorias Pápulas eritematosas. Pústulas. Nódulos. Quistes.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico.

Datos importantes

Edad de inicio.

Distribución típica.

Tipo de lesiones.

Presencia de cicatrices.

Datos hormonales en mujeres:

Hirsutismo, Irregularidad menstrual,

Alopecia androgénica.

Estudios complementarios

(Generalmente no son necesario)

Estudios hormonales indicados en :

Inicio súbito.

Hiperandrogenismo.

Resistencia al tratamiento.

Solicitar:

Testosterona total y libre.

DHEA-S.

LH/FSH.

Prolactina.

Tratamiento tópico Retinoides tópicos Primera línea. Ejemplos: Adapaleno. Tretinoína. Tazaroteno. Peróxido de benzoilo Bactericida contra C. acnes. Reduce resistencia bacteriana.

Tratamiento sistémico Antibióticos orales Indicados en acné inflamatorio moderado- severo. Opciones: Doxiciclina. Minociclina. Limeciclina. Duración: 3–4 meses.

Anticonceptivos orales Útiles en mujeres con componente hormonal. Mecanismo: Disminuyen producción androgénica. Espironolactona Antiandrógeno útil en mujeres adultas.

Las erupciones acneiformes pueden aparecer a cualquier edad y afectan a ambos sexos. Las personas más propensas a desarrollar este trastorno cutáneo son aquellas expuestas a bacterias o que usan antibióticos. La afección suele desarrollarse en pacientes hospitalizados. Los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico se utilizan en el tratamiento de muchas neoplasias malignas y con frecuencia causan erupciones acneiformes inducidas por fármacos, con una incidencia general que oscila entre el 60 % y el 80 % en pacientes tratados con ellos.

Epidemiologia

Causas principales

1. Medicamentos (la más común)

Corticoesteroides (ej. Prednisona) Anticonceptivos Litio Isoniazida Vitaminas B6 y B Inhibidores del EGFR (usados en cáncer)

2. Sustancias químicas Aceites industriales Hidrocarburos Cosméticos comedogénicos

3. Infecciones Bacterias (como Staphylococcus) Hongos (ej. Malassezia folliculitis)

4. Factores físicos Fricción constante (casco, mascarillas) Sudoración excesiva

Diagnóstico

Diversas lesiones comparten características con las erupciones acneiformes; identificar aspectos clínicos específicos permite un diagnóstico preciso.

• Demodicosis : puede imitar acné, rosácea o dermatitis; presenta pústulas foliculares.
• Milium : pequeños bultos blancos en recién nacidos, desaparecen solos.
• Rosácea : sin comedones ni seborrea, afecta rostro de forma simétrica con síntomas como ardor y eritema.
• Quistes eruptivos de vello : contienen múltiples vellos.
• Esteatocistoma múltiple : pápulas y nódulos quísticos no inflamatorios en tórax y espalda.
• Síndrome de Favre-Racouchot : comedones abiertos en región malar de adultos mayores.
• Dermatitis perioral : pápulas y pústulas pequeñas en región perioral, respetando el borde bermellón.
• Hidradenitis supurativa : lesiones profundas dolorosas con abscesos y cicatrices.
• Pseudofoliculitis de la barba : pápulas inflamatorias por afeitado.
• Siringomas eruptivos y tumores anexiales : pápulas múltiples en cara o tronco.
• Foliculitis pustulosa eosinofílica : pápulas/pústulas con infiltrado eosinofílico, no infecciosa.
• Sarcoidosis : pápulas sin comedones ni pústulas.
• Granuloma anular papular : sin comedones ni cambios epidérmicos.
• Dermatitis granulomatosa periorificia l: pápulas monomorfas sin comedones ni pústulas.
• Foliculitis bacteriana : lesiones purulentas con eritema; puede ser superficial o profunda (forúnculos).
• Foliculitis por gramnegativos : empeora con antibióticos, afecta zona inferonasal.
• Foliculitis por Malassezia : erupción papulopustulosa en cara y tronco.
• Foliculitis por Pseudomonas : tras exposición a agua contaminada.
• Esporotricosis : lesiones papulonodulares.
• Sífilis secundaria : lesiones cutáneas con síntomas sistémicos.
• Hiperplasia sebácea : pápulas amarillentas en cara.
• Excoriaciones psicógenas : lesiones lineales sin lesiones primarias.

El tratamiento de las erupciones acneiformes se adapta a la etiología subyacente. Se debe suspender la exposición en caso de erupciones causadas por microorganismos o medicamentos. Minimizar los contactos o la fricción previene el acné ocupacional y mecánico.

Los agentes tradicionales del acné vulgar rara vez funcionan, pero se puede sugerir el uso de ácido salicílico o peróxido de benzoilo. El picor es frecuente, por lo que pueden usarse antihistamínicos (de primera generación en la noche).

El uso de retinoides ha aumentado debido a su eficacia, ya que disminuyen la producción de sebo y resuelven rápidamente las erupciones (contraindicados en mujeres en edad fértil por su potencial teratogénico).

Algunos casos pueden beneficiarse de:

• Dapsona (erupciones pustulosas eosinofílicas).
• Doxiciclina (infecciones por grampositivos).
• Tetraciclinas orales (prevención en erupciones por inhibidores del EGFR).

Para infecciones fúngicas: ciclopirox, econazol y ketoconazol.

El cloracné puede persistir durante años. La foliculitis pustulosa eosinofílica puede tratarse con indometacina o ciclosporina si no responde.

Tratamiento