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Tipo: Apuntes
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN / FACULTAD DE ENFERMERÍA
DOCENTE: Dra. NORMA EDITH CRUZ CHAVEZ NOMBRE DEL ALUMNO: YAHIR QUIROZ GARCIA MATRICULA: GPO: 003 FECHA: 30/01/
¿Qué es el expediente clínico? R= Conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías ¿Cuáles son los componentes del expediente clínico? R= Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso nombre de la institución a la que pertenece, la razón y denominación social del propietario o concesionario; nombre, sexo, edad y domicilio del paciente y los demás que señalen las disposiciones sanitarias. ¿Cuáles son los componentes por parte de la historia clínica como parte del expediente clínico? R= Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico y estudios de laboratorio y gabinete ¿Qué disposiciones normativas establece el Sistema de Salud Mexicano para el manejo del expediente clínico? R= Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social y privado, estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico los establecimientos serán solidariamente responsables respecto del cumplimiento de esta obligación, por parte del personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal. ¿Qué papel o responsabilidades le confieren al personal de enfermería en el proceso de atención al paciente? R= Interrogatorio. - de identificación, en su caso, grupo étnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos y no patológicos, padecimiento e interrogatorio por aparatos y sistemas; Exploración física. -: habitus exterior, signos vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales o específicamente la información que corresponda a la materia del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros profesionales de la salud. Al indagar dentro de la NOM 004 pude comprender más a profundidad como es que se logra crear un buen expediente clínico para el paciente que será de mucha utilidad en el tratamiento que se le dará, así como en las enfermedades que puede llegar a padecer
