Nutrición Parenteral: Una Guía Completa para Estudiantes de Medicina, Diapositivas de Medicina

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NUTRICIÓN

PARENTERAL

PAMELA CASTRILLO

ANGELES VILLA

INTRODUCCIÓN

• (^) Es una técnica de alimentación que se administra en la sangre a través de una vía intravenosa y que permite aportar los nutrientes necesarios.
• (^) Por ejemplo, macronutrientes (aminoácidos, hidratos de carbono y lípidos), que suponen la base calórica y proteica, y los micronutrientes (vitaminas y oligoelementos), además de electrolitos que complementen la dieta de forma que se evite déficit nutricional.

INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

• (^) En aquellos casos en los que la tolerancia a la nutrición enteral sea limitada, se puede recurrir a un tipo de nutrición mixta, combinando la nutrición parenteral y la enteral.
• (^) Nutrición Parenteral TOTAL Es cuando se suministran todos los nutrientes para cubrir todos los requerimientos nutricionales del paciente por vía intravenosa.
• (^) Nutrición Parenteral Parcial o complementaria cuando sólo se aporta parte de los requerimientos por esta vía.

• (^) La NP está indicada en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es utilizable para la administración, digestión o absorción de nutrientes debido a alguna causa patológica , por lo que se prevé que van a estar en ayunas o tener una ingesta oral inadecuada durante un período superior a 5-7 días o cuando el tubo digestivo es utilizable, pero se desea mantener en reposo por razones terapéuticas.
• (^) También puede ser indicada en estados hipercatabólicos con altas necesidades calóricas que no pueden ser alcanzadas por la vía digestiva.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN VÍA PERIFÉRICA :

• Generalmente colocada en miembros superiores.
• (^) Este tipo de acceso sólo está indicado durante cortos periodos de tiempo.
• En general se acepta que la osmolaridad no debe superar los 800-900 mOsm/L y además el pH debe estar entre 6-7,4. Si se administran soluciones de mayor osmolaridad pueden aparecer complicaciones locales, como flebitis o trombosis, etc.
• (^) Pacientes con altos requerimientos proteicos y con restricciones de volumen normalmente quedan excluidos de este soporte nutricional.
• (^) Pacientes con disminución de la tolerancia hídrica está contraindicado el uso de esta vía de administración.

VÍA CENTRAL

• (^) Permite aportar soluciones de macro y micronutrientes que presenten elevada osmolaridad sin riesgo de flebitis o trombosis.
• (^) Los accesos centrales más utilizados a nivel hospitalario son directamente a través de la piel, llegando a las venas subclavia o yugular.
• Las principales desventajas son de un mayor riesgo de infección y más complicaciones durante el proceso de colocación.
• Actualmente también se puede acceder a una vía central a través de un acceso periférico (PIC)

ENERGÍA

Es esencial realizar el cálculo de las necesidades de cada paciente partiendo de su gasto energético en reposo y que dependerá de factores como:

• Estado de nutrición.
• Enfermedad de base.
• Existencia de algún fracaso orgánico.
• Grado de estrés metabólico. El valor energético de los nutrientes depende de su composición química. AGUA Es necesario realizar un meticuloso balance hídrico, prestando especial atención a las pérdidas extraordinarias. En pacientes con insuficiencia renal, cardiaca o hepatopatía con ascitis hay que ser muy cuidadosos en el aporte de fluidos para no superar el volumen requerido y sobrecargar estos órganos.

AMINOÁCIDOS El aporte proteico debe igualar el índice del catabolismo proteico en el paciente, y puede calcularse usando las predicciones generalizadas para sujetos en situación normal y en hipercatabolismo. El objetivo es conseguir un balance equilibrado en sujetos sanos y un balance positivo en pacientes desnutridos, o que presenten estados catabólicos, de crecimiento, embarazo y lactancia.

• (^) Soluciones de aminoácidos intravenosas enriquecidas en cistina, tirosina y serina, y con menor contenido de metionina, fenilalanina y glicina: Se recomiendan en aquellos pacientes que han sufrido politraumatismos o tras las intervenciones quirúrgicas que inducen un aumento del catabolismo proteico
• (^) Soluciones enriquecidas en aminoácidos ramificados: El objetivo de estas fórmulas es reducir la proteólisis muscular mediante el aumento de la concentración plasmática de aminoácidos ramificados.
• (^) Soluciones enriquecidas en glutamina: Algunos estudios sugieren que al administrarlo desciende la incidencia de complicaciones infecciosas
• (^) Soluciones de aminoácidos para

HIDRATOS DE CARBONO

• (^) Glucosa. Es el monosacárido más utilizado en nutrición parenteral por ser el carbohidrato más abundante a nivel fisiológico y el más económico o barato.
• (^) Otros. La utilización de otros hidratos de carbono viene impuesta porque la tasa de metabolización de la glucosa desciende en la situación de estrés metabólico. Como alternativas se han utilizado: fructosa, xilitol, sorbitol e incluso glicerol, aunque en estos momentos su utilización es anecdótica.
• El uso de estos puede tener la ventaja de producir menos hiperglucemia en determinadas situaciones clínicas, como ocurre con pacientes críticos, con patología pancreática y diabéticos

TIPOS DE LÍPIDOS

• (^) Triglicéridos de cadena larga.
• (^) Emulsiones enriquecidas en ácido oleico.
• (^) Mezcla física de triglicéridos de cadena larga y triglicéridos de cadena media al 50%.
• (^) Lípidos estructurados.
• (^) Enriquecidos con ácidos grasos n-3.

ELECTROLITOS Son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica y son fundamentales en la regulación de muchos procesos fisiológicos. La nutrición parenteral debe incluir siempre el aporte de sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio, salvo que el paciente tenga concentraciones plasmáticas elevadas o exceso de alguno de ellos.

OLIGOELEMENTOS

• (^) Los oligoelementos se encuentran en muy pequeñas cantidades. Sin embargo, esencial para el metabolismo, ya que son cofactores de numerosas enzimas, produciéndose síndromes por su carencia.
• Incluyen: Zinc (sulfato), cobre (sulfato), cromo (cloruro) y manganeso (sal sódica).
• (^) Los pacientes con incremento de requerimientos o pérdidas excesivas de cinc deben recibir una mayor dosis, cifrada en 5-10 mg/día en pacientes con estrés o drenaje de heridas y que debe elevarse hasta 12-17 mg/día si existen pérdidas de líquido intestinal por diarreas o fístula digestiva.

TIPOS DE DIETAS

• (^) Según el lugar de preparación,adaptadas al paciente hospitalario.
• (^) Estándar : Las dietas de este tipo se pueden utilizar en pacientes en los que, por su enfermedad de base, no se requiere restringir ningún nutriente. Simplemente se calculan los requerimientos calórico-proteicos del sujeto y se elige la dieta estándar que se ajuste más a las calorías requeridas
• (^) Individualizadas : Su composición depende de las necesidades nutricionales específicas y de la enfermedad de base del paciente. Pacientes con restricción de volumen, IR o IH, paciente crítico.