Nutrición parenteral pediatrica, Resúmenes de Nutrición

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La ruta de acceso dependerá del tamaño del paciente, el estado clínico y los sitios de acceso venoso disponibles

NPT periférica NPT central Periodo de ayuno 3-7 días (NPT total) > 7 días (NPT total) Osmolaridad máxima 900mosmol/L <1800mosmol/L Concentración máxima de solución glucosada

10% del volumen total de NPT < 25% del volumen total de NPT

Concentración máxima de proteínas 2% del volumen total de NPT 4.5% del volumen total de NPT Aporte energético 0.6 – 0.8 Kcal/ml 1 – 1.2 Kcal/ml

Estimación de requerimientos hídricos*

• Prematuros > 1500 g 60 – 80 ml/Kg, con incrementos progresivos en días posteriores
• Prematuros < 1500g 80 – 90 ml/Kg, con incrementos progresivos en días posteriores
• Primeros 10 Kg 100ml
• Entre 10 y 20 Kg 1000ml los primeros 10 Kg más 50 ml/Kg peso por arriba de los 10 Kg
• A partir de 20 Kg 1500 los primeros 20 Kg más 20 ml/Kg peso por arriba de los 20 Kg
• Mayores de 30Kg 1500 – 2000 ml/ m 2 Fórmula de Holliday-Segar *Los requerimientos de agua se calcularan en función de la edad, tamaño corporal, estado de hidratación, factores ambientales y enfermedad subyacente.

Nutrición parenteral en pediatría

GPC

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Definición

El soporte nutricional especializado es la administración de nutrimentos de forma oral, enteral o parenteral con fines terapéuticos.

La nutrición parenteral NP es la técnica que permite administrar macro y micronutrimentos por vía intravenosa.

La nutrición parenteral es una intervención que no aparece clasificada dentro del CIE 10.

La nutrición parenteral debe ser indicada:

• En prematuros sometidos a cirugía durante las primeras 48 horas de vida.
• En neonatos de término y pretérmino incapaces de cubrir sus requerimientos por vía oral-enteral dentro del las primeras 24 horas de vida.
• En pacientes pediátricos incapaces de cubrir sus requerimientos por vía oral-enteral dentro de los primeros cinco a siete días.
• En niños con riesgo de desnutrición o desnutridos, incapaces de cubrir sus requerimientos por vía oral- enteral dentro de los tres primeros días.

Requerimientos de glucosa*

mmgg//kkgg//mmiinn^ PrPreettéérrmmiinnoo^ ReRecciiéénn nnaacciiddooss^ < 1<^10 0KKgg^101 0--3^30 0KKgg^ >> 3^30 0KKgg IInniicciioo^ 4- 4 -8^8 2- 2 -4^4 4 4--6^6 4 4--5^5 3 3--4^4 AAuummeennttaarr 22 22 2 2 2 LLíímmiittee^101 0 –– 1^155 110 0--1^144 101 0--1^122 4 4--6^6 4 4--6^6 *Recordar que la concentración de glucosa y la osmolaridad de las soluciones deben de ajustarse a la vía de administración para evitar complicaciones.

Requerimiento de electrolitos y minerales

Edades Límite clínico

Sodio

RNT y pretérmino -

1 mes – 1 año 1 año – 12 años

2-5 mEq/Kg/día 2 - 3 mEq/Kg/día 1 – 3 mEq/Kg/día (40 – 50 mEq/m2sc)

Potasio

RNT y pretérmino -

1 mes – 1 año 1 año – 12 años

2 – 4 mEq/Kg/día 1 - 3 mEq/Kg/día 1 – 3 mEq/Kg/día (40 mEq/m2sc)

Calcio

0 – 6 meses 7 – 12 meses 1 – 13 años 14 – 18 años

50 – 100 mg/Kg/día 20 – 25 mg/Kg/día 10 – 20 mg/Kg/día 7 – 9 mg/Kg/día

Magnesio

0 – 6 meses 7 – 12 meses 1 – 13 años 14 – 18 años

3 – 7 mg/Kg/día 3 – 6 mg/Kg/día 3 – 6 mg/Kg/día 2.5 – 4.5 mg/Kg/día

Fosfato

0 – 6 meses 7 – 12 meses 1 – 13 años 14 – 18 años

20 – 45 mg/Kg/día 10 – 30 mg/Kg/día 10 – 20 mg/Kg/día 5 – 10 mg/Kg/día

Cloruro*

RNT y pretérmino -

1 mes – 1 año 1 año – 12 años

2-5 mEq/Kg/día 1 - 3 mEq/Kg/día 1 – 3 mEq/Kg/día (60-90meq/m2sc)

SC= superficie corporal *Al administrar Na y K en sales (NaCl y KCl), se cubre generalmente el requerimiento de cloro, sin embargo se recomienda estimar su aporte. NOTA En recién nacidos la administración de sodio, cloro y potasio se inicia al tercer día de vida; en algunos casos (por ejemplo: gastrosquisis), se iniciará en el primer día de vida. En pacientes con fístulas u ostomías los requerimientos de electrolitos pueden ser mayores a los establecidos debido a las pérdidas.

Relación nitrógeno: energía no proteica* 1gN: 150 a 200 Kcal 1gN= 6.25g de proteínas *Permite el metabolismo adecuado de cada sustrato

Aporte energético 1g aminoácidos= 4 Kcal 1g lípidos= 10 Kcal (TCL) 1g glucosa monohidratada= 3.4 Kcal

Requerimiento de oligoelementos*

Elemento

RCPT mcg/Kg/día

RNT mcg/Kg/día

Resto de los grupos edades Fe 100 100 1 mg/día Zn** 400 250 < 3 meses 100 > 3 meses

50 (máx 5000 mcg/día)

Cu 20 20 20 (máx 300 mcg/día) Se 2 2 2 (máx 30 mcg/día) Cr 0.2 0.2 0.2 (máx 5 mcg/día) Mn 1 1 1 (máx 50 mcg/día) Mo 0.25 0.25 0.25 (máx 5 mcg/día) I 1 1 1 (máx 50 mcg/día)

Requerimiento de vitaminas*

Vitamina

Lactante (dosis/día)

Resto de los grupo de edad (dosis/día) A (mcg) 150 – 300 150 D (UI) 40 - 160 400 E (mg) 2.8 – 3.5 2.8 – 3. K (mcg) 10* 7 C (mg) 15 – 25 80 B1 (mg) 0.35 – 0.5 1. B2 (mg) 0.15 – 0.2 1. B6 (mg) 0.15 – 0.2 1 B12 (mcg) 0.3 1 Niacina (mg) 4 – 6.8 17 Ác. Pantoténico (mg) 1 – 2 5 Biotina (mcg) 5 – 8 20 Ác. Fólico (mcg) 56 140

*Pueden ser cubiertos mediante la administración de una solución estandarizada de oligoelementos. El aporte recomendado es: Recién nacidos (0.6 ml/Kg/día) resto de los grupos de edad 0.2 ml/Kg/día. ** Los pacientes con fístulas enterocutáneas, inmunodeficiencias, desnutridos o enteropatías pueden requerir aportes mayores.

*Pueden ser cubiertos mediante la administración de una solución estandarizada pediátrica de vitaminas. El aporte recomendado es: prematuros < 1Kg 1.5ml/día, 1 – 3 Kg 3 ml/día, resto de los grupos de edad 5 ml/día. En adolescentes se utiliza la solución estandarizada de vitaminas para adultos.

Criterios para la decision sobre el tipo de soporte nutricional

Soporte nutricional

Evaluación nutricional

Estado nutricional adecuado

No

Función intestinal ¿Íntegra?

Medidas dietéticas Suplementos Nutrición Enteral

¿Posibilidad de ingestión?

Si

Si No

No

Función gastrointestinal parcial

Nutrición mixta (NE + NP)

Si

Nutrición Parenteral Total

No

Si

No hay que olvidar:

• Corroborar la posición del catéter previo a la administración de NP
• Mantener en todo momento técnica aséptica en el manejo de la vía de acceso y las soluciones
• La suspensión de la NP debe ser gradual e, idealmente, una vez que se hayan cubierto aproximadamente 70% del requerimiento energético por la vía enteral
• La presente guía es una herramienta práctica. Sin embargo, el criterio clínico y las condiciones particulares de cada paciente determinaran la decisión
• Para lograr un impacto en la calidad de atención y la optimización de recursos se debe contar con el apoyo de un equipo multidisciplinario de trabajo