alarma enuresis, Apuntes de Ciencias de la Educación

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e De Brouwer

Mª Ángeles Ruiz

Marta Isabel Díaz

Arabella Villalobos

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Otras técnicas de intervención en Terapia Cognitivo Conductual Marta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Arabella Villalobos

4. Condicionamiento por el método de alarma ( pipí stop )

El condicionamiento por alarma, también conocido como pipí stop , es probable- mente la técnica más conocida y útil para el tratamiento de la enuresis infantil. Dise- ñada originalmente por Mowrer y Mowrer (1938) ha permanecido hasta nuestros días ZPUTmZ]HYPHJPVULZZPNUPÄJH[P]HZX\LSHZPU[YVK\JPKHZWVYLSKLZHYYVSSV[LJUVS}NPJV

El objetivo de la técnica es que el niño aprenda a responder a la estimulación que produce la vejiga llena, despertándose e inhibiendo el mecanismo de libera- ción de la orina mediante el control del esfínter antes de que se ponga en marcha el mecanismo de micción. Para ello se utiliza un dispositivo detector de humedad que al mojarse activa una alarma eléctrica con sonido capaz de despertar al niño.

La fundamentación teórica del modelo inicial (Mowrer y Mowrer, 1938) proce- de del condicionamiento clásico, posteriormente se han realizado algunas aporta- ciones que han permitido optimizarlo (Jones, 1959). El proceso de condicionamien- to tendría la siguiente forma:

La distensión de la vejiga se consideraría el estímulo incondicionado (EI (^1) ) que suscitaría la respuesta incondicionada del reflejo de micción (RI 1 ), a su vez la hume- dad activa la alarma cuyo sonido se consideraría otro estímulo incondicionado (EI 2 ), que daría lugar a dos respuestas incondicionadas independientes (RI 2 ): el despertar (RI 21 ) y la contracción del esfínter (RI 22 ). La asociación repetida del EI 1 y el EI 2 , desa- rrollará un condicionamiento entre EI 1 y las RI 2 (asociadas inicialmente al EI 2 ). De esta forma el EI 1 se tornaría un estímulo condicionado EC 1 , que daría lugar a las dos respuestas condicionadas: de despertar (RC 21 ) y de contracción del esfínter (RC 22 ). Estas dos respuestas son independientes, de tal forma que con el progreso del trata- miento el niño es capaz de inhibir la orina sin despertarse.

El aspecto más controvertido del modelo hacía referencia a cómo explicar el hecho de que las respuestas condicionadas (RC 21 y RC 22 ) se adelanten en el tiempo a la RI 1 4PLU[YHZX\LSVZ4V^YLYHYN\TLU[HIHULSÄYTLLZ[HISLJPTPLU[VKLSHZ9* 2 para que se diese ese hecho, Jones (1959) propuso un proceso de generalización, de tal forma, que los niveles de distensión de la vejiga necesarios para la aparición de las RC 2 fuesen progresivamente menores.

4.1. Procedimiento del condicionamiento por alarma

El primer paso es explicar al niño y a los padres en qué consiste el procedimiento y qué se va requerir de ellos para conseguir el resultado esperado. El aparato debe colocarse todas las noches, al caer la primera gota de orina la alarma sonará y los padres deben levantarse y pedirle al niño que pare la micción inmediatamente y continúe en el cuarto de baño.