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ENURESI

S

Gómez Rivas Alma Mª González Álvarez Andrea González Lladó Celia

1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Emisión involuntaria o intencional de orina durante el día o la noche, puede ocurrir en la cama o la vestimenta. Factores predisponentes: Adiestramiento del control de esfínteres retrasado o laxo Estrés psicosocial Disfunción de la capacidad para concentrar la orina Umbral de volumen vesical para la emisión voluntaria más bajo de lo normal. -Ocurre a una edad en la que se espera que no haya incontinencia urinaria. -El volumen de las alteraciones asociadas a la enuresis depende de la limitación ejercida sobre las actividades sociales del niño o de su efecto sobre la autoestima, el grado de ostracismo social al que le someten sus compañeros y la cólera, el castigo y el rechazo ejercido por sus cuidadores

1.2 Prevalencia

• (^) A los 5 años de edad la prevalencia de enuresis es del 7% en varones y del 3% en mujeres
• (^) A los 10 años de edad la prevalencia es del 3% en varones y del 2% en mujeres.
• (^) A los 18 años de edad la prevalencia es del 1% en varones y en menor proporción en mujeres.

1.3 Curso

Dos tipos de curso de enuresis:  (^) Primario: El sujeto nunca ha establecido continencia urinaria. Por definición se inicia a los 5 años de edad.  (^) Secundario: El trastorno se desarrolla después de un periodo de continencia urinaria establecida. Época más frecuente en la que se desarrolla este tipo de enuresis es de los 5 a los 8 años de edad.

2. TÉCNICAS QUE SUELEN USARSE PARA RESOLVER

EL PROBLEMA EN CUESTIÓN.

● (^) El tratamiento variará según el origen funcional, anatómico o neurológico. ● (^) Técnicas más frecuentes: ● (^) Técnica de Mowrer y Mowrer o pipi-stop. ● (^) Técnica de retención de Kimmel. ● (^) Técnica de Azrin y Fox o entrenamiento en cama seca. ● (^) Otras técnicas: ● (^) Técnica biofeedback. ● (^) Hipnosis. ● (^) Técnicas farmacológicas o físicas: ● (^) Anticolinergicos. ● (^) Cirugías correctoras.

Técnica Mowrer y Mowrer o pipi-stop

● (^) Compuesta por: ● (^) Sensor de humedad. ● (^) Timbre de alarma. ● (^) Finalidad: ● (^) Que el niño se despierte cuando tenga ganas de hacer pis. ● (^) Que aprenda a controlar sus esfínteres ante mayores presiones de la vejiga y conseguir seguir durmiendo.

Técnica de Azrin y Fox o

entrenamiento en cama seca.

● (^) Se utiliza un tipo de alarma pipi-stop como estímulo aversivo. ● (^) Se añaden despertadores programados y escalonados. ● (^) El niño debe ir al baño a una hora predeterminada. ● (^) Al estar en el baño se le pregunta si puede aguantar un poco más. ● (^) Se van disminuyendo las alarmas en una noche sucesivamente. ● (^) Se recomienda una práctica positiva para que el niño sepa lo que tiene que hacer cuando suene la alarma.

Técnica biofeedback

● (^) Objetivo: un vaciamiento vesical efectivo y una con una incontinencia adecuada. ● (^) Los niños son entrenados en mejorar su autocontrol usando señales de su propio cuerpo. ● (^) Se utiliza electromiografia (EMG) en el piso pélvico y músculos abdominales.

3. PRESENTACIÓN DE UN CASO

● (^) Clara de 6 años. ● (^) Escolarizada en primer curso de primaria. ● (^) Es la pequeña de dos hermanas (hermana de ocho años). ● (^) Presenta un rendimiento académico aceptable y una adecuada relación con sus compañeros, no detectando rechazo por parte del resto de la clase.

● (^) La niña se muestra consciente de su problema y con ganas de solucionarlo, porque le dificulta realizar actividades, como “ir de excursión” o “dormir fuera de casa”. ● (^) Entre sus aficiones destacan leer cuentos y ver películas y/ o dibujos animados, así como dibujar e ir al cine. ● Con respecto a los progenitores, el padre tiene 39 años y se muestra muy poco participativo y colaborador con la terapia, madre, de 36 años, que se encuentra totalmente implicada en el tratamiento.

● (^) La hermana alcanzó el control completo de los esfínteres alre dedor de los cuatro años ● (^) Clara nunca ha recibido tratamiento psicológico o farma cológico, pero la madre ha empezado a considerar la necesidad del mismo.

4. EVALUACIÓN DEL CASO:

Entrevista a la madre ad hoc basada en Bragado (2009 ) Indaga diferentes aspectos: ▪ (^) análisis de la conducta enurética y otras conductas implicadas en la adquisición del control de esfínteres, ▪ (^) historia familiar de enuresis, ▪ (^) frecuencia y momento de ocurrencia, ▪ (^) entorno familiar y actitudes frente a la enuresis, tratamientos anteriores y métodos empleados para manejar el problema, ▪ (^) condiciones de hábitat y factores motivacionales.

Se solicitó a la madre que durante una semana anotase en dos registros ● (^) Uno para conducta enurética diurna

Uno para conducta enurética nocturna