Algoritmos ACLS 2025, Apuntes de Medicina

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ALGORITMOS

URGENCIAS CARDIOVASCULARES

PARO

CARDÍACO

DETERIORO

NEUROLÓGICO

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

ABORDAJE DEL PACIENTE INCONSCIENTE

¿No tiene pulso y no

respira o respira

anormalmente?

Activa SEM

NO RESPONDE

Intra o extra hospitalario

¿Si tiene pulso y no

respira o respira

anormalmente?

¿Si tiene pulso y

respira?

PARO

RESPIRATORIO

Inicie RCP alternando 30 compresiones con 2 ventilaciones durante 2 min o a la llegada del DEA/monitor desfibrilador y piense en causa del paro cardíaco (H's y T's).

Inicie ventilación de rescate , administrando 1 ventilación cada 5-6 seg, evalúe de inmediato ABCDE y trate la causa del paro respiratorio.

Paciente con cabeza central en 30° y evalúe ABCDE, realizando examen neurológico dirigido en busca de causa del deterioro, ya sea cerebral (EVC, TCE, etc.) o metabólica (hipoglucemia, encefalopatía hepática,etc.)

2 min

ALGORITMO DE PARO

CARDIORRESPIRATORIO: RCP AVANZADO

COMIENCE RCP

Administre oxígeno.

Conecte monitor/desfibrilador.

¿RITMO

DESFIBRILABLE?

FV/TV SIN PULSO AESP/ASISTOLIA

Acceso IV/IO.

Adrenalina c/3-5 min.

Considere DAVA.

RCP 2 MIN

Acceso IV/IO.

RCP 2 MIN

DESFIBRILACIÓN

¿RITMO

DESFIBRILABLE?

¿RITMO

DESFIBRILABLE?

Adrenalina c/3-5 min.

Considere DAVA.

RCP 2 MIN

Trate las causas

reversibles.

RCP 2 MIN

DESFIBRILACIÓN

¿RITMO

DESFIBRILABLE?

Antiarrítmicos.

Trate causas reversibles.

RCP 2 MIN

DESFIBRILACIÓN

RCE (Retorno a la circulación espontánea)

SÍ

NO

NO

NO

NO

SÍ

SÍ

SÍ

Presione fuerte (5 cm) y rápido (100-120 cpm) y permita la expansión

completa del tórax.

Minimice las interrupciones de las compresiones.

Evite ventilación excesiva.

Cambie de reanimador cada 2 minutos.

Si no hay vía aérea avanzada, relación C:V= 30:2.

Capnografia: si PETCO2 < 10 mmHg, mejorar RCP

Presión intra arterial: Si en relajación diastólica < 20 mmHg, mejorar RCP.

Bifásico: Utilice el

máximo disponible.

Monofásico: 360 J.

RETORNO A LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA (RCE)

CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN RCP

Adrenalina 1 mg IV/IO cada

3-5 min.

Amiodarona 300 mg

primera dosis, 150 mg

segunda dosis o

Lidocaína 1 mg/ kg primera

dosis, 0.5 a 0.75 mg/kg

segunda dosis.

Pulso y presión arterial.

Incremento abrupto y

sostenido del PETCO

(35- 40mmHg).

Ondas de presión intra

arterial.

Vías aéreas avanzadas

supraglóticas o TOT.

Capnografia para

confirmar.

10 ventilaciones/ min

con compresiones

torácicas continuas.

Hipovolemia.

Hipoxia.

Hidrogeniones.

Hipo/hiperkalemia.

Hipotermia.

Tóxicos.

Tamponade.

Neumotórax a tensión.

Trombosis coronaria.

Trombosis pulmonar.

VÍA AÉREA AVANZADA

RCP DE CALIDAD

ENERGÍA DE DESCARGA

TERAPIA FARMACOLÓGICA

CAUSAS REVERSIBLES

En paro cardíaco, paro respiratorio, taquiarritmias y bradiarritmias trate las H's y T's:

Observe y llame a un

experto.

En caso de BAV Mobitz II o

BAVC requerirá un

marcapasos definitivo.

Hipotensión. Alteración mental aguda. Signos de choque. Molestia torácica isquémica. Signos de insuficiencia cardiaca aguda.

Solicite marcapasos

transcutáneo.

Administre atropina, 0.5 mg

IV cada 3 a 5 min (dosis

máxima, 3 mg), en caso de

ser ineficaz:

Marcapaso transcutáneo.

Marcapaso farmacológico

(dopamina IV 2-

mcg/kg/min o adrenalina

IV 2-10 μg/kg/min).

Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser necesario. Buena ventilación: Administrar O2 suplementario en caso de SpO <90% o dificultad respiratoria. Evaluación de circulación: TA, monitoreo cardiaco continuo, obtenga acceso IV/IO, ECG (si no retrasa la intervención terapéutica).

ALGORITMO DE BRADIARRITMIA

Presenta datos de inestabilidad

hemodinámica o bajo gasto:

Presenta pulso menor de 50 lpm

Evaluación inicial:

Bradiarritmia

estable:

Bradiarritmia

inestable:

NO SÍ

ECG con elevación del ST o sospecha fundamentada de IAM

NO

Soporte circulatorio: Mantenga PAM >65 mmHg, evalúe parámetros de

adecuada perfusión tisular (Lactato <2 mmol/L, Uresis >0.5 ml/kg/h).

• En caso de choque con hipotensión (individualizar al paciente y no

retrasar el uso de vasopresores):

1. En caso de hipovolemia considere administración de volumen

2. Infusión de vasopresor :

a) Norepinefrina 0.1-0.5 mcg/kg/min ó

b) Dopamina 5-10 mcg/kg/min ó

c) Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min

Vía aérea permeable: considere DAVA con capnografía en caso de

inadecuado estado de alerta.

ALGORITMO DE CUIDADOS

POSTPARO CARDÍACO

SÍ

Buena ventilación: mantenga SpO2 90-96% mediante parámetros de

protección pulmonar con Vt de 6 a 8 ml/ kg de peso predicho, presión

meseta <28 cm H2O, PEEP 5-8 cmH2O. Mantenga CO2 entre 35-45 mmHg

(evite hiper/hipoventilación).

Evalué continuamente ABC.

Evite fiebre, y considere manejo

especifico de la temperatura.

CUIDADOS CRÍTICOS AVANZADOS

ICP, si no hay disponibilidad,

considere trombólisis, pero solo

en caso de ST elevado.

RETORNO A LA CIRCULACIÓN

ESPONTÁNEA (RCE)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

RITMO: QRS REGULAR O IRREGULAR, ONDAS F REGULARES. FRECUENCIA: VARIABLE, ONDAS F ENTRE 250-350 LPM. QRS: ANGOSTO.

RITMO: REGULAR. FRECUENCIA: >180 LPM. QRS: ANGOSTO.

FIBRILACIÓN AURICULAR RITMO:* IRREGULAR. FRECUENCIA: VARIABLE, NO ONDAS P. QRS: ANGOSTO.

FLUTTER AURICULAR RITMO:** REGULAR. FRECUENCIA: >100 LPM. QRS: ANCHO.

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA

TSV FA fa TV

RITMO: IRREGULAR. FRECUENCIA: >100 LPM. QRS: ANCHO.

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA

TSV: Taquicardia Supraventricular. FA: Fibrilación Auricular. fa: Flutter Auricular. TV: Taquicardia Ventricular.

*Puede presentarse de frecuencia cardiaca lenta, media o rápida. **Puede presentarse de frecuencia cardiaca lenta, media o rápida, además puede ser de ritmo regular o irregular.

CARACTERÍSTICAS TAQUIARRITMIAS

CARACTERÍSTICAS BRADIARRITMIAS

Bradicardia sinusal Bloqueo AV (^) Ritmo nodal

BLOQUEO AV DE 3° GRADO

RITMO: IRREGULAR. FRECUENCIA: <60 LPM. PR: FENÓMENO DE WENCKEBACH.

RITMO: REGULAR. FRECUENCIA: <60 LPM. PR: NORMAL (<0.20 SEG).

RITMO: REGULAR. FRECUENCIA: <60 LPM. PR: FRECUENCIA AURICULAR Y VENTRICULAR INDEPENDIENTES.

BRADICARDIA SINUSAL

BAV DE 2° GRADO MOBITZ I

RITMO: REGULAR. FRECUENCIA: <60 LPM. PR: NO HAY ONDA P.

RITMO NODAL

RITMO: REGULAR. FRECUENCIA: <60 LPM. PR: PROLONGADO (>0.20 SEG).

RITMO: IRREGULAR (SOLO EL 1:1 ES REGULAR. FRECUENCIA: <60 LPM. PR: RELACIÓN 1:1, 2:1, 3:1, ETC.

BLOQUEO AV DE 1° GRADO

BAV DE 2° GRADO MOBITZ II

BAV: Bloqueo Auriculo-Ventricular

INTERPRETACIÓN DEL EKG

4. BLOQUEOS DE RAMA

BRIHH

QRS >.12 seg.

RR´en V5 y/o V6.

S ancha en V1 y V2.

Eje a la izquierda.

QRS >.12 seg.

RR´ en V1 y/o V2.

S ancha en V5 y V6.

Eje a la derecha.

BRDHH

5. HIPERTROFIA VENTRICULAR

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ.

QRS >.10 Seg.

Eje a la izquierda.

S en V1 + R en V5 = > 35 mm.

QRS >.10 Seg.

Eje a la derecha

Voltaje de R>S

R disminuye progresivamente de V1 a V6.

S profunda en V5 y V6.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DER.

Onda T simétrica invertida.

Onda T simétrica hiperaguda.

ST elevado.

ST deprimido.

Onda Q 1/3 de la altura del QRS.

Isquemia sub epi cárdica

Isquemia sub endo cárdica

Lesión sub epi cárdica

Lesión sub endo cárdica

Necrosis

INTERPRETACIÓN DEL EKG

6. ISQUEMIA, LESIÓN O NECROSIS

LOCALIZACIÓN DE LA ARTERIA CULPABLE

ALTERACIÓN HALLAZGO ELECTROCARDIOGRÁFICO

*Busque elevación del ST al menos .1 mmV, excepto en cara inferior (0.5 mmV)

SEPTAL

ANTERIOR

LATERAL ALTA Y BAJA

ANTERIOR EXTENSO

INFERIOR

VENTRÍCULO DERECHO

POSTERIOR O DORSAL

V1-V

V3-V

DI, AVL + V5-V

V1-V6 + DI, AVL

DII, DIII, AVF

V4R

↓ST EN V1-V4;↑ST EN V7-V

DESCENDENTE ANT. SEPTAL

DESCENDENTE ANT. DIAGONAL

CIRCUNFLEJA

DESCENDENTE ANT. PROXIMAL

DESCENDENTE POST. DE CD O CX

CORONARIA DER. PROXIMAL

POSTEROBASALES DE CD O CX

DERIVACIONES* LOCALIZACIÓN ARTERIA CULPABLE

Traslado al centro

con ICP

¿Fibrinólisis efectiva?

FIBRINÓLISIS INMEDIATA

Preferible

3-24 hrs.

MANEJO INICIAL DE ANGINA E

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

IAM-CEST

Centro con capacidad para ICP primaria

ICP primaria

Centro sin capacidad para ICP primaria

¿Posible ICP <120 min?

SÍ NO

ICP rescate

NO

SÍ

Preferible ≤90 min

Angor

EKG ≤10 min

ST↑persistente (15 min)

Preferible

≤60 min

Inmediatamente

ICP

farmacoinvasiva

Traslado al centro

con ICP

Parasimpaticolítico.Revierte los efectos de la Ach. ↑

Automaticidad del nodo sinusal. ↑

Conducción del nodo AV.

Atropina: ámpula 1 mg en 1 ml.

FÁRMACOS EN SOPORTE CARDIOVASCULAR

FÁRMACO

MECANISMO DE ACCIÓN

Inicial: 0.5 mg IV.Repetir

c/

3-

min

hasta un total de 3mg.Pediátrica: 0.02mg/kg.

DOSIS

INDICACIONES

Bradiarritmiassintomáticas.

Visión

borrosa,

xerostomía,retención

urinaria,

midriasis.

CONTRAINDICADO

EA

Bloqueo AV dealto grado: 2°grado Mobitz II y3° grado.

Simpaticomimético.Directo: inotrópico positivo, actúasobre receptores B1.Indirecto: libera norepinefrina.

Dopamina: ámpula 200mg en 5 ml.

Dosis respuesta: 2 - 20mcg/kg/min.

Bradicardiassintomáticas:marcapasosfarmacológicoen refractariosa Atropina.

Taquicardia,angina

de

pecho,

arritmias,hipertensión.

Taquiarritmias.Pacientes

en

tratamiento

con

IMAO.

Activa canales de K+ sensibles aAch. ↓

Automatismo

y^

potencial

de

acción.Depresión del nodo AV.SIN causar inotropismo negativo.

Adenosina: ámpula 6 mg

en 2 ml.

Inicial: 6 mg bolo IV.Subsecuente:

12

mg

a

los 1-2min.En CVC sólo la mitad.Pediátrica:

0.05-

0.1mg/kg.

TSV

estable

refractaria

a

maniobrasvagales.Considerar

en

TSV inestable.

Asistolia transitoria,disnea,

rubicundez

facial,

hipotensión,

FA, broncoespasmodolor torácico.

Flúter auricular.Síndrome

del

seno enfermo.Asma.

Antiarrítmico clase III.Bloquea los canales de K+.Alarga

el

PR,

QRS

y^

QT

con

bradicardia. ↓

Automaticidad anormal. Con

características

de

las

4

clases.

Amiodarona:^ ámpula 1500mg en 3 ml.

Ritmos

de

paro

desfibrilables: IV/IO.Taquiarritmias estables:Pediátrica:5mg/kg. 1° dosis

después

de

la

3°

desfibrilación: 300mg.2° dosis después de la 4°desfibrilación: 150mg.150 mg IV para 10min (hasta 2

dosis),

posterior

de

1

mg/min por 6 hrs y seguidode 0.5mg/min por 18 hrs.

TV

sin

pulso

y

FV.Taquiarritmiasirregulares.TSV

refractaria

a adenosina.

Hipotensión,

↓

GC,

uso

crónico:

microdepósitoscorneales,

fibrosis

pulmonar,

hipo

e

hipertiroidismo.

Bradicardia.Bloqueo AV.Precaución

en

tratamiento

con

betabloqueadores.

AESP: Actividad Eléctrica Sin Pulso

ASA: Acido Acetilsalicilico

AV: Auriculo-Ventricular

BAV: Bloqueo Auriculo-Ventricular

BAVC: Bloqueo Auriculo-Ventricular Completo

BRDHH: Bloqueo de Rama Derecha de Haz de Hiz

BRIHH: Bloqueo de Rama Izquierda de Haz de Hiz

C:V Compresiones : Ventilaciones

CD: Coronaria Derecha

CO2: Dióxido de Carbono

CVC: Catéter Venoso Central

CX: Circunfleja

DA: Descendente Anterior

DAVA: Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea

DEA: Desfibrilador Externo Automático

ECG: Electrocardiograma

EVC: Enfermedad Vascular Cerebral

FA: Fibrilación Auricular

fa: Flutter Auricular

FC: Frecuencia Cardiaca

FEVI: Fracción Eyectada del Ventrículo Izquierdo

FV: Fibrilación Ventricular

GC: Gasto Cardiaco HBPM: Heparina de Bajo Peso Molecular HNF: Heparina No Fraccionada IAM: Infarto Agudo al Miocardio IAM-CEST: Infarto Agudo al Miocardio con Elevación del ST IC: Insuficiencia Cardiaca ICP: Intervención Coronaria Percutánea IMAO: Inhibidores de la Mono-Amino Oxidasa IO: Intraóseo IV: Intravenoso PAM: Presión Arterial Media PEEP: Presión al final de la espiración PETCO2: Presión parcial de dióxido de carbono exhalado RCE: Retorno a la Circulación Espontánea RCP: Reanimación Cardiopulmonar SEM: Sistema de Emergencias Medicas SL: Sublingual TA: Tensión Arterial TAS o PAS: Tensión Arterial Sistólica TCE: Traumatismo Cráneo Encefálico TOT: Tubo orotraqueal TSV: Taquicardia Supraventricular TV: Taquicardia Ventricular VD: Ventrículo Derecho Vt: Volumen tidal

ABREVIACIONES