Alteraciones de paciente con estupor, Apuntes de Química

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Alteraciones de la

conciencia

DRA. INELDA BENCOSME Neuróloga UTESA

Estado de Consciencia

• (^) Estado de pleno conocimiento de uno mismo y de lo que nos rodea. - (^) Vigilia o Nivel de despertar - (^) Contenido (funciones mentales cognitivas y afectivas)
• (^) El sueño es la única situación normal de alteración del estado de consciencia.
• (^) Inconsciente: parece estar dormido, no tiene respuesta ante estímulos externos.

Estados de Consciencia

• (^) Alerta: nivel de despertar normal.
• (^) Letargo: intermedio, entre alerta y estupor, embotamiento o torpeza mental.
• (^) Estupor: ausencia de respuesta basal, se necesita la aplicación de estímulos intensos para despertar.
• (^) Coma: del griego ¨sueño o trance profundo¨, ausencia de despertar, ojos

Estados que se confunde con

el Coma

Criterios para el Estado Mínimo

de Consciencia

Causas de Coma

Lesiones supratentoriales Disfunción cerebral difusa/ metabólica

1. Rinencefalicas y subcorticales
   1. Trastornos cerebrales intrínsecos Infartos talamicos Encefalitis – HSA- epilepsia - Infecciones
2. Ocupantes de espacio 2. Trastornos metabólicos y extrínsecos Hemorragias – infartos - Tumores Anoxia – Hipoglucemia – EPOC- Diálisis – Abscesos - TCE CA – Encefalopatía Hepática – Fármacos Lesiones Infratentoriales Coma Psiquiátrico
3. Lesiones Compresivas Reacciones Conversivas Hemorragias – HSA – Infartos - Tumor Depresión

Exploración Rápida Inicial y

Manejo de Urgencia

• (^) Satisfacer las necesidades inmediatas del cerebro: - (^) O2 empírico - (^) 100 mg Tiamina EV - (^25) gr D-50% (previa determinación glucosa sérica)
• (^) Opiáceos → Naloxona 0.4-2 mg EV
• (^) TCE → estabilizar cuello, ABC
• (^) Sospecha de abdomen → agudo valorar por cirujano

3 Formas de Presentación del

Coma

1. Progresión inesperada o de enfermedad subyacente Extensión de infarto del tronco, EPOC con ↑ O2, sobredosis de barbitúricos.
2. Episodio no predecible de enfermedad conocida Complicación de enfermedad de base, anoxia luego de una IAM, sepsis, ACV en paciente con hipotiroidismo.
3. Coma en paciente no conocido TCE, AVM

Exploración Física General

• (^) Presión arterial
  • (^) Hipotensión: -60 mmhg, lleva a hipo perfusión cerebral 2ria y coma; hipovolemia, hemorragia masiva, IAM, taponada cardiaco, intoxicación alcohol, fármacos o drogas, sepsis, aneurisma disecante de aorta, lesiones bulbares, etc.
  • (^) Hipertensión: crisis Htva, infarto cerebral, HSA, HIC, reflejo de Kocher – Cushing (↑TA, ↓FC, respiración irregular)
• (^) Bradicardia: bloqueos de conducción cardiaca, BBC, envenenamiento,
• (^) Taquicardia: hipovolemia, hipertiroidismo, anemia, fiebre, toxinas, cocaína, atropina, etc.

Exploración Física General

• (^) Respiración: ↓ FR alteraciones metabólicas y toxicas y ↑FC en hipercapnia, sepsis, TEP, acidosis, hipertermia
• (^) Temperatura: la ideal es la rectal, la pirexia es signo de infección que justifica la PL, hipertermia neurógena por lesión hipotalámica, golpe de calor, tirotoxicosis; la hipotermia es metabólica o ambiental.
• (^) Aspecto general: ropa desgarrada y en mal estado, vómitos, incontinencia urinaria o fecal, caquexia, estigmas hepáticos, etc.

Exploración Física General

• (^) Cavidad oral: aliento, mala higiene, abscesos dentarios, falta de prótesis
• (^) Piel y mucosas: caliente y seca, fría y sudorosa, exantemas, lesiones herpéticas, ano-genitales.
• (^) Ganglios linfáticos: si es generalizada proceso maligno o infeccioso, sarcoidosis, LES.
• (^) Cardiovascular: arritmias, soplos, cardiomegalia.
• (^) Abdominal: peristalsis, visceromegalia,

1. Estado de Consciencia

1. Estado de Consciencia

• Escala de Glasgow
• Prueba de función continua
• Prueba de la posición de la mano