amebiasis presentacion, Diapositivas de Infectología

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Amebiasis

• La amebiasis es la infección por Entamoeba histolytica****. En general, es asintomática, pero sus síntomas pueden ir desde diarrea leve hasta disentería grave.
• (^) Hay 3 especies de Entamoeba morfológicamente indistinguibles, aunque con técnicas moleculares puede demostrarse que son especies diferentes:
• E. histolytica (patógena)
• E. dispar (colonizadora inocua, más frecuente)
• E. moshkovskii (capacidad patogénica incierta)
• (^) La amebiasis se debe a la infección por E. histolytica y tiende a producirse en regiones con malas condiciones socioeconómicas y problemas sanitarios.

Fisiopatologi a Las especies de Entamoeba se presentan en 2 formas: Trofozoíto Quiste

• Los trofozoítos móviles se alimentan de bacterias y tejidos, se reproducen, colonizan la luz y la mucosa del intestino grueso y, a veces, invaden los tejidos y los órganos. Los trofozoítos predominan en las heces líquidas, pero mueren en poco tiempo fuera del cuerpo y, si se ingieren, serían destruidos por los ácidos gástricos. Algunos trofozoítos presentes en la luz colónica se convierten en quistes, que se excretan a través de las heces.
• Los trofozoítos de E. histolytica pueden adherirse a las células epiteliales del colon y a los leucocitos polimorfonucleares (PMN) y destruirlos, produciendo una disentería mucosanguinolenta pero con escasos polimorfonucleares en las heces. Los trofozoítos también secretan proteasas que degradan la matriz extracelular y permiten la invasión de la pared intestinal y sectores más profundos. Los trofozoítos pueden diseminarse a través de la circulación portal y causar abscesos hepáticos necróticos. La infección también puede diseminarse por extensión directa desde el hígado hacia el espacio pleural y el pulmón derecho o, rara vez, a través del torrente sanguíneo al encéfalo y otros órganos.
• (^) Los quistes predominan en las heces formadas y resisten la destrucción en el ambiente externo. Pueden diseminarse directamente de una persona a otra indirectamente a través de los alimentos o el agua. La amebiasis también puede transmitirse por vía sexual durante el contacto bucoanal.

• El paciente puede presentar dolor a la palpación del hígado o el colon ascendente y fiebre, y las heces contienen moco y sangre.
• Disentería amebiana
• (^) La disentería amebiana, habitual en los trópicos, se manifiesta con episodios frecuentes de heces semilíquidas que suelen contener sangre, moco y trofozoítos vivos. Los hallazgos abdominales van desde dolor leve a la palpación hasta dolor abdominal franco con fiebre elevada y síntomas sistémicos tóxicos. El dolor a la palpación abdominal suele asociarse con colitis amebiana.
• En las recidivas, los síntomas disminuyen hasta convertirse en cólicos repetitivos y deposiciones blandas, aunque también pueden producirse emaciación y anemia. El paciente puede manifestar síntomas compatibles con apendicitis. En estos casos, la cirugía puede promover la diseminación peritoneal de las amebas.
• (^) Infección amebiana crónica del colon
• (^) La infección amebiana crónica del colon puede simular una enfermedad inflamatoria intestinal y manifestarse con diarrea no disentérica intermitente asociada con dolor abdominal, moco, flatulencias y pérdida de peso. La infección crónica también puede manifestarse con tumores palpables dolorosos o lesiones anulares (amebomas) en el ciego y el colon ascendente.

• Enfermedad amebiana extraintestinal
• (^) La enfermedad amebiana extraintestinal se origina en la infección colónica y puede comprometer todos los órganos, aunque el absceso hepático es la forma más frecuente.
• El absceso hepático suele ser único y en el lóbulo derecho. Puede manifestarse en pacientes sin síntomas previos, es más común en hombres que en mujeres (7:1 a 9:1) y puede desarrollarse de manera insidiosa. Los síntomas asociados con esta forma de la enfermedad son dolor o molestias sobre el hígado que a veces se irradia al hombro derecho, además de fiebre intermitente, sudoración, escalofríos, náuseas, vómitos, debilidad y pérdida de peso. La ictericia, si aparece, es inusual y leve. El absceso puede perforar el hígado e ingresar en el espacio subfrénico, la cavidad pleural derecha, el pulmón derecho u otros órganos adyacentes (p. ej., el pericardio).
• (^) En la infección crónica, a veces se detectan lesiones cutáneas , en especial alrededor del periné y los glúteos, que también pueden encontrarse en pacientes con heridas traumáticas o incisiones quirúrgicas.

• (^) El enzimoinmunoensayo (EIA) es la prueba serológica empleada con mayor frecuencia.
• (^) las pruebas serológicas son útiles cuando se considera menos probable una infección previa (p. ej., los viajeros a zonas endémicas).
• (^) Las pruebas moleculares para detectar DNA del parásito en las heces utilizan PCR y tienen sensibilidad y especificidad muy altas

Tratamiento

• Para los síntomas gastrointestinales y la amebiasis extraintestinal , se usa uno de los siguientes:
• Metronidazol por vía oral 500 a 750 mg tres veces al día (entre 12 y 17 mg/kg 3 veces al día en los niños) durante 7 a 10 días
• Los adultos pueden recibir 2 g de tinidazol por vía oral 1 vez al día (50 mg/kg [máximo 2 g] por vía oral 1 vez al día en los niños > 3 años) durante 3 días para los síntomas GI leves a moderados, 5 días para los síntomas GI graves y 3 a 5 días para el absceso amebiano hepático

prevenció

n

• (^) Debe prevenirse la contaminación de alimentos y agua

con heces humanas, aunque este problema se complica

debido a la incidencia elevada de portadores

asintomáticos.

• (^) evitar el consumo de alimentos crudos, como ensaladas

y vegetales, y el agua y el hielo potencialmente

contaminados.

• (^) La ebullición del agua destruye los quistes de E.

histolytica.

• (^) La eficacia de la desinfección química con compuestos

yodados o clorados depende de la temperatura del

agua y de la cantidad de detritos orgánicos en ella.

• (^) Los filtros portátiles ofrecen diversos grados de

protección.