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Amenorreas..............................., Apuntes de Ginecología

......................................................................

Tipo: Apuntes

2022/2023

Subido el 13/07/2023

sussan-yurley-mora-diaz
sussan-yurley-mora-diaz 🇨🇴

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AMENORREAS:
No es un síndrome ni un DX, es la
manifestación de múltiples causas.
En algunos periodos de la mujer
son fisiológicos, como en la
infancia, el embarazo, el
puerperio, la lactancia y la
menopausia
FACTORES ASOCIADOS PARA UNA
CORRECTA MENSTRUACIÓN:
Secreción pulsátil de GnRH en
hipotálamo
Secreción hipofisiaria de FSH y LH
Ovarios que contiene folículos y
capaces de segregar estrógenos y
progesterona
Correcto funcionamiento de los
mecanismos de retroalimentación
Aparato genital femenino
correctamente desarrollado y sin
obstrucciones para la
menstruación
AMENORREA PRIMARIA:
Ausencia de menarca a los 16
años con signos de desarrollo
puberal
A los 14 años sin signos de
desarrollo puberal
AMENORREA SECUNDARIA:
Ausencia de menstruación > 0 = 3
meses en una mujer en edad
reproductiva menstruando
previamente
FISIOPATOLOGÍA:
ESTIMULACIÓN HORMONAL
INADECUADA DEL ENDOMETRIO:
- Amenorrea anovulatoria:
- Euestrogenica
- Hipo estrogénica
INCAPACIDAD DEL ENDOMETRIO
PARA RESPONDER A LAS
HORMONAS:
- Amenorrea Ovulatoria:
- Ausencia uterina Agenesia
útero-vaginal
- Feminización XY( Sd Feminiz
Testicular)
- Daño endometrial (Sd de
Asherman)
AMENORREA ANOVULATORIA
EUESTROGENICA:
Disfunción Hipotálamo-
Hipofisiaria ( estrés, perdida o
ganancia de peso, ejercicio)
Hiperprolactinemia
Tumor Feminizante del Ovario
Enfermedad Endocrina No
gonadal (tiroides, adrenal)
Enfermedad Sistémica Grave
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AMENORREAS:

 No es un síndrome ni un DX, es la manifestación de múltiples causas.  En algunos periodos de la mujer son fisiológicos, como en la infancia, el embarazo, el puerperio, la lactancia y la menopausia FACTORES ASOCIADOS PARA UNA CORRECTA MENSTRUACIÓN:  Secreción pulsátil de GnRH en hipotálamo  Secreción hipofisiaria de FSH y LH  Ovarios que contiene folículos y capaces de segregar estrógenos y progesterona  Correcto funcionamiento de los mecanismos de retroalimentación  Aparato genital femenino correctamente desarrollado y sin obstrucciones para la menstruación AMENORREA PRIMARIA:  Ausencia de menarca a los 16 años con signos de desarrollo puberal  A los 14 años sin signos de desarrollo puberal AMENORREA SECUNDARIA:  Ausencia de menstruación > 0 = 3 meses en una mujer en edad reproductiva menstruando previamente

FISIOPATOLOGÍA:

 ESTIMULACIÓN HORMONAL

INADECUADA DEL ENDOMETRIO:

  • Amenorrea anovulatoria :
  • Euestrogenica
  • Hipo estrogénica  INCAPACIDAD DEL ENDOMETRIO PARA RESPONDER A LAS HORMONAS:
  • Amenorrea Ovulatoria :
  • Ausencia uterina – Agenesia útero-vaginal
  • Feminización XY( Sd Feminiz Testicular)
  • Daño endometrial (Sd de Asherman) AMENORREA ANOVULATORIA EUESTROGENICA:  Disfunción Hipotálamo- Hipofisiaria ( estrés, perdida o ganancia de peso, ejercicio)  Hiperprolactinemia  Tumor Feminizante del Ovario  Enfermedad Endocrina No gonadal (tiroides, adrenal)  Enfermedad Sistémica Grave

AMENORREA ANOVULATORIA

HIPOESTROGENICA:

- ANDROGENOS NORMALES :

 Falla Hipotálamo-Hipofisiaria

  • Disfunción severa
  • Condición neoplásica, destructiva, infiltrativa, infecciosa y traumática que involucra el hipotálamo o la hipófisis  FALLA OVARICA
  • Disgenesia Gonadal
  • Falla Ovárica Prematura
  • Defecto enzimático
  • Resistencia ovárica
  • Radioterapia, quimioterapia ANDROGENOS ELEVADOS :
  • Tumor Masculinizante del ovario
  • Síndrome de Cushing
  • Hiperplasia adrenal congénita DIAGRAMA DE FLUJO SUGERIDO, AYUDAR EN LA EVALUACIÓN DE MUJERES CON AMENORREA: CRIPTOMENORREA:  Obstrucción de la salida de la sangre menstrual  Himen imperforado  Septo vaginal transverso con útero funcionante  Agenesia vaginal aislada con útero funcionante  Agenesia Cervical Con útero funcionante  Dolor abdominal  Dificultad para la micción  Distensión abdominal baja  Membrana azulada en el introito o ausencia de vagina CLASIFICACION DE MASHCHAK:
  1. Amenorrea mamas ausentes y útero presente
  2. Mamas presentes y útero ausente
  3. Amenorrea con mamas y útero ausentes
  4. Mamas y útero presentes CARACTERISITCAS SEXUALES SECUNDARIAS POBRES O AUSENTES:  NIVELES SERICOS DE FSH : BAJO/NORMAL: Hipogonadismo, hipo gonadotrópico  ALTO: Disgenesia Gonadal HIPOGONADISMO/HIPOGONAD OTROPICO :  Secreción inadecuada de GnRH  Secreción insuficiente de dopamina y norepinefrina  Neoplasias: craneofaringioma: retardo en el crecimiento, alteración de campos visuales y diabetes insípida TAC: CALCIFICACION GRUESA EN LA REGION CENTRAL HIPOTALAMO HIPOFISIS

MAMAS PRESENTES/UTERO AUSENTES:

INSENSIBILIDAD ANDROGENICA :

 Cariotipo 46XY  Presencia de testículos (masas inguinales)  Fenotipo femenino con ausencia de vello púbico y axilar  Carecen de receptores androgénicos  Ovarios y útero ausentes—mamas voluminosas  Estradiol bajo—LH aumentada— FSH normal  Testosterona elevada  Requiere remoción gonadal AUSENCIA CONGENITA DEL UTERO:  Sd Mayer—Rokitansky-Kuster— Hauser  Ovarios presentes, vagina y útero ausentes  Anomalías urinarias, óseas o cardiacas  Segunda causa mas frecuente de amenorrea primaria

MAMAS AUSENTES UTERO

AUSENTE:

 Cariotipo masculino, gonadotropinas elevadas, testosterona normal o baja  Deficiencia de 17,20 desmolasa  17 - alfa hidroxipregnenolona---- dehidroepiandrosterona  17 - hidroxiprogesterona --- androstenediona  Agonadismo: No órganos sexuales internos  Deficiencia de 17 alfa- hidroxilasa con cariotipo XY  SD,FRASIER: neuropatía progresiva, infantilismo sexual, falla renal y gónadas rudimentarias.

MAMAS PRESENTES-UTERO PRESENTE

 Más frecuente entre el 30-40%  25% galactorrea, PRL elevada, adenoma hipofisario  75% sd op, hiperplasia suprarrenal, disfunción hipotalámica, falla hipotálamo- hipófisis y falla ovárica (quimio- radioterapia) HIPERPROLACTINEMIA-FSH (disminuida) :  Ante una concentración elevada de PRL(> 20 ng/ml), conviene repetir la determinación y descartar una etiología sobre la que podamos intervenir( iatrogénica,estrés,ejercicio,pérdid a de peso, patologías concomitantes)  Hiperprolactinemia garve (> 70 ng/ml), sugestiva de la existencia de un prolactinoma  Para el TTo existen 2 fármacos

  • Bromocriptina: 2,5 mg VO/dia
  • Gabergolina 0.25 mg VO 2 veces a la semana TIROIDES-FSH (disminuida)  Hipotiroidismo leve mas a menudo asociado con hipermenorrea u oligoamenorrea  El tto debe restaurar la menstruación ANOVULACIÓN CRONICA: ( Sd OP)  Alteración endocrina más común en la mujer, ya que afecta 5-10% en edad reproductiva  Principal causa de infertilidad por anovulación  Causa más frecuente de amenorrea secundaria  Síndrome heterogéneo caracterizado por:
  • Amenorrea anovulatoria, oligoamenorrea o ciclos irregulares
  • Signos de exceso de andrógenos como acné, hirsutismo y alopecia.

 Con determinaciones hormonales normales, no seria necesario continuar con la ovulación TEST NEGATIVO :  La causa puede ser un canal genital alterado o una insuficiente proliferación endometrial debido a una alteracion central o gonadal severa.  SE DEBE INDICAR TEST ESTROGENOS-GESTAGENOS  Se administran preparados secuencialmente que contengan estrogenos y progesterona o estrogeno en cantidad y duracion suficientes para estimular la proliferacion del endometrio ( sem)  Seguidos de progesterona que permita la hemorragia por deprivación (5- 10 D)  2.5 mg/d de estrogenos conjugados +10 mg&/d de medroxiprogesterona  2 mg/d de valerato de estradiol + 200 mg/d de progesterona natural micronizada) TEST + :  Confirma un tracto genital intacto, y explicaria la existencia de un estado hipoestrogenico a nivel gonadal o a nivel hipotalamo- hipofisiario  En funcion de los valores de gonadotropinas, se establecera el Dx de una amenorrea gonadal( hipogonadismo hipergonadotropo) o amenorrea central (hipogonadismo hipogonadotropo) TEST - :  Defectos en las vias de salida