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Tipo: Apuntes
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No es un síndrome ni un DX, es la manifestación de múltiples causas. En algunos periodos de la mujer son fisiológicos, como en la infancia, el embarazo, el puerperio, la lactancia y la menopausia FACTORES ASOCIADOS PARA UNA CORRECTA MENSTRUACIÓN: Secreción pulsátil de GnRH en hipotálamo Secreción hipofisiaria de FSH y LH Ovarios que contiene folículos y capaces de segregar estrógenos y progesterona Correcto funcionamiento de los mecanismos de retroalimentación Aparato genital femenino correctamente desarrollado y sin obstrucciones para la menstruación AMENORREA PRIMARIA: Ausencia de menarca a los 16 años con signos de desarrollo puberal A los 14 años sin signos de desarrollo puberal AMENORREA SECUNDARIA: Ausencia de menstruación > 0 = 3 meses en una mujer en edad reproductiva menstruando previamente
Falla Hipotálamo-Hipofisiaria
Cariotipo 46XY Presencia de testículos (masas inguinales) Fenotipo femenino con ausencia de vello púbico y axilar Carecen de receptores androgénicos Ovarios y útero ausentes—mamas voluminosas Estradiol bajo—LH aumentada— FSH normal Testosterona elevada Requiere remoción gonadal AUSENCIA CONGENITA DEL UTERO: Sd Mayer—Rokitansky-Kuster— Hauser Ovarios presentes, vagina y útero ausentes Anomalías urinarias, óseas o cardiacas Segunda causa mas frecuente de amenorrea primaria
Cariotipo masculino, gonadotropinas elevadas, testosterona normal o baja Deficiencia de 17,20 desmolasa 17 - alfa hidroxipregnenolona---- dehidroepiandrosterona 17 - hidroxiprogesterona --- androstenediona Agonadismo: No órganos sexuales internos Deficiencia de 17 alfa- hidroxilasa con cariotipo XY SD,FRASIER: neuropatía progresiva, infantilismo sexual, falla renal y gónadas rudimentarias.
Más frecuente entre el 30-40% 25% galactorrea, PRL elevada, adenoma hipofisario 75% sd op, hiperplasia suprarrenal, disfunción hipotalámica, falla hipotálamo- hipófisis y falla ovárica (quimio- radioterapia) HIPERPROLACTINEMIA-FSH (disminuida) : Ante una concentración elevada de PRL(> 20 ng/ml), conviene repetir la determinación y descartar una etiología sobre la que podamos intervenir( iatrogénica,estrés,ejercicio,pérdid a de peso, patologías concomitantes) Hiperprolactinemia garve (> 70 ng/ml), sugestiva de la existencia de un prolactinoma Para el TTo existen 2 fármacos
Con determinaciones hormonales normales, no seria necesario continuar con la ovulación TEST NEGATIVO : La causa puede ser un canal genital alterado o una insuficiente proliferación endometrial debido a una alteracion central o gonadal severa. SE DEBE INDICAR TEST ESTROGENOS-GESTAGENOS Se administran preparados secuencialmente que contengan estrogenos y progesterona o estrogeno en cantidad y duracion suficientes para estimular la proliferacion del endometrio ( sem) Seguidos de progesterona que permita la hemorragia por deprivación (5- 10 D) 2.5 mg/d de estrogenos conjugados +10 mg&/d de medroxiprogesterona 2 mg/d de valerato de estradiol + 200 mg/d de progesterona natural micronizada) TEST + : Confirma un tracto genital intacto, y explicaria la existencia de un estado hipoestrogenico a nivel gonadal o a nivel hipotalamo- hipofisiario En funcion de los valores de gonadotropinas, se establecera el Dx de una amenorrea gonadal( hipogonadismo hipergonadotropo) o amenorrea central (hipogonadismo hipogonadotropo) TEST - : Defectos en las vias de salida