Análisis de decisiones, Apuntes de Epidemiología

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Análisis de

decisiones

García Salazar Xiomara Ramírez Castro Dulce María Romero Osorio Ana Isabel

¿Que es?

Es una técnica cuantitativa, para constatar el valor relativo de

diferentes alternativas de acción

¿Cuando utilizarlo? ● Cuando existen múltiples objetivos ● Diferentes resultados esperados ● Cuando existe conflicto en la toma de decisiones

En la medicina: Existe la variabilidad biológica La imperfección de instrumentos de medición (pruebas) El desarrollo incompleto de métodos de estandarización

Ocasionan que el resultado no siempre indique absoluta certeza

Sensibilidad

Especificidad

Incertidumbre

Pruebas

Pronostico

Tratamiento

b) Heurística de memoria Experiencia → evocar los hechos que ocurrieron el pasado, es más fácil evocar los poco usuales y los más comunes quedan en el olvido

c) Heurística de anclaje y ajuste ➢ El clínico selecciona los síntomas más sobresalientes del caso para el caso ➢ Estima cuáles podrían ser los posibles diagnósticos ➢ Ajusta la probabilidad con las particularidades del caso Errores:

1. Elegir mal el ancla
2. No ajustar la probabilidad con las particularidades del caso

Experiencia

Fuente de información, mas no es la unica (libros, revistas)

El procedimiento al entrevistar a un paciente se ve forzado por la repetición y la experiencia→ llevándonos de manera casi instantánea a un resultado al conocer la información más sobresaliente

Casos en los que la experiencia previa no

ayuda:

● No se parece en nada a lo antes viso ● Los resultados difieren en los subgrupos de pacientes ● El padecimiento se complica con otras enfermedades ● Las consecuencias de los tratamientos difieren en diferentes tipos de pacientes (se recomienda en unos casos y en otros no) ● La información simplemente ya no es posible procesarla en forma sistemática

Desventajas ● Es solo una herramienta, el médico retiene toda su responsabilidad por las decisiones ● Se necesitan realizar cálculos que consumen mucho tiempo y se necesita software especializado para hacerlo ● l lenguaje y las técnicas utilizadas pueden ser difíciles de comprender ● Si el clínico decide eliminar de este análisis alternativas de acción o consecuencias → lo resultados serán irrelevantes ● El resultado final depende de cómo se determinan las utilidades y estas pueden variar de acuerdo de su obtención

Se fundamenta en maximizar la utilidad esperada de una alternativa de acción que pueden expresarse: ● Economía → ganancia o pérdida monetaria ● Psicología → satisfacción e inconformidad ● Medicina ○ Mortalidad ○ Morbilidad ○ Sobrevida ○ Años de vida ganados o perdidos ○ Proporción de casos evitados o curados

Tecnicas de analisis de decision

Árbol de decisión Análisis de Markov

Antes de iniciar debe resolverse: ● Delimitar el problema (claro, explícito y debe incluir toda la información) ● Identificar las alternativas de acciones y todas sus consecuencias (efectos y costos de cada tratamiento) ● Identificar el punto de vista del análisis ○ Paciente ○ Sistema de salud ○ Sociedad ● De donde debe de obtenerse la información ○ Puede hacerse como ensayo clínico controlado ○ Puede buscarse en información publicada (deben considerarse estrategias de búsqueda, palabras clave, calidad de las fuentes de información)

G) Efectuar análisis de sensibilidad Este puede variar con las condiciones del análisis y es posible modificar la sobrevida, efectividad o la utilidad ➢ Si una alternativa continúa siendo superior a las demás → se tiene una estimación estable ➢ Si cambia el orden de preferencias (se depende de la probabilidad) Se debe de conocer el punto exacto en que la preferencia cambia de acuerdo con la probabilidad → umbral

H) Toma de decisión Se comparan los valores de utilidad para cada nodo de decisión y se decide por el más alto

Es una representación gráfica que permite visualizar

1. El problema
2. Las alternativas de acción
3. Las consecuencias

Suele usarse para visualizar el problema de manera análoga en un estudio transversal

Es una herramienta de optimización

Análisis de Markov

Es aquel donde se asume que un número de pacientes se encuentran dentro de un número finito de posibles estados de salud → Estados de Markov

Deben ser exhaustivos (todos los posibles) Mutuamente excluyentes

Pueden ser: Absorbentes (una vez que se alcanzan no pueden regresar) No absorbentes (se puede entrar y salir de ellos)

Se presentan como transiciones entre ciclos de Markov (periodos uniformes)

● Puede ser un análogo de un estudio longitudinal

● Es una técnica descriptiva, pues solo provee la información probabilística y no asume una recomendación final

Análisis de sensibilidad

La información obtenida en la literatura está sujeta incertidumbre o variabilidad

De tres fuentes principales:

Los parámetros Tiene que ver con las cifras que se eligieron como apropiadas para las probabilidades

Metodológica Tiene que ver con las alternativas de acción y consecuencias que habrán de tomarse cada una en cuenta

Estructural Tiene que ver con la distribución de los datos en la metodología

Análisis de sensibilidad de una vía:

Ejemplo:

Una publicación señala que la mortalidad es de 0.08 y los límites del intervalo de confianza al 95% son de 0.06 hasta 0.

→ en este caso sabemos que la probabilidades del 95% y la mortalidad podría ser desde 6% o hasta 10%

→ si este análisis se repite de manera individual para cada variable se habrá hecho un análisis de sensibilidad de una vía

→ determina un resultado final

Utilidades

Las preferencias del paciente se integran al estudio al calcular UTILIDADES

“El valor que una persona le asigna a un determinado estado de salud” Percepción subjetiva

Antes de decidirse por una técnica específica, atender los siguientes aspectos:

ESTÍMULO: Médico le pide a una persona que imagine que se encuentra en un estado de salud específico y que evalúe las respuestas a partir de esta información.

INTERPRETACIÓN E INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN: Paciente tiene que ofrecer una respuesta en tiempo limitado → Mecanismos inconscientes que podrían distorsionar la realidad / Varios factores personales

Cuestionarios de calidad de vida

TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE UTILIDADES

Evalúan el desempeño de las personas en diferentes áreas de la vida diaria: *Sensación de bienestar *Movilidad *Independencia *Capacidad para llevar a cabo el rol social o familiar *ETC.

Existen dirigidas a uso general (como el SIP / Sickness Impact Profile) o específicas de una enfermedad

Escalas análogas visuales

TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE UTILIDADES

Se presentan al paciente viñetas (resúmenes) clínicos y se le pide que responda colocando una marca en una línea de una longitud estándar (por ejemplo 10 cm), entre dos opciones (sano 1.0, muerte 0.0)