Análisis de Ricketts, Apuntes de Ortodoncia

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ANÁLISIS DE RICKETTS

ANÁLISIS DE RICKETTS

13.1. CONSIDERACIONES PRELIMINARES

Robert Murray Ricketts presentó su análisis cefalométrico en 1960. Pro- curó desarrollar un sistema de magnitudes que definiese en valores numéri- cos la tendencia del crecimiento facial, las proporciones dentarias, la posición del mentón y del maxilar y finalmente la estética facial. Con el tiempo nue- vas medidas fueron incorporadas al análisis sumando un total de 33 factores. Esos factores o medidas cefalométricas fueron agrupados en seis grupos o campos:

• Campo 1. Relación dentaria
• Campo 2. Relación maxilomandibular
• Campo 3. Relación dentoesquelética
• Campo 4. Relación estética
• Campo 5. Relación cráneofacial
• Campo 6. Estructuras internas

Utilizó una muestra de 1.000 pacientes tratados en su consulta, 546 del género femenino y 454 del masculino con edades que variaban entre

3 y 44 años, siendo la media de 8 años y nueve meses. De acuerdo con la clasificación de Angle fueron divididos de la siguiente forma: 692 casos de clase I; 124 casos de clase II, división 1ª; 142 casos de clase II, división 2ª y 42 casos de clase III. Se excluyeron de la muestra los pacientes de clase III que necesitasen cirugía ortognática o sufriesen alteración en la articulación temporomandibular. El análisis fue elaborado según su propia filosofía de tratamiento ortodóncico, pero debido a la utilización de numerosos pun- tos, líneas y planos cefalométricos acabó volviéndose muy complejo. Los puntos cefalométricos utilizados para la realización de su análisis fueron: N, Or, Po, Ba, Pt (Pterigoideo), ENA, A, Pm (Protuberancia mentoniana), Pog (Pogonio), Me (Mentoniano), Go, Gn, CC (Centro del Cráneo), CF (Cen- tro de la cara), DC (Cuello del cóndilo), Xi (Centro de la rama mandibular), EN (Eminencia nasal), CL (Comisura labial), LI (Labio inferior) y EM (Eminen- cia mentoniana).

A partir de 1965 Ricketts introduce la informática aplicada a la cefalo- metría, lo que permitió que una gran cantidad de información fuese registra- da y analizada. Esos datos acabaron siendo de gran utilidad para el diagnós- tico y la planificación del tratamiento ortodóncico.

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13.2. LÍNEAS Y PLANOS DEL ANÁLISIS

1. Plano oclusal funcional. Plano tangente a las super- ficies oclusales de los dientes posteroinferiores (Figu- ra 13.1). Debe ser identificado aun con la radiogra- fía colocada sobre el negatoscopio. Por definición es imprescindible dibujar los molares posteriores para que este plano se consiga trazar correctamente.
2. Plano horizontal de Frankfurt. Unión entre los pun- tos porion (Po) y orbitario (Or).
3. Plano facial. Unión de los puntos nasion (N) y pogo- nion (Pog).
4. Plano mandibular. Plano tangente inferior al borde mandibular, trazado desde la región del punto men- toniano (Me) hasta el punto más inferior de la rama mandibular en la región del gonion (Go).
5. Plano palatino. Unión de los puntos espina nasal ante- rior (ENA) y espina nasal posterior (ENP).
6. Eje facial. Unión de los puntos pterigoideo (Pt) y gna- tion (Gn).
7. Eje del cuerpo mandibular. Unión de los puntos Xi (Figura 11.3) y Pm, punto suprapogonion o protu- berancia mental, localizado en el borde anterior de la sínfisis, entre los puntos supramental (B) y pogo- nion (Pog), donde la curvatura cóncava se vuelve convexa.

tt FFiigguurraa 1133 .. 11 .. Planos utilizados por Ricketts para la realización de su análisis en el trazado cefalométrico.

ATLAS

CEFALOMETRIA Y ANÁLISIS FACIAL

8. Eje condilar. Unión de los puntos DC (punto locali- zado en el centro del proceso condilar, sobre la línea Ba-N) y Xi (Figura 13.2).
9. Línea Ba-N. Unión de los puntos basion (Ba) y nasion (N).
10. Línea A-Po o línea dentaria. Unión entre los puntos subespinal (A) y pogonion (Pog).
11. Línea ENA-Xi. Unión de los puntos espina nasal anterior (ENA) y Xi (centro geométrico de la rama mandibular).
12. Línea N-A. Unión de los puntos nasion (N) y subes- pinal (A).
13. Línea vertical pterigoidea (Ptv) o plano vetical pte- rigoideo. Línea perpendicular al plano horizontal de Frankfurt (Or-Po), pasando por el punto Pt (pun- to más posterior y superior de la fosa pterigoma- xilar).
14. Eje longitudinal del incisivo central superior (línea que pasa por el ápice y por el borde incisal del inci- sivo central superior).
15. Eje longitudinal del incisivo central inferior (línea que pasa por el ápice y por el borde incisal del inci- sivo central superior).
16. Plano estético (línea E).- Unión de los puntos más anteriores de la nariz (EN: eminencia nasal) y del tejido blando mentoniano (EM: eminencia mento- niana).

tt FFiigguurraa 1133 .. 22 .. Planos y líneas utilizados en el análisis de Ricketts que incluyen la evaluación de incisivos y tejidos blandos (línea E).

ATLAS

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13.3. LOS DIFERENTES “CAMPOS CEFALOMÉTRICOS”

CAMPO 1: RELACIÓN DENTARIA

uu Relación molar. Corresponde a la distancia lineal existente entre las caras distales de los primeros molares permanentes, superiores e inferiores, proyectadas sobre el plano oclusal. Su valor normal es de -3 mm +/- 3 mm. Esta medida define la relación molar, pero por sí sola no es capaz de informar si el problema se encuentra en la arcada superior o en la inferior.

ii Relación canina. Corresponde a la distancia lineal existente entre las puntas de las cúspides de los caninos superiores e inferiores, proyectada sobre el plano oclusal. Su valor normal es de -2 mm +/- 3 mm. Define la relación que los caninos superiores e inferiores guardan entre sí.

uu Resalte. Corresponde a la distancia existente entre los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores, medida en el plano oclusal. Su valor normal es de 2,5 mm +/- 2,5 mm. Describe el problema dentario en la región anterior en el plano sagital.

PLANO OCLUSAL

PLANO OCLUSAL

↔

↔

PLANO OCLUSAL

↔

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ii Sobremordida. Corresponde a la distancia que existe entre los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores, medida perpendicularmente al plano oclusal. Su valor normal es de 2,5 mm +/- 2,0 mm. Describe el problema de la región anterior en el plano vertical.

uu Extrusión del incisivo inferior. Distancia medida desde el borde incisal del incisivo inferior hasta el plano oclusal. Su valor normal es de 1,25 mm +/- 2,0 mm. Permite evaluar el problema de un aumento de sobremordida debida a la extrusión del incisivo inferior, a la extrusión del incisivo superior o a la combinación de las dos situaciones.

ii FFiigguurraa 1133 .. 44 .. Ángulo interincisal: ángulo formado por el eje longitudinal de los incisivos centrales superiores y los inferiores.

Ángulo interincisal

Este valor se calcula midiendo el ángulo formado por la intersección de los ejes longitudinales de los incisivos centrales superior e inferior. Su valor normal es 130º +/- 10º, revelando la inclinación axial de los incisivos y refle- jando el grado de protrusión de estos dientes entre sí (Figura 13.4). Su valor disminuye conforme aumenta la inclinación axial de los incisivos.

↔ PLANO OCLUSAL

PLANO OCLUSAL ↔

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Altura facial inferior

Es el ángulo formado entre el eje del cuerpo mandibular y la línea ENA- Xi (Figura 13.6). Su valor normal es de 47º +/- 4º, permaneciendo constante con el aumento de edad. Valores elevados corresponden a patrones dolicofacia- les, pudiendo sugerir la presencia de una mordida abierta. Valores bajos indica- rían patrones braquifaciales, que suelen ir acompañados clínicamente por la pre- sencia de sobremordida.

CAMPO 3: RELACIÓN DENTOESQUELÉTICA

Posición del molar superior

Corresponde a la distancia lineal medida perpendicularmente desde la línea pterigoidea (Ptv) hasta la cara distal del primer molar superior (Figu- ra 13.7). Su valor normal es igual a la edad del paciente (en años, hasta el término del crecimiento facial) más 3 mm +/- 3 mm.

La línea vertical pterigoidea representa el límite posterior del maxilar. Por tanto, el valor de esta medida permite evaluar si la relación molar alterada se debe a la posición del molar superior o a la posición del molar inferior. Tam- bién ayuda a prever la posible impactación de los terceros molares superiores, cuando queramos utilizar fuerza extrabucal o mecanismos de distalización.

tt FFiigguurraa 1133 .. 77 .. La distancia entre la vertical pterigoidea (Ptv) a la superficie distal del primer molar permanente superior constituye el valor en milímetros de la posición del molar superior.

tt FFiigguurraa 1133 .. 66 .. Altura facial inferior: ángulo formado entre el eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm) y la línea que forma el centro geométrico mandibular con la espina nasal anterior (Xi-ENA).

ENA

Pm

Xi

Po

Ptv Or

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Protrusión del incisivo inferior

Corresponde a la distancia desde el borde incisal del central inferior has- ta la línea A-Pog (Figura 13.8). Su valor normal es de 1 mm (+/- 2 mm). Expre- sa la relación del incisivo central inferior (límite anterior de la dentición infe- rior) con las bases apicales maxilares.

Protrusión del incisivo superior

Corresponde a la distancia desde el borde incisal del central superior hasta la línea A-Pog (Figura 13.8). Su valor normal es de 3,5 mm +/- 2 mm. Expresa la relación del incisivo central superior con ambos huesos maxilares.

tt FFiigguurraa 1133 .. 88 .. Protrusión del incisivo inferior (A) corresponde a la medida lineal localizada entre el borde del incisivo inferior y la línea dentaria (A-Pog). Desde el borde incisal del incisivo superior a línea dentaria (A-Pog) se establece la protrusión del incisivo superior (B).

A B

A A

Pog Pog

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Distancia plano oclusal a Xi

Corresponde a la distancia lineal entre el plano oclusal y el punto Xi, que representa el centro geométrico de la rama mandibular (Figura 13.10). Su valor normal es de 0 mm +/- 3 mm a los 9 años y medio de edad. El plano oclusal baja 0,5 mm por año en relación al punto Xi hasta el término del crecimiento facial.

Un valor positivo indica que el plano oclusal pasa por encima del punto Xi, revelando la extrusión de los molares inferiores; un valor negativo indica que el plano oclusal pasa por debajo del punto Xi, lo que induce a sospe- char una extrusión de los molares superiores.

Inclinación del plano oclusal

Ángulo formado entre el centro geométrico del cuerpo mandibular y el plano oclusal (Figura 13.11). Su valor normal es de 22º +/- 4° a los 8 años, y aumenta 0,5º por año hasta el término del crecimiento. Valora la disposición mandibular en relación al plano oclusal.

tt FFiigguurraa 1133 .. 1111 .. Inclinación del plano oclusal: ángulo formado por la intersección entre el eje del cuerpo mandibular (Xi- Pm) y el plano oclusal funcional de Ricketts.

tt FFiigguurraa 1133 .. 1100 .. La distancia entre el punto Xi, localizado en el centro de la rama mandibular y el plano oclusal conforman la magnitud cefalométrica distancia plano oclusal Xi.

ENA

Xi

Pm

Xi

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CAMPO 4: RELACIÓN ESTÉTICA

Protrusión labial

Corresponde a la distancia del punto más anterior del labio inferior hasta el plano estético (línea E). Su valor normal es de -2 mm +/- 2 mm a los 8 años y medio de edad, y disminuye aproximadamente 0,2 mm por año. Valores posi- tivos se relacionan con un labio inferior adelantado a la línea E (Figura 13.12). Valores negativos indicarán que el labio se encuentra por detrás de la línea E.

Longitud del labio superior

Corresponde a la distancia encuadrada entre la comisura labial hasta la espina nasal anterior (ENA). Su valor normal es de 24 mm +/- 2 mm a los 8 años y medio de edad. Representa la longitud del labio superior revelando su influencia sobre la estética de la sonrisa (Figura 13.13).

tt FFiigguurraa 1133 .. 1122 .. Protrusión labial: distancia desde los puntos labio inferior (Li) y labio superior (Ls) a la línea estética (Línea E de Ricketts). Representa la posición de los labios en relación al mentón y la nariz.

tt FFiigguurraa 1133 .. 1133 .. La distancia lineal entre la comisura labial y la espina nasal anterior, corresponde a la longitud del labio superior.

ENA

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CAMPO 5: RELACIÓN CRÁNEOFACIAL

Profundidad facial

Corresponde al ángulo formado entre el plano horizontal de Frankfurt y el plano facial, y fue deno- minado como “ángulo facial” por Downs (Figu- ra 13.15). Su valor normal es de 87º +/- 3° a los 9 años de edad, y aumenta 0,3º por año, hasta cesar el cre- cimiento facial. Determina la posición del mentón en relación al plano sagital.

Ángulo del eje facial

Corresponde al ángulo formado entre el eje facial y la línea Ba-N (Figura 13.16). Su valor normal es de 90º +/- 3º. Indica la dirección del crecimiento mandibular y expresa la variación de la altura facial en relación a la profundidad de la cara.

Ángulo del cono facial

Corresponde al ángulo formado entre el plano facial y el plano mandibular (Figura 13.17). Su valor nor- mal es de 68º +/- 3,5º. La cuantificación de esta medi- da determina el tipo facial. Valores altos son caracte- rísticos del patrón braquifacial, mientras que ángulos menores sugieren un patrón de crecimiento vertical o dolicofacial.

tt FFiigguurraa 1133 .. 1155 .. Ángulo formado entre la línea facial (N-Pog) y el plano horizontal de Frankfurt (Po-Or).

Po

Or

Pog

N

ATLAS

CEFALOMETRIA Y ANÁLISIS FACIAL

tt FFiigguurraa 1133 .. 1166 .. Ángulo del eje facial: ángulo entre la línea Ba-N y el eje facial (Pt-Gn).

yy FFiigguurraa 1133 .. 1177 .. Ángulo del cono facial: ángulo formado entre la línea facial (N-Pog) y el plano mandibular (Go-Me).

N

Gn

Go

Me

Pog

N

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CEFALOMETRIA Y ANÁLISIS FACIAL

tt FFiigguurraa 1133 .. 1199 .. La profundidad maxilar viene definida por el ángulo formado entre el plano horizontal de Frankfurt (Po-Or) y la línea N-A.

yy FFiigguurraa 1133 .. 2200 .. La altura maxilar corresponde al ángulo formado por las líneas CF-N y CF-A.

N

A

Or

Po

Po (^) CF

Or

N

A

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Ángulo del plano palatino

Viene definido por el ángulo formado entre el pla- no horizontal de Frankfurt y el plano palatino (Figura 13.21). Su valor normal es de 1º +/- 3,5°, indicando la inclinación del plano palatino en relación al plano hori- zontal de Frankfurt. Un valor aumentado describe una convergencia hacia delante y está asociado a maloclu- siones de Clase III. Un valor disminuido sugiere con- vergencia posterior.

CAMPO 6: ESTRUCTURAS INTERNAS

Deflexión craneal

Corresponde al ángulo formado entre el plano horizontal de Frankfurt y la línea Ba-N (Figura 13.22). Su valor normal es de 27º +/-3º. Un valor elevado suge- riría un patrón de crecimiento alterado, como en una maloclusión de Clase III.

Longitud craneal anterior

Corresponde a la distancia lineal que se extien- de desde el punto CC hasta el punto nasion (Figura 13.23). El punto CC representa el centro del cráneo, localizado en la intersección de la línea Ba-N con el eje facial (Ptv-Gn). El valor normal de la longitud anterior del cráneo es de 55 mm +/- 2,5 mm para la edad de 8 años y medio, aumentando 0,8 mm por año hasta el término del crecimiento. Valores bajos están asociados a una maloclusión de clase III y valores elevados están relacionados con maloclusiones de Clase II.

tt FFiigguurraa 1133 .. 2211 .. La inclinación del plano palatino (ENA-ENP) en relación al plano de Frankfurt (Po-Or) establece la magnitud denominada ángulo del plano palatino.

Po Or

ENP

ENA