BLOQUE II:
ANATOMÍA
CLÍNICA DE LA
CABEZA Y EL
CUELLO.
*ANEXO*: LOS PARES CRANEALES.
SENSITIVOS PUROS: (Todos suben, ascendentes).
•Olfatorio (I).
•Óptico (II).
•Estatoacústico o auditivo (VIII).
MOTORES PUROS: (Todos bajan, descendentes).
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Asignatura: Anatomía Clínica para Enfermería, Profesor: Meaños Meaños, Carrera: Enfermería, Universidad: USC
Tipo: Apuntes
2013/2014
1 / 28
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BLOQUE II:
ANATOMÍA
CLÍNICA DE LA
CABEZA Y EL
CUELLO.
ANEXO : LOS PARES CRANEALES.
SENSITIVOS PUROS: (Todos suben, ascendentes).
- Olfatorio (I).
- Óptico (II).
- Estatoacústico o auditivo (VIII).
MOTORES PUROS: (Todos bajan, descendentes).
- Motor ocular común (III).
- Patético o Troclear (IV).
- Motor ocular externo (VI).
- Hipogloso (XII).
MIXTOS: (con porciones sensitivas y motoras).
- Trigémino (V): - Rama oftálmica (sensitivo puro). - Rama maxilar superior (sensitivo puro). - Rama maxilar inferior (Mixto).
- Facial (VII): - Ramas motoras : - Temporal. - Cigomático. - Bucal. - Mandibular. - Cervical. - Retroauricular.
- Ramas sensitivas : (su porción sensitiva se origina en la lengua) **- Glosofaríngeo (IX).
- Pneumogástrico o vago (X).
- Espinal (XI).**
*NOTA: Mirar dibujo en el Netter para observar todos los pares craneales.
TEMA 2
TOPOGRAFÍA DE LA CABEZA Y EL CUELLO:
La parte más craneal, la cabeza en sí, es una zona muy vulnerable. En la cabeza distinguimos entre zona craneal y zona facial.
En la zona craneal existen zonas de conexión con el exterior (conductos auditivos).
En la zona facial tenemos también conexiones con el exterior que son las órbitas, las fosas nasales y la cavidad oral; y conexiones con el interior como la faringe y sus subdivisiones en orofaringe y nasofaringe.
Arterias y venas:
Distinguimos 3 grupos:
- Grupo anterior:
- A. y V. supratroclear.
- A. y V. supraorbitaria.
- Grupo lateral:
- A. y V. temporales superficiales.
- A. y V. retroauriculares o auriculares posteriores.
- Grupo posterior:
- A. y V. occipitales.
En este sector hay un gran número de anastomosis. Por este motivo las heridas en estas regiones sangran exageradamente. Un corte muy pequeño sangra de manera exagerada, por lo que a veces impresiona mucho.
Inervación:
En la región epicraneal hay una gran inervación sensitiva, con lo que una herida en la cabeza o un golpe es muy dolorosa.
Tenemos tres grupos de nervios en la región epicraneal:
- Grupo anterior: (1ª rama del trigémino).
- N. supratroclear.
- N. supraorbitario.
- Grupo posterior: (nervios occipitales del plexo occipital).
- N. occipital mayor.
- 3º nervio occipital.
- Grupo lateral: (2ª y 3ª ramas del trigémino y parte del plexo cervical).
- N. cigomático-temporal.
- N. aurículo-temporal.
- N. occipital menor.
Drenaje linfático:
Las cadenas gangliolares linfáticas epicraneales son:
- Posterior: Ganglios linfáticos occipitales.
- Laterales: Ganglios linfáticos mastoideos y retroauriculares.
- Anterior: Ganglios parotídeos y preauriculares.
Músculos de la región epicraneal:
Los músculos frontales y occipitales (occipitofrontales) están unidos por una aponeurosis epicraneal (3ª capa).
Esta aponeurosis está unida a los huesos formando un compartimento cerrado que se mueve. Esto es negativo ya que queda líquido interno que no puede salir. Cuando sucede algo en él (hemorragia de la pared exocraneal de las venas emisarias de Sartorini, por ejemplo), el músculo occipitofrontal permite a las cajas moverse en dirección ascendente.
Hay venas que pueden ser endocraneales o exocraneales. Hay otras que atraviesan la calota por los huesos parietales y conectan lo endocraneal con lo exocraneal que se llaman venas emisarias de Sartorini.
Los huesos de la calota (frontal, occipital y parietales) están unidos por suturas (en el hombre adulto). Son articulaciones inmóviles o sinartrosis, que a su vez dentro de las sinartrosis se incluyen en el grupo de las sinfibrosis.
Las fontanelas son las articulaciones que existen en el bebé entre los huesos de la calota. Encontramos:
- 2 fontanelas superiores:
- frontoparietal o anterior.
- parietoccipital o posterior.
- 4 fontanelas laterales:
- 2 anteriores o anterolaterales o esfenoidales o pterigoideas.
- 2 posteriores o posterolaterales o mastoideas.
En total hay 6 fontanelas.
Los caput succedaneum son deformaciones generalmente pasajeras producidas por el empleo de la ventosa en el parto. A veces aparecen complicaciones, y aparecen patologías como hidrocefalia (aparición de líquido cefalorraquídeo que no se puede drenar), dismorfias faciales (ejemplo: solo una hendidura palpebral y 2 globos oculares. Ausencia de pirámide nasal), Síndrome de Pierre-Robin (barbilla muy hundida. También conocido como síndrome del 1º arco).
En la zona del cráneo a parte de la región superior encontramos también 3 porciones bilaterales.
La aponeurosis epicraneal también alcanza algún sector del temporal. Ésta es una región muy vascularizada.
Elementos óseos:
- Anteriormente encontramos el cigomático.
- En la zona externa encontramos la apófisis cigomática.
- Internamente encontramos el pterio (que era la fontanela anterolateral) que es una región especialmente frágil en la que confluyen el hueso frontal, parietal, ala mayor del esfenoides y porción escamosa del temporal. Esta zona es conocida vulgarmente como sien. La sien está recubierta por el músculo temporal, el cual ayuda a la elevación de la mandíbula. Un golpe en la sien puede desgarrar o producir una hemorragia en la arteria meníngea media (que se encuentra en la sien), de modo que la hemorragia queda entre el hueso y la capa externa de la meníngea, produciendo una hemorragia interna, meningitis y cefalea. Si esto no se cura puede producir la muerte. Un golpe escopeta es una manifestación de esta patología.
EN GENERAL: CONSIDERACIONES CLÍNICAS:
Cuando tenemos pelo, la piel de la cabeza contiene más glándulas sudoríparas y cuerpos sebáceos, por lo que la piel es más gruesa.
El cuero cabelludo está muy inervado y vascularizado, por lo que su daño produce fuerte dolor y sangrado.
La aponeurosis craneal crea un compartimento estanco sobre la capa de tejido conjuntivo laxo, es la denominada galea aponeurótica.
La foliculitis es una infección del folículo piloso por el estafilococo Aureus (micosisenfermedades producidas por hongos). Pueden encontrarse muchas en el cuero cabelludo y algunas son tiñas de pelo, tiñas inflamatorias, angiomas (crecimientos vasculares que se pueden dar en el cuero cabelludo).
Los piojos, al rascarse, pueden introducirse en la dermis, afectando a vasos que se pueden alojar ahí y produciendo inflamación.
Alopecia : Es la pérdida de cabello. Existen múltiples tipos. Algunas son la androgénica (causada por los valores de las hormonas sexuales), areatas (autoinmunidad), traumáticas, cicatrizales y tricotilomaníacas (el paciente se tira de los pelos).
Las areatas son por procesos autoinmunes y suelen ser redondeadas.
Tricotilomanía : (provocado por el propio paciente). Se denomina así a la alopecia que se origina por ir tirándose del pelo (concentrado estudiando, haciendo rizos en el pelo,….) al que después se le encuentra tricotilomanía.
Dermatitis seborreica del cuero cabelludo (caspa): Se puede solucionar cambiando el tipo de jabón que utilizamos.
Psoriasis del cuero cabelludo: Placas eritematosas bien delimitadas cubiertas de una capa blanquecina. Es un proceso crónico que luego afecta a zonas profundas provocando artritis que afecta a varias articulaciones. Es crónica y funciona con brotes. A veces el agua sulfurosa de las fuentes quema las placas psoriáticas curándola.
Las verrugas también son frecuentes en cueros cabelludos.
Quistes sebáceos : Son tumores grasos benignos. Se debe sacar la cápsula, ya que si ésta no se quita puede volver a aparecer.
Papula eritematosa : También conocido como células de Merkel o queratosis actínica, que pueden entrar, debido a metástasis de otras áreas, en cuero cabelludo, al estar muy vascularizado.
Derivadas de las múltiples anastomosis vasculares intra-extra craneales aumenta, en las regiones de la cabeza, el riesgo de difusión de infecciones desde el exocráneo o la cara hacia territorios encefálicos (meningitis, trombosis de seno cavernoso, encefalitis).
Traumatismos craneoencefálicos: Complicaciones intracraneales secundarias o traumatismos craneales. Pueden ser:
- Lesión cerebral sin fractura ósea (hematoma, artrofia,..)
- Fracturas con desplazamiento de fragmentos óseos (lesiones vasculares, lesiones cerebrales…).
- Fracturas abiertas [lesiones vasculares o cerebrales (hemorragia extradural, subdural o subaracnoidea) e infecciones (encefalitis, meningitis)].
Los aneurismas son dilataciones de las paredes de los vasos.
Para reducir la presión intracraneal causada por hemorragias se utilizan trépanos. Reducen la presión sobre los lóbulos. Una herida en la parte del trigémino es muy dolorosa.
CARA:
Una vez estudiado el cráneo, estudiaremos la otra parte de la cabeza: la cara.
La cara se subdivide en una serie de sectores o regiones:
- Región orbitaria: Es la continuación de donde terminan los relieves supraciliares.
Es una zona muy vascularizada y muy inervada.
La arteria facial, la intraorbitaria y la oftálmica son los 3 grupos vasculares principales de vascularización (irrigación y drenaje) de esta región nasal.
La inervación es llevada a cabo por ramas sensitivas del trigémino (maxilar superior y oftálmica) y por ramas del facial.
La vena facial conecta el endocráneo con el exocráneo. Es encargada de drenar la mayor parte de la cara. Se caracteriza por la conexión de la vena angular procedente de la órbita y la oftálmica procedente de la cara. (Aplicar truco mandíbula- nariz para conocer su recorrido).
TRIÁNGULO DE LA MUERTE:
En esta región al comprimir granos y espinillas (lugar donde aparecen con frecuencia) pueden aparecer trombosis y nervios comprimidos, así como venas con mala irrigación.
- Flebitis: Inflamación venosa. Al apretar los granos de esta zona, puede afectar a la vena facial y a su conexión con la vena oftálmica produciendo flebitis, y si esto se contaminase y pasase al endocráneo, produciría una tromboflebitis.
Los límites del triángulo de la muerte son el labio superior, el surco nasogeniano y el vértice entre ambas cejas.
Un Sarcoma de Kaposi aparece con VIH positivo.
La presencia de lesiones características como las purpúricas se asocian a enfermedades específicas.
El aire no llega al pulmón tal cual lo inspiramos, sino que a través de las fosas nasales el aire sufre un proceso de purificación.
En las vías aéreas superiores se permite humedecer el aire por la mucosa que en ellos existe y también nos permite calentarlo. De este modo limpiamos el aire por las irregularidades existentes en las fosas nasales, que son los cornetes y los folículos pilosos nasales.
Los cornetes calientan el aire gracias a su gran vascularización. Los folículos pilosos eliminan partículas en suspensión.
Los papeles de las fosas nasales son humedecer, purificar y calentar el aire.
Drenaje linfático:
En las fosas nasales también existe un drenaje linfático.
Los vasos linfáticos de la parte externa de la cara confluyen en los ganglios linfáticos submaxilares. Los vasos linfáticos de las fosas nasales drenan en los vasos linfáticos cervicales.
Senos paranasales:
A cada lado de los cornetes nasales (superior, medio e inferior) tenemos unos senos óseos llenos de aire, los senos paranasales. Estos senos paranasales no sirven sólo para que la cabeza pese menos, sino que tienen cierta funcionalidad.
Muchas veces podemos encontrar desviaciones del tabique nasal medio producido por hechos recientes o causados en la primera infancia. A veces aparecen desviaciones en el tabique aún sin ser causado por un golpe o traumatismo. Podemos encontrar desviaciones en el tabique nasal medio sin encontrar irregularidades en la pirámide nasal externa.
La hipertrofia de cornetes se produce cuando la mucosa que recubre los cornetes aumenta en gran medida y reduce el espacio para el paso del aire.
Un pólipo antrocoanal se sitúa en el orificio posterior de las fosas nasales, antes de conectar con la faringe en las coanas. Los pólipos nasales dificultan la ventilación. Un pólipo es una extensión de la pared nasal a la que le entra mucosa y va vascularizándose, teniendo dificultades en la ventilación.
Los senos paranasales son: los frontales; los etmoidales (espacios que hay entre las masas laterales del etmoides); esfenoidal (el cuerpo del esfenoides es hueco, es un seno); y a cada lado los maxilares.
Los senos maxilares no están pensados para que la cabeza pese menos, sino que es un amplificador natural que nos permite tener ese tono vibrátil cuando estamos resfriados y tenemos las fosas nasales totalmente taponadas por mucosa. Si los senos están obstruídos o inflamados se produce sinusitis. Se puede producir por un pólipo, una desviación del tabique, hipertrofia de los cornetes, etc. con lo que la mucosa penetra en el seno y crea una infección debido a que los gérmenes atacan ese seno.
- Tejido óseo.
- Vascularización e inervación.
Músculos:
Esta región contiene los músculos de la mímica. La musculatura de la mímica contiene un plano profundo y otro plano superficial.
Plano superficial:
El plano superficial de la musculatura de la mímica está inervado por ramas del nervio facial (VII par) (entra en examen). En este plano superficial encontramos:
- Músculo dilatador de la nariz y labio superior.
- Músculo cigomático menor (encargado de producir la sonrisa).
- Músculo cigomático mayor (produce la risa exagerada).
- Músculo elevador del labio superior.
- Músculo risorio o de Sartorini.
- Músculo triangular de los labios.
- Músculo cutáneo del cuello o platisma.
Plano profundo:
En el plano profundo de la musculatura de la mímica encontramos:
- Músculo canino o elevador de la comisura labial.
- Músculo buccinador (es el que nos ayuda a masticar, a soplar, a silvar y es el encargado de poner morritos).
- Bolsa de Bichart o glándula parótida, la cual a veces es responsable de tener la mejilla más grande o pequeña.
- Conducto de Stenon.
Vascularización:
La región geniana está vascularizada por la arteria y vena facial, la arteria y vena infraorbitaria y la arteria y vena transversa de la cara.
Linfáticos:
Los vasos linfáticos de esta región drenarán en los ganglios faciales y submandibulares.
Inervación:
- Porción motora: Ramas del facial controlan la contracción de los músculos de la mímica.
- Porción sensitiva: 2ª y 3ª ramas del trigémino y 2ª rama del facial son los encargados de la inervación sensitiva de la región geniana.
*NOTA: Para conocer las ramas del facial y su recorrido se coloca la palma de la mano cubriendo la cara de manera que estén los dedos separados y la muñeca se coloque aproximadamente en la sien.
Consideraciones clínicas:
A veces se quita la bolsa de Bichart en cirugía estética para disminuír la densidad del área geniana. También hay quién aumenta la bolsa de Bichart mediante injertos.
Para realizar este proceso de cirugía estética o para tratar tumores en la región geniana el cirujano deberá tener cuidado especial debido a que las ramas del nervio facial se hallan en esa zona.
REGIÓN ORAL: CAVIDAD ORAL O BUCAL.
Es la porción más craneal del aparato digestivo. Contribuye al proceso de digestión por la masticación de los alimentos, tras su mezcla con las secreciones salivales que aportan los primeros enzimas digestivos por los aportes de las glándulas salivares.
Posee dos orificios:
- Anterior: También conocido como orificio bucal o rima oral. Constituye la entrada en la cavidad oral.
- Posterior: También llamado istmo de las fauces. Constituye la conexión con la región orofaríngea.
ORIFICIO ANTERIOR U ORIFICIO BUCAL:
El orificio bucal contiene pliegues músculo-fibrosos que son los labios, que se unen a nivel de las comisuras y que van a limitar los ángulos orales, cubiertos por dentro por la mucosa oral y por fuera tiene la piel y tejido celular subcutáneo (TCS).
Los labios están hipervascularizados y es lo que determina su color.
Comunica la cavidad oral con la faringe, pero no es faringe directamente (rinofaringe), sino que se haya antes de llegar a esta zona (orofaringe).
El suelo lo forma la lengua (V lingual: papilas calciformes). Superiormente, en el velo del paladar se haya la úvula o campanilla que se continúa con los arcos palatoglosos a cada lado, y más posteriormente se hallan los arcos palatofaríngeos.
Entre estos dos arcos se encuentra un pequeño triángulo donde se haya la amígdala.
Partes de la cavidad oral:
Consta de dos partes separadas por las arcadas dentales y las encías. Estas partes son:
- Vestíbulo oral (abarca el espacio que queda entre labios y mejillas periféricamente y en profundidad entre encías y arcadas dentales).
- Cavidad oral propiamente dicha.
VESTÍBULO ORAL:
Se puede pasar del vestíbulo oral a la cavidad oral desde la parte más posterior del vestíbulo, donde no hay dientes.
En la línea media encontramos 2 pliegues entre los labios y los dientes: los frenillos superior e inferior.
Las glándulas salivares mayores solo actúan ante ciertas señales (por ejemplo ante comida). Las glándulas salivares menores actúan constantemente.
CAVIDAD ORAL PROPIAMENTE DICHA:
Partes:
- El techo de la cavidad oral propiamente dicha lo forma la bóveda palatina o región palatina.
- El suelo está formado por la lengua con sus regiones lingual y sublingual.
Toda la cavidad está recubierta por mucosa oral.
REGIÓN ORAL: REGIÓN PALATINA:
En la región palatina distinguimos paladar duro (ocupa los 2/3 anteriores) y paladar blando o velo del paladar (ocupa el 1/3 posterior restante). La región palatina, al igual que toda la cavidad oral, está recubierta por mucosa oral.
Vascularización e inervación:
La vascularización y la inervación proceden de las fosas nasales. La vascularización de la zona posterior procede de la vena maxilar profunda y la
inervación sensitiva de la 2ª rama del trigémino y ramas procedentes del maxilar superior.
El techo palatino está compuesto por glándulas salivares menores palatinas que funcionan involuntariamente (tienen su propia autonomía) manteniendo la boca húmeda. El S.N. vegetativo con fibras simpáticas y parasimpáticas es el responsable de que estas glándulas menores estén segregando saliva.
Consideraciones clínicas:
La amigdalitis es una inflamación de la amígdala palatina. La amigdalectomía consiste en extraer las amígdalas palatinas sujetando con pinzas y extrayendo con bisturí.
A veces al sentir dolor en la amígdala se siente también en el oído, ya que se irradia el dolor a la rama timpánica del glosofaríngeo que conecta estas dos regiones.
La cirugía para el ronquido es un procedimiento que busca disminuír la resistencia al paso del aire por la cavidad oral hacia la faringe, y a veces para lograr este objetivo se realizan uvulectomías, amigdalectomías o faringoplastia.
Las vegetaciones consisten en el crecimiento excesivo de la amígdala faríngea (se sitúa en las coanas) interrumpiendo el paso del aire y provocando ronquido y a veces dificultad al introducir aire en nuestro organismo.
Las infecciones de la zona de conexión entre la rinofaringe y la trompa de Eustaquio nos produce infección de oído.
REGIÓN ORAL: REGIÓN LINGUAL Y SUBLINGUAL:
La lengua es un órgano muscular y mucoso que va a tener relaciones con la masticación, la deglución, el sentido del gusto y con la fonación o articulación de la palabra. Se encuentra ocupando la mayor parte de la cavidad oral propiamente dicha. Está situada en el suelo de la cavidad oral propiamente dicha.
Presenta un cuerpo móvil y una raíz relativamente fija. Presenta una cara superior o dorsal y una cara inferior.
La raíz de la lengua se apoya en el suelo de la cavidad oral y estará conectada por los músculos que la configuran a la mandíbula, al hueso hioides o a la zona orofaríngea.
En el suelo de la cavidad oral a la cual llega la lengua encontramos 3 músculos: el milohioideo (el que conforma básicamente el suelo), uno por debajo del milohioideo, que es el genihioideo y otro por encima, el digástrico.
La lengua se divide en dos mitades por un septo fibroso. En la lengua encontramos dos tipos de músculos:
La sensibilidad gustativa no se discrimina con la lengua, sino que ésta lo recoge. El que lleva a cabo la distinción gustativa es el córtex.
NOTA ACLARATORIA: Sensitivo y sensorial son conceptos diferentes. Sensitivo: me quemo con el café; Sensorial: reconozco si sabe bien o mal ese café.
El nervio lingual es una rama del maxilar inferior (V3), la cual es una de las ramas del trigémino. Este nervio se encarga de la inervación sensitiva de la lengua.
Una de las ramas del nervio facial es la cuerda del tímpano, que se desprende antes de que se divida el facial en sus ramas a nivel del peñasco, desprendiéndose la cuerda del tímpano en la porción petrosa. Éste es el encargado de la inervación sensorial de la lengua.
El glosofaríngeo (IX) por su propio nervio lingual también se encarga del sentido del gusto (inervación sensorial) y de la sensibilidad.
El neumogástrico o vago (X) también se encarga de la inervación sensitiva de la parte más posterior de la lengua.
Vascularización:
Las arterias y las venas linguales se distribuyen por la lengua y también se desplazan por la cavidad oral.
La vena está muy inervada y las arterias y venas linguales son múltiples. Esto permite el uso de medicamentes sublinguales que pasan directamente a la vascularización lingual. Por ejemplo la nitroglicerina en dosis muy bajas y específicas que se coloca bajo la lengua en caso de infarto.
Linfáticos:
Drenan en los ganglios submentonianos y maxilares que drenan a su vez en los ganglios cervicales profundos.
La producción de glándulas linguales es responsabilidad del sistema nervioso vegetativo mediante nervios simpáticos y parasimpáticos.
Patologías:
Existen dos tipos de parálisis faciales:
- Periféricas: Afectan a una hemicara (una de las 2 mitades de la cara). Produce ausencia de expresividad en la zona de parálisis. También se denomina parálisis de Bell. Las arrugas de la frente no aparecerán en la hemicara afectada, la expresividad facial se viene abajo y los surcos nasogeniano y suborbital desaparecen. Los pacientes son incapaces de cerrar el ojo. Es una parálisis motora del facial, de modo que el sentido del gusto no se ha perdido.
- Centrales: Se traducen por una parálisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservación del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto. Se compromete sólo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la frente y del orbicular de los párpados recibe inervación de ambos lóbulos frontales. De este modo, el paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desvía hacia el lado sano. La parálisis facial central afecta principalmente al núcleo motor inferior del facial, ya que el superior recibe fibras de inervación motora de ambos lados de la corteza cerebral. No se afectan los músculos frontal, superciliar y orbicular de los párpados. A la parálisis del facial se une (en el mismo lado del facial paralizado) una hemiplejía o monoplejía, ya que la lesión afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de cruzarse.
*NOTA: El término idiopático se refiere a una patología en la que se desconoce su causa.
REGIÓN MASETERINA:
Región lateral de la cara. Es una región bilateral. Se encuentra más lateralmente que la región geniana.
Límites:
- Superficiales:
- Superior: Arco cigomático.
- Inferior: Borde inferior de la mandíbula.
- Posterior: Rama del maxilar.
- Anterior: Borde masetero
- Profundos:
- Profundamente encontramos la rama del maxilar.
Límites según las regiones vecinas:
- (^) Anterior: Región geniana.
- Superior: Región temporal.
- Inferior: Región suprahioidea.
- Posterior: Región parotídea, que contiene la glándula parótida.