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Pared anterolateral del
abdomen
Se divide de dos maneras: Cuadrantes (2 superiores 2 inferiores) Regiones (3 superiores, 3 medias, 3 inferiores). Dos líneas medioinguinales, una subcostal y otra en la espinas iliacas. Estas cuatro líneas van a delimitar el abdomen en 9 cuadrantes. Superiores
- Región hipocondriaca derecha, se encuentra el lóbulo derecho del hígado y atrás de este el riñón derecho
- Región hipocondriaca izquierda, se encuentra el hígado en menor medida, la extensión del estómago (fundus gástrico y cuerpo), el riñón izquierdo (masa hepática lo desplaza hacia abajo), y el vaso
- Región epigástrica media, se encuentra el hígado también pasa por esta región, se encuentra a la boca del estómago (el esfínter pilórico) Medias
- Región lateral derecha o flanco derecho, se encuentra el colon ascendente (específicamente el ciego, nace el apéndice vermiforme)
- Región lateral izquierda o flanco izquierdo, se encuentra el colon descendente y se empieza a formar el colon sigmoideo
- Región intermedia umbilical o mesogastrica, se encuentra el intestino delgado y parte del intestino grueso (colon transverso) Inferiores
- Región inguinal derecha, apéndice vermiforme
- Región inguinal izquierda, última porción del colon sigmoideo
- Región púbica o hipogástrica, última porción del intestino grueso (recto) y vejiga Estructuras óseas:
- Reborde costal (origen e inserción músculos abdominales)
- Cara externa de las costillas (5-12)
- Vértebras lumbares
- Hueso coxal (3 huesos en uno solo), ilion, isquion (un ramo isquiopubico, se une con el pubis por la eminencia iliopúbica) y pubis (cuerpo y dos ramos, superior e inferior)
- Hueso sacro (tiene una saliente que es denominada promontorio, bordes anteriores de las alas del sacro, línea arcuada, eminencia iliopúbica, pecten púbico, sínfisis púbica, esto es la línea terminal de la pelvis, es llamada pelvis falsa y es parte de la cavidad abdominal)
- Espina iliaca anterior superior, inicia cresta iliaca, delimita la fosa iliaca, el origen del musculo iliaco. La cresta tiene un labio interno y uno externo, y un tubérculo o línea intermedia. La espina iliaca anterior inferior está debajo de la superior y es referencia de un musculo de la región pélvica, está oculta por el ligamento inguinal (entre la espina iliaca anterior superior y el tubérculo púbico), permite la formación de una parte del canal inguinal. Pared anterolateral (musculo aponeurótica) Superficial a los músculos tenemos las fascias del abdomen: capa superficial o de camper (tejido celular subcutánea) y profunda o scarpa (fibrosa) que se une a la línea alba Oblicuo externo (oblicuas de arriba hacia abajo de lateral a medial forma V), intergiditandose con serrato anterior y latísimo del dorso. Sirve de origen a la porción abdominal del pectoral mayor. Está superficial a las costillas. O: cara externa costillas 5- I: labio externo de la cresta iliaca, espina iliaca anterior superior, tubérculo púbico y línea alba. Su aponeurosis se enrolla y forma el ligamento del canal inguinal (se extiende hacia atrás hasta encontrarse con el pecten púbico y esto se llama ligamento lacunar, este continua sus fibras hacia atrás y hacia arriba y se convierte en ligamento pectíneo), cuando llega a la región del pubis forma una cruz medial y una lateral (está última pasa por debajo del funículo espermático en el hombre, en la mujer el ligamento terete del útero) juntas forman el anillo inguinal superficial, la cruz lateral se inserta en el tubérculo púbico y forma el ligamento reflejo Acción: espiración, rotación heterolateral del tronco y flexión homolateral Inervación: ramos ventrales de nervios espinales de T7 a T12 y nervios del plexo lumbar Oblicuo interno (oblicuas de abajo hacia arriba de lateral a medial, forma A). Detrás de la aponeurosis del oblicuo externo. O: procesos transversos de las vértebras lumbares, línea intermedia de la cresta iliaca, ligamento inguinal (se fusiona con el transverso del abdomen en la hoz inguinal o tendón común, porción muscular o tendinosa) I: cartílagos costales 9-12, línea alba, hoz inguinal Acción: espiración, rotación heterolateral del tronco y flexión homolateral Inervación: ramos ventrales de los nervios espinales de T7 y L Transverso del abdomen O: fascia toracolumbar, costillas desde la 11 y 12 y cartílagos costales de 7 a 10 I: línea alba, hoz inguinal y fascia trasnversalis (interna) Acción: rotación y como faja (contiene órganos abdominales) Inervacion: ramos ventrales de los nervios espinales de T12 y L Los músculos anchos del abdomen forman la vaina del recto, oblicuo interno se divide en dos cubriendo al recto abdominal por delante y por detrás, el externo acompaña la lámina anterior y el transverso la lámina posterior. 5 cm por debajo de la cicatriz umbilical las láminas que pasan posterior empiezan a pasar por delante y dejan desprovista la parte posterior de aponeurosis *Los músculos del abdomen extienden sus aponeurosis hacia adelante y se unen sus aponeurosis formando la línea alba. Piramidal O: cuerpo del pubis y cara anterior de la sínfisis I: cuarto inferior de la línea alba
Canal inguinal
Contextualización: El ligamento inguinal se ve como una canaleta, y de su borde medial se extiende un tejido medialmente para adosarse a la cresta púbica formando un triángulo de base superior, está extensión es llamado ligamento lacunar. Y de la base se proyecta el mismo tejido hacia lateral a la eminencia iliopúbica llamado ligamento pectíneo. La cruz medial se inserta en el tubérculo púbico, la cruz lateral se inserta también en el tubérculo púbico, pero ella da una vuelta y tira fibras hacia arriba y medialmente (ligamento reflejo) para unirse con el otro lado para pegarse en la línea alba, también emite unas fibras inferiores que van hacia el tubérculo púbico (quedan tapadas del cordón espermático). Las fibras que quedan hacia arriba son las intercrurales. El ligamento reflejo está posterior al cordón espermático, y a la aponeurosis del oblicuo interno. El primer tejido con el que tiene contacto el testículo es el peritoneo, después sigue la fascia subperitoneal o extraperitoneal (vasos, nervios, conducto deferente, forman el cordón espermático), sigue la fascia trasnversalis (primero que perfora), luego llega a la aponeurosis del oblicuo interno, lo rompe y lo forra y llega al escroto. El conducto inguinal ocupa el cordón espermático (genera este conducto). Sus límites son: Pared anterior: aponeurosis del oblicuo externo reforzada lateralmente por la inserción del mx oblicuo interno y transverso en el ligamento inguinal Pared inferior: ligamento inguinal, lacunar, pectíneo (también es lateral) Pared superomedial: hoz inguinal Pared posterior: fascia trasnversalis, ligamento reflejo (medial también), hoz inguinal (cuando va al tubérculo púbico, está posterior al ligamento reflejo) El canal inguinal es una espacio virtual, se convierte en un espacio real cuando se diseca. Se forma después de la migración de los testículos (hombres) o del ligamento terete del útero (mujeres) a través de la pared abdominal Está conformado por dos aberturas llamadas anillos: Anillo inguinal profundo: puerta de entrada del testículo Anillo inguinal superficial: puerta de salida En el periodo embrionario, aproximadamente en la cuarta semana, los testículos empiezan a descender hasta llegar al escroto. La fascia transversales es lo primero que el testículo rompe en su descenso Fibras interplurales: fibras que unen las dos cruces Ligamento reflejo : fibras superiores, Proyección de la cruz lateral hacia arriba y medialmente. LIGAMENTO INTERFOVEOLAR: se extiende desde el borde medial del anillo inguinal profundo hasta la línea arcuada. Puede tener fibras del mx transverso pero representa principalmente la lámina celuloconectiva arrastrada principalmente por los vasos epigástricos inferiores.
Este trígono es un punto débil en donde la pared posterior está reducida únicamente a la fascia transversal Los vasos epigástricos inferiores van hacia el recto del abdomen, los epigástricos superiores se anastomosan con ellos a nivel de la línea arcuada. Cuando los vasos se recubren de peritoneo y de grasa reciben el nombre de ligamentos. La arteria umbilical sale de la iliaca interna, deja una porción permeable para la vejiga, de resto está obliterada, y cuando se cubre de peritoneo forma el ligamento umbilical medial (corresponde a la arteria umbilical). Con las vasos epigástricos inferiores ocurre lo mismo (corresponden al ligamento umbilical lateral) ligamento umbilical mediano (corresponde al uraco). El peritoneo hace depresiones entre los ligamentos que forma fosas, entre el medial y mediano, fosa supravesical. Entre el medial y lateral se forma la fosa inguinal medial. Lateral a los vasos epigástricos inferiores está la fosa inguinal lateral. *anillo inguinal profundo está cerca al trasverso del abdomen porque la fascia trasnversalis está detrás de este musculo. Los vasos epigástricos inferiores van en ascenso al recto del abdomen, a nivel de la línea arcuada se anastomosan con los de los epigástricos superiores, en este punto arrastran fascia subperitoneal y forman el ligamento interfoveolear que hace un arco que se extiende entre el borde medial del anillo inguinal profundo y la línea arcuada y ahí se forma el triángulo inguinal Borde lateral: vasos epigástricos inferiores con el ligamento interfovolear Inferior: ligamento inguinal Medial: borde lateral del recto del abdomen, hoz inguinal Hernia inguinal indirecta transcurre lateral a los vasos epigástricos inferiores. Hernia inguinal directa está medial a los vasos epigástricos inferiores.
Peritoneo
Es una túnica serosa (produce líquido seroso para evitar roce entre los órganos, y entre los órganos y la pared). Está compuesto por una lámina parietal (relacionada con la pared) y visceral (relacionada con los órganos). Entre las láminas hay una cavidad virtual (solo aparece cuando se genera una lesión) Algunos datos o características: Órganos cubiertos por peritoneo son los órganos peritonizado o aparentemente intraperitoneales (envueltos). Ej: hígado, bazo, intestino delgado, estomago Hay órganos secundariamente retroperitoneales que forman una fascia que permite la unión con el peritoneo posterior llamada fascia de coalescencia. Ej: colon ascendente, colon descendente, porción del duodeno, porción del páncreas Hay órganos verdaderamente intraperitoneales (dentro del peritoneo). Ej: ovarios
o Páncreas Intraperitoneales: se forman dentro del peritoneo o ovarios Retroperitoneo o peritoneo parietal recubre la pared posterior del abdomen. La mesentérica superior va delante de los músculos. Ombligo: viene del conducto onfalomesentérico que si no se cierran forman onfaloceles, gastrosquisis, hernias umbilicales. El intestino delgado mide 7 metros. Mesos: 2 láminas de peritoneo cuando permite el paso de vasos y nervios que van a un órgano y lo unen a la pared posterior. Ej: mesocolon, mesoapendice, el mesenterio, mesoovario El peritoneo sirve para eliminar el líquido cefalorraquídeo que sobra hacen una derivación ventriculoperitoneal. El peritoneo cubre órganos: intestino delgado, parte del intestino grueso (excepto el colon ascendente y descendente, se vuelven secundariamente retroperitoneales. Hígado, tiene un área desnuda o nuda que no tiene peritoneo, forma ligamentos:
- Coronario del hígado, envuelve el área nuda y termina en los extremos como ligamentos triangulares. Mesenterio es el meso del intestino delgado. Raíz del mesenterio cuando se quita el intestino delgado. Hay un receso subfrénico entre el diafragma y el hígado, que está dividido por el ligamento falciforme y forma dos recesos subfrénicos, uno derecho y otro izquierdo. Hay ligamento hepatogastrico, une el hígado con el estómago, forma la estructura que forma el omento menor con el hepatoduodenal, estos limitan anteriormente la bolsa omental, está debajo del hígado, detrás del estómago, delante del peritoneo parietal posterior y se extiende hacia adelante entre el estómago y el mesocolon transverso. En el hombre en la parte inferior el peritoneo cubre la parte superior de la vejiga y la parte anterior del recto, forma una bolsa peritoneal que forma un receso recto vesical. En el caso de la mujer entre la vejiga y el recto está la cavidad vaginal y el útero (cubierto de peritoneo) forma el receso rectouterino y vesicouterino. El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en dos regiones:
- Región supramesocolica (región de la arteria del tronco celiaco)
- Región inframesocolica (región de las arterias mesentéricas, superior e inferior). En esta región tenemos el mesenterio (meso del intestino delgado, que da dos recesos (entre el mesenterio y 2 porciones del colon), a la derecha Inter mesentérico cólico dextro mesentérico y a la izquierda inter mesentérico cólico sinistro mesentérico en la parte posterior está el surco paracolico derecho-izquierdo. El peritoneo recubre al hígado hasta el área nuda, y el hígado es intraperitoneal. El peritoneo cuando llega al estómago (intraperitoneal) lo forra y es el omento menor. Antes de estómago se divide en 2 por la fascia peritoneal. Colon transverso también es intraperitoneal, engrosamiento del peritoneo para dejar pasar vasos se llama meso, al igual lo mismo hace el mesocolon.
Mesenterio une al intestino delgado a la pared abdominal. LI Omento mayor, peritoneo visceral del estómago continúa descendiendo y se devuelven para unirse al colon transverso (las láminas también vienen del colon) en una estructura llamada la tenía omenal. Este omento brinda protección. El omento mayor tiene 4 hojas. MARCO CÓLICO: el colon que envuelve al intestino delgado. Que empieza a distribuirse de derecha a izquierda: Apéndice perniforme que está sujeto al ciego, no tiene salida. Colon ascendente que está adosado a la pared lateral derecha del abdomen Hace una curvatura que se conecta con el hígado y se llama flexura hepática En el centro colon transverso y hace flexura Flexura que se conecta con el bazo, hace flexura esplénica o lienal (bazo). Luego baja y desciende como colon descendente y se aproxima a la región pélvica Hace una S que es el colon sigmoideo y termina como recto. Arruguitas son las haustras del colon. Apéndice y ciego son intraperitoneales Colon ascendente es secundariamente peritonizado o retroperitonizado. Flexura hepática y esplénica son puntos de fijación para el colon transverso que es intraperitoneal. Colon descendente es retroperitonizado. Colon sigmoideo es intraperitonizado La cavidad peritoneal es una cavidad virtual, son dos hojas (parietal y visceral) ocupada por líquido, con agua, electrolitos, sustancias de compartimiento intersticial (células que combaten infecciones). En contacto con el diafragma se encuentra el hígado, por debajo de este el estómago cara visceral del hígado. Debajo, colón e intestino. HIDROCEFALIA:
LIGAMENTOS DONDE SE PEGAN EL OMENTO MAYOR:
LIGAMENTO GASTROFRÉNICO: porción más superior del ligamento gastro esplénico para el diagrama (desde la curvatura mayo del estómago al diafragma. LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO: del estómago al bazo, también llamado gastrolienal, es una porción del omento mayor LIGAMENTO GASTROCÓLICO: del estómago al colon transverso Bolsa omental Limites: Adelante: ligamento hepatogastrico La bolsa tiene porciones, el orificio de entrada o foramen omental formado adelante por el ligamento hepatoduodenal que es cuando se engrosa (porción libre del omento menor) en este ligamento está el paso de la triada portal (estructuras que entran o salen de hígado, encontramos: las vías biliares, arteria hepática propia, detrás de ellas la vena portal hepática, es la única vena que entra a un órgano). Ese ligamento se extiende y forma omento menor o ligamento hepatogástrico Límite anterior: ligamento hepaduodenal Límite posterior: peritoneo cava inferior Límite inferior: duodeno Límite superior: Cuando entramos a la bolsa omental tenemos el vestíbulo de la bolsa omental (adelante ligamento hepatogastrico) La puerta de entrada a la bolsa es el foramen omental, que está el ligamento hepatoduodenal Vestíbulo de la bolsa con limite anterior que ees el omento menor La bolsa su límite ant Vena cava inferior es retroperitoneal Límites
Anterior: omento menor Posterior: peritoneo que cubre el borde izquierdo de la cava y el tronco celiaco Inferior: duodeno Bolsa omental propiamente dicha Anterior: pared posterior del estomago Posterior: cuerpo y cola de páncreas Superior: a la izquierda el esófago Inferior: mesocolon transverso RECESOS SUBFRÉNICOS Y SUB HEPÁTICO: El peritoneo que recubre del hígado a la parte donde se divide en lobo derecho e izquierdo y se engrosa, allí hay una vena que era la umbilical, se envuelve de peritoneo y queda libre que se llama ligamento terete del hígado cuando está envuelto en peritoneo. Cuando se extiende entre los lóbulos hacia arriba se llama ligamento falciforme, luego ligamento coronario que está formado por una reflexión peritoneal del diafragma en el hígado; la cual consta de dos capas que se unen del lado derecho. Ligamento triangular izquierdo - es una combinación del ligamento falciforme y el omento menor (epiplón menor). Cuando sigue subiendo el ligamento coronario se interrumpe hacia la parte derecha y ahí es el área nuda, hacia la parte izquierda hay un engrosamiento que se llama ligamento triangular. Los vasos envueltos por peritoneo van a formar ligamentos Receso frenolienal Receso lienorenal Duodeno: Parte del intestino delgado, pegado a la pared posterior, secundariamente retroperitoneal, se forma un receso duodenal inferior y el receso paraduodenal y duodeno superior, y atrás del duodeno, retroduodenal *ligamento gastrocolico primera porción del omento mayor Drenaje linfático: La lamina visceral, hacia donde drena la sangre de ese órgano La lamina parietal, hacia donde drenan las paredes El peritoneo forma el mesoapendice, que está formado por pliegues sécales anterior y posterior que permiten el paso de esos vasos. Irrigación e inervación peritoneo parietal: vasos y nervios de las paredes, inervación especifica Peritoneo visceral: vasos específicos de los órganos, tiene inervación aferente a través del sistema autónomo, tanto simpático como parasimpático ASCITIS: liquido peritoneal aumenta de volumen (normal es 50 cc). Lo produce el peritoneo y se reabsorbe por el peritoneo en el omento. Exceso de líquido peritoneal en cirrosis hepática (hígado).
Linfáticos: Depende de la zona del estomago Nodos gastroesofágicos, parte superior del estómago nodos celiacos, algunos incluso reciben lind¡fa del tercio inferior del estómago o se continúan a los nodos esofágicos superiores. Fundus gástrico y cuerpo y luego nodos gastroesofágicos y luego nodos tronco celiaco. El resto de la curvatura mayor a la región pilórica y luego tronco celiaco
*Adenopatía supraclavicular izquierda = cáncer gástrico.
Inervacion *ganglios preaorticos y prevertebrales se llaman de acuerdo con la arteria que estén acompañando Arterias envueltas por fibras nerviosas, hacen un plexo periarterial, alrededor del tronco celiaco plexo celiaco, mesentérica superior: plexo mesentérico superior. Plexo principalmente simpático pero las fibras del vago se meten en estos plexos.
- Simpática: preganglionares llega a los ganglios celiacos y hacen sinapsis ahí, estas fibras nacen de las astas laterales de la medula espinal: T5-T9: esplácnico mayor, llegan a los ganglios celiacos y luego se van por los plexos periarteriales T10-T11: esplácnico menor, van a la región mesentérica T12: esplácnico imo, región mesentérica. *Fibras simpáticas postganglionares van por el plexo esplénico para llegar al fundus gástrico. Hay un plexo hepático común y plexo gástrico derecho
- Parasimpática: territorio del tronco celiaco es del vago, llega a los ganglios simpáticos celiacos, siguen siendo fibras preganglionares, se encuentran con los ganglios de la pared anterior y posterior del estómago y ahí hace sinapsis Peristaltismo: principalmente parasimpático y actividad de las glándulas Duodeno: (cuando se termine el esfínter pilórico hablamos de intestino delgado) Después del estómago está el intestino delgado, empieza en:
- Duodeno (secundariamente retroperitoneal, excepto su primera parte) tiene 4 porciones:
- Bulbo duodenal o porción superior es aparentemente intraperitoneal
- Porción descendente
- Porción horizontal
- Porción ascendente El duodeno se dobla hacia adelante y ahí lo llamamos yeyuno, este doblez se llama flexura duodenoyeyunal, de ahí encontramos el peritoneo que se separa de la pared para dar soporte al yeyuno íleon. Principalmente en el yeyuno está la absorción de nutrientes Relaciones del estomago Posterior: transcavidad de los epiplones o bolsa omental, atrás tenemos al páncreas, al riñón izquierdo con la glándula suprarrenal izquierda, el tronco celiaco Izquierda: cara visceral del bazo Superior: el diafragma, ligamento gastrofrenico lo ne al diafragma
Inferior: descansa sobre el mesocolon transverso, y el colon transverso Anterior: pared abdominal Derecha: hígado, comparten el ligamento hepatogastrico, duodeno (su continuación) Relaciones duodeno: Sus últimas 3 porciones se relacionan con la cabeza del páncreas (la abrazan). Porción descendente: borde medial del riñón derecho (donde encontramos el hilio del riñón, donde salen y entran los vasos renales). Relación posterior: con los vasos renales, pelvis renal derecha y primera porción del uréter derecho Medial y posterior: del hígado sale el conducto colédoco se mete a la cabeza del páncreas (intrapancreatico) y el conducto principal del páncreas Anterior: Raíz del mesocolon transverso, pasan vasos cólicos. Porción Horizontal: Anterior: vasos mesentéricos superiores, genera la pinza aórtico mesentérica, puede obstruir el duodeno. La raíz del mesenterio. Posterior: aorta abdominal. Porción Ascendente: Medial: cabeza del páncreas Lateral: borde medial del riñón izquierdo que tiene relación con el hilio, tiene relación con los vasos renales y la pelvis renal Posterior: vasos renales y pelvis renal y aretes izquierdo. Anterior: yeyuno *En la porción descendente del duodeno tenemos la terminación de las vías biliares y de las vías pancreáticas conducto colédoco (intrapancreatico, se mete en la cabeza del páncreas) se abre en la pared postero medial de la porción descendente del duodeno, ahí forma la papila duodenal mayor. El conducto colédoco y el conducto pancreático se unen y forman la ampolla hepatopancreática (está forma la papila duodenal mayor). El colédoco pasa por el ligamento hepatoduodenal, porción libre del omento menor, y luego pasa posterior al esfínter pilórico. En la mucosa del duodeno se forman pliegues horizontales llamados válvulas conniventes, están van por el duodeno y el yeyuno, en el íleon estas disminuyen. La papila duodenal menor la forma el conducto pancreático accesorio, se forman estas arrugas para mayor área de contacto de mucosa con alimentos para poder hacer absorción Irrigación:
- La hepática común da: hepática propia y gastroduodenal
Se
anastom
osan
Glándulas anexas Intestino grueso (colon) Centro de la absorción, trabaja con al menos 5 litros de agua. Tiene que ver con el equilibrio hidroeléctrico. Anatomía macroscópica:
- Ciego
- Colon ascendente
- Flexura cólica derecha o hepática
- Colon trasverso
- Flexura cólica izquierda o esplecnica
- Colon descendente
- Colon sigmoideo Mide alrededor de 1.5 metros. Tiene elevaciones que se llaman haustras. De él queda el apéndice (bailando), y hay un empate entre el ciego y el apéndice que forma 3 tenias (continuación de las fibras longitudinales): libre (adelante), omental (lateral) y mesocolica (medial, cubierta por el meso), las 3 están en el ciego. Hay tejido graso, que es el peritoneo con fascia subperitoneal, se forman los apéndices hepitroicos. Válvula o papila ileocecal, la llegada del ilio, es una válvula competente. Apéndice: Se ubica en la base del ciego, su ubicación varia. *apéndice retrocecal, apéndice en la cara posterior del ciego, es la causa menos común de apendicitis. Hay dos pliegues, uno donde no hay vasos sanguíneos llamado pliegue ileocecal. Este genera profundo un receso llamado ileocecal inferior, del que se desprende en meso apéndice por donde transcurre la arteria apendicular. Ileon, arriba limitado por el ligamento cecal vascular que deja pasar la arteria cecal anterior, que forma el receso ileocecal superior (limitado por el pliegue cecal vascular) Apéndice entre el tercio lateral con los dos tercios mediales en la fosa iliaca derecha, este punto es llamado punto de McBurney, punto doloroso de una apendicitis. Cuando se sube la pierna también se puede hacer la prueba para apendicitis, es llamada la prueba del psoas Relaciones anatómicas:
- Ciego, a la derecha del íleon, anterior y superior a los vasos iliacos externos, anterior al psoas
- Apéndice, anterior al psoas
- Colon transverso, la flexura cólica derecha está inferior y posterior al hígado, anterior al riñón derecho, anterior a la porción descentende del duodeno, anterior a los vasos mesentéricos superiores, inferior al estómago y su mesocolon
- Bolsa omental superior al colon transverso y su mesocolon
- La flexura cólica izquierda está inferior al vaso, anterior al riñón izquierdo Irrigación
- Mesentérica superior, borde izquierdo que saca arteria que van al intestino delgado (yeyunales e ileales) y derecho, que saca: terminación de la mesentérica superior (hace un arco), la primera rama que asoma es la ileocolica (da rama ileal y una cólica)
- La ileal (irriga el ciego, ramas cecales anterior y posterior, también da la pélvica y la apendicular) da una curva para unirse con la terminación de la mesentérica.
- La cólica va al colon, asciende para unirse con la cólica derecha (da rama ascendente se anastomosa con la cólica de la ileocolica y descendente)
- La cólica media: rama ascendente y descendente La cólica derecha irriga el colon ascendente, el ciego y el apéndice por la ileal de la ileocolica, colon transverso por la cólica media Colon descendente Sale la mesentérica inferior:
- Sale la cólica izquierda, rama ascendente y descendente
- Saca ramas sigmoideas para el colon sigmoideo. La unión de todas esas ramas forma un marco, que se asume como la arteria marginal del colon, emite arterias rectas *tronco celiaco t12, mesentérica superior l1, mesentérica inferior es l2-l Drenaje Concomitante, no sería la terminación de la mesentérica, sino el inicio de la mesentérica. Linfáticos: Concomitante Apéndice: Nodos linfáticos apendiculares, ileocolicos, mesentéricos superiores, celiacos, conducto toracico (entre la aorta y cava inferior a nivel de L1), confluente yugulo subclavio izquierdo Inervacion: T5-T9 T10 esplácnico mayor, hace sinapsis en ganglios celiacos, para distribuirse hasta la porción ascendente. T10- T11 esplácnico menor, hace sinapsis en el ganglio celiaco y mesentérico superior, se distribuye al colon transverso T12-l1-l2 esplácnico himo, sinapsis en el aórtico renal S2, s3, s4, s5, plexo sacro, se distribuye de la flexura cólica izquierda hacia abajo Hígado: Cara superior: diafragma
Proceso uncinado y cabeza Tronco celiaco da hepática común que se divide en: propia y gastroduodenal Gastroduodenal cabalga el dúo: da ramas pancreáticas duodenales superiores anteriores y posterior Mesentérica superior: pancreática duodenal anterior y posterior Cuerpo y cola Lienal o esplénica, da la arteria pancreática dorsal y la pancreática magna y al final la pancreática caudal (cola), también de la pancreática inferior Drenaje: Esplénica, que recoge las gástricas breves del bazo, de páncreas la cauda, magna y dorsal, gastroomental izquierda que forma lienal mesentérica inferior corta Linfáticos Colectores izquierdos inferiores, nodos linfáticos de esa zona, borde inferior del páncreas, nodos gastro omentales izquierdos Colectores izquierdo-superiores, borde superior izquierdo, nodos lienales y gástricos izquierdos Inervacion: T5- T12, esplácnico mayor, por la misma vía simpática se va dolor aferente, se irradia dolor a la espalda. Bazo:
- Cara gástrica
- Cara renal
- Cara cólica Hace contacto con la pared. Pedículo: vasos que entran y salen del vaso (vena esplénica y arteria esplénica) Se forma un receso llamado lienal o esplácnico, alrededor de él hay un espacio, abajo está el ligamento frenicocolico o lienorenal que constituye el sustentáculo del bazo Irrigación:
- Gástricas cortas
- Arterias extremeñas o colares, hay superiores e inferiores (ramas de la esplénica) Drenaje: Concomitante Linfáticos Concomitante
Retroperitoneo. Los órganos secundariamente retroperitoneales están adheridos al peritoneo de la pared posterior por las fascias de coalescencia: la fascia del duoduodenopancreatico tiene la fascia retinente rostral, la del colon ascendente y descendente es la fascia retrocolica o retromesocolica. Los órganos que solo están cubiertos por peritoneo por delante son órganos retroperitoneales, la fascia retroperitoneal es un engrosamiento de la fascia extraperitoneal Estructuras:
- Riñones
- Grandes vasos (cava inferior, aorta descendente porción abdominal y sus ramas: tronco celiaco)
- Glándulas suprarrenales
- Porción abdominal de los uréteres
- Cisterna del quilo
- El plexo lumbar
- Tronco simpático Riñones: Dos bordes: lateral y medial Dos caras: anterior y posterior Dos polos: superior e inferior Medida de 12 cm de largo y 6 cm de ancho espesor de 3 cm Peso 120g Riñón izquierdo está más arriba que el derecho (el derecho desplazado hacia abajo por el hígado). Riñón derecho: última costillas y último espacio intercostal, izquierdo: últimas dos costillas. Tienen relación con los músculos de la pared posterior: psoas mayor y menor (más medial), el cuadrado lumbar (intermedio)el iliaco (abajo y atrás), transverso del abdomen (lateral) El polo superior de los riñones se relaciona con el diafragma. Se relaciona con los nervios del plexo lumbar: subcostal, iliohipogástrico e ilioinguinal (se relacionan con la cara posterior de los riñones) Los riñones están envueltos en la capsula renal, que está formada por: capsula adiposa y capsula fibrosa. La capsula fibrosa se continua como la túnica adventicia de los grandes vasos, la adiposa permite que los riñones estén flotando en el líquido grasoso (para protegerlos de un golpe). La capsula adiposa forma la grasa pararrenal: por fuera de la capsula renal y perirrenal: por fuera del riñón, permite que el riñón este adherido a la pared posterior, si se daña se provoca ptosis renal (caída del riñón) *Trígono vertebrocostal: conexión indirecta con la cavidad torácica y cavidad abdominal
