ANATOMIA DE HIGADO

ANATOMIA DE HIGADO

Es el órgano más voluminoso del organismo. Está situado debajo del diafragma, por encima del

duodeno y por delante del estómago

El hígado del adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es oblicuo

hacia arriba y a la izquierda. Posee una parte derecha muy desarrollada hacia atrás y arriba, lateral

a la columna vertebral. Ocupa la concavidad diafragmática derecha. Su extremidad izquierda se

adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma izquierdo. Presenta dos caras y un borde.

Cara diafragmática Se trata de la cara del hígado relacionada directamente con el diafragma. Es

convexa, está orientada hacia arriba, hacia adelante y hacia atrás. Se estrecha hacia la izquierda.

Está dividida en dos superficies, derecha e izquierda, por la implantación del ligamento falciforme

del hígado. En ella se distinguen

- Una porción anterior en relación con el diafragma, que cruza los dos bordes cartilaginosos que

limitan el epigastrio y se dirige a la extremidad del lóbulo izquierdo del hígado.

- Una porción superior, con la cual se establece la relación cardiopericárdica a tKlvés del

diafragma.

- Una porción derecha, hasta la parte distal del lóbulo derecho.

- Una porción posterior, en la cual se observa el área desnuda, que corresponde al contenido del

ligamento coronario por encima de la hoja inferior (vena cava inferior, surco de la vena cava

inferior, la fisura del ligamento venoso y, a ambos lados, la implantación de los ligamentos

triangulares). Esta porción une a las caras diafragmática y visceral del hígado. Se adelgaza hacia la

izquierda y en su trayecto se relaciona con el diafragma, con la vena cava inferior, con la aorta y

con el esófago.

A la derecha de la vena cava inferior, el hígado se desarrolla hacia atrás y arriba en la fosa latero

vertebral. A la izquierda de la vena cava inferior, el surco de la vena cava inferior que la aloja está

bordeado a la izquierda por el lóbulo caudado, que se encuentra separado del lóbulo izquierdo por

la fisura del ligamento venoso. Más allá, esta porción del hígado se hace cada vez más estrecha

hacia la porción izquierda de esta cara.

Cara visceral Está orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás. Presenta tres surcos

dispuestos en forma de H, que aíslan cuatro lóbulos.

FISURAS SE DESCRIBEN:

- Fosa de la vesícula biliar [surco longitudinal derecho]: dirigida hacia atrás y a la izquierda, está

excavada, por delante, por la vesícula biliar. Esta concavidad va disminuyendo su profundidad

hacia atrás y se detiene contra el lóbulo caudado, más allá del cual desaparece, en dirección a la

vena cava inferior.

- Fisura del ligamento redondo [surco longitudinal izquierdo): aloja adelante al ligamento de la

vena umbilical o ligamento redondo del hígado. Atrás, se vuelve vertical y contiene los vestigios

del conducto venoso, interpuesto entre la rama izquierda de la vena porta hepática y la vena cava

inferior.

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Es el órgano más voluminoso del organismo. Está situado debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estómago El hígado del adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la izquierda. Posee una parte derecha muy desarrollada hacia atrás y arriba, lateral a la columna vertebral. Ocupa la concavidad diafragmática derecha. Su extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma izquierdo. Presenta dos caras y un borde. Cara diafragmática Se trata de la cara del hígado relacionada directamente con el diafragma. Es convexa, está orientada hacia arriba, hacia adelante y hacia atrás. Se estrecha hacia la izquierda. Está dividida en dos superficies, derecha e izquierda, por la implantación del ligamento falciforme del hígado. En ella se distinguen

Una porción anterior en relación con el diafragma, que cruza los dos bordes cartilaginosos que limitan el epigastrio y se dirige a la extremidad del lóbulo izquierdo del hígado.
Una porción superior, con la cual se establece la relación cardiopericárdica a tKlvés del diafragma.
Una porción derecha, hasta la parte distal del lóbulo derecho.
Una porción posterior, en la cual se observa el área desnuda, que corresponde al contenido del ligamento coronario por encima de la hoja inferior (vena cava inferior, surco de la vena cava inferior, la fisura del ligamento venoso y, a ambos lados, la implantación de los ligamentos triangulares). Esta porción une a las caras diafragmática y visceral del hígado. Se adelgaza hacia la izquierda y en su trayecto se relaciona con el diafragma, con la vena cava inferior, con la aorta y con el esófago. A la derecha de la vena cava inferior, el hígado se desarrolla hacia atrás y arriba en la fosa latero vertebral. A la izquierda de la vena cava inferior, el surco de la vena cava inferior que la aloja está bordeado a la izquierda por el lóbulo caudado, que se encuentra separado del lóbulo izquierdo por la fisura del ligamento venoso. Más allá, esta porción del hígado se hace cada vez más estrecha hacia la porción izquierda de esta cara. Cara visceral Está orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás. Presenta tres surcos dispuestos en forma de H, que aíslan cuatro lóbulos. FISURAS SE DESCRIBEN:
Fosa de la vesícula biliar [surco longitudinal derecho]: dirigida hacia atrás y a la izquierda, está excavada, por delante, por la vesícula biliar. Esta concavidad va disminuyendo su profundidad hacia atrás y se detiene contra el lóbulo caudado, más allá del cual desaparece, en dirección a la vena cava inferior.
Fisura del ligamento redondo [surco longitudinal izquierdo): aloja adelante al ligamento de la vena umbilical o ligamento redondo del hígado. Atrás, se vuelve vertical y contiene los vestigios del conducto venoso, interpuesto entre la rama izquierda de la vena porta hepática y la vena cava inferior.

Porta hepático [hilio del hígado]: surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo. Está situado más próximo a la región posterior de la cara visceral que al borde inferior. Lóbulos Distinguimos:
Lóbulo derecho: a la derecha de la fosa de la vesícula biliar se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon y el riñón; medialmente, con el duodeno, y atrás, con la glándula suprarrenal.
Lóbulo cuadrado : corresponde a la parte situada entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado por delante del porta hepático.
- Lóbulo izquierdo: corresponde a la parte situada a la izquierda de la línea que une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara inferior corresponde al estómago, y se adelgaza hacia la izquierda.
Lóbulo caudado [de Spiegel): situado por detrás y arriba del porta hepático, constituye un lóbulo independiente. Está unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, limitado a la izquierda por el conducto venoso. Saliente hacia abajo, se lo encuentra en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones Constitución anatómica El órgano está rodeado por el peritoneo y por una membrana propia, la cápsula fibrosa del hígado. Está constituido por un parénquima hepático semejante en todas las partes del hígado, del cual salen los conductos excretores de la bilis. Cápsula fibrosa del hígado [de Glisson] Rodea por completo al órgano. Es delgada, poco resistente. Su cara superficial se adhiere al peritoneo, mientras que su cara profunda envía tabiques conjuntivos entre los lóbulos y lobulillos. A nivel del porta hepático, la cápsula se refleja en el interior de la glándula, formando una vaina a los vasos y a los conductos biliares (cápsula fibrosa perivascular). Parénquima hepático Está constituido por lobulillos hexagonales, separados por los espacios interlobulillares [de Kiernan), e interpuestos entre las circulaciones de aporte y de salida del hígado. Las células hepáticas se hallan adaptadas a la doble función exocrina y endocrina de la glándula.

RELACIONES DEL HIGADO

RELACIONES DIAFRAGMÁTICAS

órgano toracoabdominal, el hígado está casi enteramente oculto por la pared torácica Se relación

na hacia arriba y adelante con el diafragma. del que está separado por el receso subfrénico, dividido en dos por el ligamento falciforme: A la derecha del ligamento falciforme, y por intermedio del diafragma, el hígado se relaciona con la cavidad pleural derecha, con su receso anterior. que queda por arriba del borde condrocostal. El borde anterior de la base del pulmón derecho queda más alto. La parte más elevada de la cara diafragmática del hígado, siguiendo al diafragma, asciende hasta la 5 costilla en la espiración forzada. A la izquierda del ligamento falciforme, una parte de la cara diafragmática se relaciona con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio. El resto queda oculto debajo del diafragma, detrás de la apófisis xifoides y detrás del borde condral izquierdo. Por intermedio del diafragma, esta cara se relaciona con el pericardio y el corazón, así como con la cavidad pleural izquierda, dependiendo de su desarrollo. A nivel de la porción posterior de la cara diafragmática, su parte derecha y superior corresponde al área desnuda, desde la hoja inferior del ligamento coronario hacia arriba. En la parte media de esta área se observa la vena cava inferior, situada en su amplio surco. El hígado se adhiere a la vena cava inferior a través de la desembocadura de las venas hepáticas, envueltas en un tejido conjuntivo perivascular dependiente de la cápsula fibrosa del hígado. Estas venas se encuentran en número variable y su calibre es importante. A la izquierda de la vena cava inferior y a través de la hoja peritoneal correspondiente. el lóbulo caudado se encuentra en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones y se apoya atrás sobre la región celíaca. En la parte izquierda, se relaciona con la aorta y con la columna vertebral. A este nivel, la porción posterior de la cara diafragmática del lóbulo izquierdo del hígado se prolonga con el ligamento triangular, ocultando al esófago abdominal con el vago izquierdo (anterior) y, más adelante y abajo, la porción condensada del epiplón menor. La sección del ligamento triangular permite liberar a esta parte del hígado de la región profunda RELACIONES VISCERALES Las relaciones. posteriores e inferiores se llevan a cabo con vísceras supracólicas y retroperitoneales derechas Los elementos que penetran en el hígado por el porta hepático se dividen en dos raíces: derecha e izquierda. Ambas irrigan dos porciones distintas del hígado, derecha e izquierda, separadas por una línea que. partiendo desde la fosa de la vesícula biliar, se dirige hacia atrás, para terminar en el lado derecho de la vena cava inferior. RELACIONES DEL BORDE INFERIOR El borde inferior del hígado separa a las caras diafragmática y visceral. Este borde es palpable, y esto se puede hacer en el epigastrio. La proyección superficial del borde inferior se realiza mediante una línea oblicua que se dirige desde el extremo anterior de la 1 Oª costilla derecha hasta el extremo anterior de la 6ª costilla izquierda. El borde inferior del hígado forma uno de los lados del triángulo de Labbé en el epigastrio. Su posición, en relación con el borde condral, depende del biotipo. Percibir por palpación el borde inferior del hígado no significa necesariamente que el órgano esté hipertrofiado. En el niño, este borde desciende mucho más y cubre el píloro y casi todo el estómago

Venas Hepáticas Estas llevan a la vena cava inferior la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos. Forman dos grupos diferentes, uno inferior y otro superior. Grupo inferior Drena el lóbulo caudado por venas de menor calibre, las que van directamente a la vena cava inferior. Grupo Superior Drena todo el hígado excepto el lóbulo caudado. Está irrigado por tres venas gruesas:

- Vena hepática izquierda: Drena la sangre del lóbulo izquierdo a partir de dos raíces: Transversal posterior y anteroposterior. - Vena hepática intermedia: Está comunicada por afluentes izquierdos y afluentes derechos que proceden de los segmentos V y VIII. Se encuentra en la fisura portal principal del hígado. - Vena hepática derecha: Se origina en la parte anterolateral e inferior del lóbulo derecho. Se dirige hacia arriba, atrás y a la izquierda y recibe afluentes derechos e izquierdos. Se encuentra en la fisura portal derecha. Estas tres venas, convergen hacia la vena cava inferior en la vencidad de la porción posterior de cara diafragmátca del hígado. Linfáticos del Hígado Colectores superficiales Son subperitoneales y forman una red en las caras del hígado. - Cara diafragmática: Encontramos: A la derecha: Los colectores más bajos contornean el borde inferior y van al portal hepático. Los más altos y laterales contonean la porción posterior de la cara diafragmática. Los mediales van al ligamento falciforme y a través del triángulo esternocostal, se reúnen con los ganglios linfáticos yuxtapericcárdicos. En la parte media: Se encuentran las vías hiliares, las del ligamento falciforme y una corriente que llega atrás a un ganglio linfático, situado contra la vena cava inferior. A la izquierda: Las vías posteriores van a la región celiaca por la vía del ligamento triangular izquierdo y la cadena gástrica izquierda. Porción posterior: Hay dos vías principales que parten de ella. Son las vías subdiafragmáticas, que se dirige hacia la región celiaca, y diafragmática que llega a los ganglios linfáticos torácicos yuxtapericárdicos. - Cara visceral Todos los colectores van a los ganglios linfáticos hiliares y a la raíz hepática.

Nervios del Hígado Provienen del nervio vago izquierdo y de la porción celiaca del plexo celiaco. Salvo la excepción de los ramos hepáticos provenientes del vago izquierdo, nervios mixtos, cargados de fibras simpáticas y parasimáticas del sistema nervioso autónomo. Son numerosas y voluminosas y se distinguen en dos plexos, anterior y posterior. Plexo Anterior: Dispuesto como una red de la arteria hepática común, se prolonga en las colaterales arteriales. Luego del codo de la arteria hepática común, para continuarse como arteria hepática propia. Plexo Posterior: Procede de la parte derecha del plexo celiaco, se dirige a la cara posterior de la vena porta hepática y contornea su borde derecho para situarse por detrás de la vía biliar principal.

ANATOMIA DE HIGADO, Apuntes de Anatomía Aplicada

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