¡Descarga anatomia de la uretra y más Apuntes en PDF de Ginecología solo en Docsity!
UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
INFORME
TEMA: URETRA
Docente: Dra. Eva I. flores Paxi
Estudiantes:
● Kir Ariel Hillman Mendoza RU: 35373
● Cesia Zela Duri RU: 35027
● Ricelly Elisangela Roca Carpio RU: 34874
● Mike Vincent Quispe Chao RU: 34811
● Ricardo Vaca Villca RU: 35219
● Sasha Mishelly Duran Vaca RU: 34876
● Jhamile Osaita Daza RU: 34808
Cobija - Pando - Bolivia
1. INTRODUCCIÓN:
Es un tubo membranoso que se extiende desde la vejiga hasta el orificio uretral externo en ambos sexos, donde su función es transportar la orina al exterior del cuerpo. La uretra femenina es significativamente más corta que la masculina mide aproximadamente 4cm surge de la vejiga urinaria llegando hacia el orificio uretral externo que se ubica anterior del orificio vaginal. -Diferencias de uretra femenina y masculina: Una de las principales diferencias es la longitud, la femenina es corta (3 a 4 cm) y es exclusivamente para el sistema urinario situado entre el clítoris y la vagina. La uretra masculina es larga (18 a 20 cm), recorre la próstata y el pene y comparte sistemas tanto el urinario como reproductor y posee 3 porciones (prostática, membranosa y la esponjosa), frente a la estructura única y recta de la femenina.
2. ANATOMÍA DE LA URETRA La uretra es el conducto excretor de la vejiga urinaria. En el hombre también da paso al esperma que sale a través de los orificios de desembocadura de los conductos eyaculatorios. Describiremos sucesivamente la uretra masculina y la uretra femenina.
cuyo segmento transversal, que se dispone inferiormente, aumenta gradualmente de anchura mientras que el segmento vertical disminuye. Muy pronto la hendidura se vuelve únicamente transversal y describe una curva de concavidad posterior en la porción prostática de la uretra y en toda la extensión del colículo seminal, ya que éste proyecta anteriormente la pared posterior del conducto. 2.7 CALIBRE: La uretra presenta un calibre desigual. Consta de tres segmentos dilatados y cuatro segmentos estrechos (fig. 348). De las tres dilataciones, una se halla en el glande y se denomina fosa navicular de la uretra; la segunda, que recibe el nombre de fondo de saco bulbar, se sitúa a la altura del bulbo del pene, y la tercera ocupa la porción prostática y se denomina seno prostático. Los cuatro segmentos estrechos son: el orificio externo de la uretra, la porción esponjosa comprendida entre la fosa navicular de la uretra y el fondo de saco del bulbo, la porción membranosa y el cuello de la vejiga urinaria. El segmento más estrecho es el orificio externo de la uretra. Habitualmente su diámetro mide 7 mm. 2.8 CONFIGURACIÓN INTERNA: La superficie interna de la uretra es blanquecina en el cadáver y rojiza en el sujeto vivo. 2.9 PORCIÓN PROSTÁTICA: En su trayecto prostático, la uretra presenta en su pared posterior un saliente medio y alargado verticalmente, denominado colículo seminal. Esta eminencia es ancha y muy prominente en su parte media, y se agudiza en sus dos extremos. El colículo seminal mide de 10 a 15 mm de longitud y 3 mm de altura. El extremo superior del colículo seminal se bifurca en dos repliegues ligeramente divergentes denominados frenos del colículo seminal, que limitan entre sí la fosita prostática. Y El extremo inferior del colículo seminal se afila y se pierde, recibiendo el nombre de cresta uretral, en la porción membranosa de la uretra. En la parte más prominente del colículo seminal se abren el utrículo prostático y los conductos eyaculadores. El utrículo prostático es un conducto medio que se dirige superior y posteriormente en el espesor de la próstata y entre los dos conductos eyaculadores; termina en forma de fondo de saco después de un trayecto de 1 cm de longitud aproximadamente. Su orificio uretral, que tiene forma de hendidura vertical, se sitúa en la línea media y en el vértice del colículo seminal. Los orificios de los conductos eyaculadores se disponen a ambos lados del orificio del utrículo prostático. El colículo seminal limita a cada lado, con las paredes laterales del conducto, dos depresiones verticales, los senos prostáticos, en los cuales se abren numerosos conductos excretores de la glándula prostática. 2.10 PORCIÓN MEMBRANOSA. En esta parte de la uretra se aprecian algunos pliegues longitudinales que desaparecen cuando el conducto se distiende. longitudinales que una tracción de la mucosa hace desaparecer. Se aprecian también en esta parte del conducto numerosos orificios, que dan acceso a simples depresiones tubulares de la mucosa, orientados muy oblicuamente hacia la raíz del pene y en el espesor de la pared. Son las lagunas uretrales. Las lagunas uretrales se dividen en dos categorías: mayores y menores. Las lagunas uretrales mayores, en número de 12 aproximadamente y con una profundidad de 8 a 10 mm, se disponen en una serie lineal media en la cara dorsal del conducto. Las lagunas uretrales menores, mucho más numerosas, se abren en cualquier localización. Lo más común es que se sitúen, al igual que las lagunas uretrales mayores, en series lineales. Son especialmente numerosas en las caras dorsal y laterales de la uretra.
2.11 PORCIÓN ESPONJOSA: La porción esponjosa también está surcada por pliegues Se encuentran también, en la cara inferior de la uretra y en la parte anterior del fondo de saco bulbar, los orificios de las glándulas bulbouretrales, situados uno cerca del otro y a ambos lados de la línea media. Por último, a 1 o 2 cm del orificio externo de la uretra, se encuentra en la pared dorsal de la uretra un repliegue mucoso transversal denominado válvula de la fosa navicular. Este repliegue está limitado por un borde anterior libre cóncavo, que se adhiere en todo el resto de su extensión a la pared uretral. Limita con esta formación una depresión en nido de golondrina, abierta anteriormente y comparable a las que determinan las válvulas sigmoideas. 2.12. RELACIONES: 2.12.1. Porción prostática de la uretra: Desde su origen en el cuello de la vejiga urinaria, la uretra se interna en la próstata y atraviesa dicha glándula desde la base hasta el vértice. Las relaciones que el conducto presenta con la glándula son variables: la uretra puede meramente marcar un canal en la cara anterior de la próstata o puede estar rodeada por el tejido glandular que, sin embargo, solo forma una delgada capa anteriormente al conducto; A la uretra también puede cruzar oblicuamente, de superior a inferior y un poco de anterior a posterior, el eje de la próstata, de manera que primero forma un canal y después un conducto completo. La porción prostática de la uretra está rodeada en su origen por un grueso anillo de fibras musculares lisas: es el músculo esfínter ínterno de la uretra. Este músculo esfínter, de 1 cm de altura, disminuye en espesor de superior a inferior. Es una dependencia de la capa muscular de la uretra y tiene continuidad superiormente con las fibras circulares de la vejiga urinaria. El músculo esfínter interno de la uretra se interna inferiormente con la uretra en la base de la próstata. Por medio de la próstata, la porción prostática de la uretra presenta conexiones que serán descritas al tratar de esta glándula. 2.12.2. Porción membranosa de la uretra: La porción membranosa está rodeada por la membrana perineal y por el músculo esfínter externo de la uretra, que se halla envuelto por una prolongación ascendente de la fascia superior del diafragma pélvico. Por medio de este músculo y de esta fascia, la uretra membranosa se relaciona anteriormente, con la vena dorsal profunda del pene, la parte inferior del plexo venoso prostático y el borde inferior de la sínfisis púbica una distancia media de 15 mm separa la uretra de la sínfisis púbica posteriormente, con el músculo transverso profundo del periné, el extremo inferior del tabique rectovesical y con las glándulas bulbouretrales; y lateralmente, con el borde medial del músculo elevador del ano. 2.12.3. Porción esponjosa de la uretra : La uretra se interna oblicuamente en el cuerpo esponjoso del pene, de tal manera que este órgano entra en contacto con la pared inferior de la uretra mucho antes de relacionarse con la pared superior de ésta. El cuerpo esponjoso forma una vaina completa para la uretra, La parte posterior de la porción esponjosa es atravesada por los conductos excretores de las glándulas bulbouretrales. Alrededor del cuerpo esponjoso de la uretra se hallan los cuerpos cavernosos del pene, los vasos y nervios del pene y sus cubiertas. Todos estos elementos y sus relaciones recíprocas serán descritos junto con el pene. 2.13. CONSTITUCIÓN: La pared de la uretra está compuesta por dos capas, una muscular y otra mucosa.La capa muscular comprende una capa interna de fibras longitudinales y una capa externa de fibras circulares. El músculo esfínter interno de la uretra es un engrosamiento de la segunda capa.
rodeadas, superiormente, por los elementos del plano medio del periné, es decir, por las fascias del diafragma pélvico y por el músculo esfínter uretrovaginal. Inferiormente al diafragma pélvico, la uretra se halla cruzada a cada lado por los cuerpos cavernosos del clítoris y por la parte anterior del bulbo del vestíbulo. El orificio externo de la uretra se sitúa 20 o 25 mm posterior al clítoris, e inmediatamente anterior a la carina uretral de la vagina. Los bordes de este orificio son dentados o plegados; lo más habitual es que sobresalen formando una eminencia de forma y dimensiones variables, denominada papila uretra. 3.5. CONSTITUCIÓN : Glándulas uretrales (de Skene). La pared uretral comprende, tanto en la mujer como en el hombre, una capa muscular y una capa mucosa. La capa muscular está compuesta a su vez por dos capas: una interna de fibras longitudinales y otra externa de fibras circulares, la cual se engruesa alrededor de la parte inicial de la uretra y forma un músculo esfínter liso. Hemos señalado más arriba las características morfológicas de la mucosa a propósito de la configuración interna del conducto. La pared de la uretra contiene en su espesor las glándulas uretrales. Estas glándulas, en número de dos, se sitúan a cada lado del conducto, en el seno de la capa muscular y lateralmente a ésta. Los conductos excretores descienden en la parte profunda de la mucosa y desembocan lateralmente al orificio externo de la uretra. 3.6. VASOS Y NERVIOS: Las arterias de la uretra femenina proceden: O para la porción pélvica, de las arterias vesical inferior y vaginal, ramas de la arteria ilíaca interna, así como de la arteria vesical anterior, rama de la arteria pudenda interna; O para la porción perineal, de las arterias del bulbo del vestíbulo y uretral, ramas de la arteria pudenda interna. Las venas de la uretra femenina vierten superiormente en el plexo venoso preuretral y en el plexo vaginal; inferiormente, en las venas del bulbo del vestíbulo. Los vasos linfáticos de la uretra femenina drenan en los nódulos linfáticos ilíacos externos e internos. Los nervios de la uretra femenina proceden del plexo hipogástrico inferior y del nervio pudendo. 4. HISTOLOGÍA La uretra es un conducto que permite la salida de la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo. En su trayecto, atraviesa el periné, donde está rodeada por el esfínter uretral externo, un músculo esquelético que permite el control voluntario de la micción. ● Control de la micción: El esfínter muscular externo (esqueleto) permite el control voluntario; su pérdida de función provoca incontinencia urinaria, especialmente en mujeres mayores. Estructura General de la Uretra La uretra se compone de varias capas que incluyen: ● Mucosa : Revestida por un epitelio que varía según la región y el sexo. En la uretra masculina, se encuentra un epitelio pseudoestratificado columnar, mientras que en la uretra femenina, el epitelio es principalmente estratificado escamoso. ● Muscular : La uretra está rodeada por una capa de músculo liso que permite el control de la micción. Esta capa muscular es más prominente en la uretra masculina, donde también se encuentra el esfínter uretral interno.
● Adventicia : Capa externa que proporciona soporte y estructura a la uretra, compuesta por tejido conectivo. ● Uretra masculina (20 cm de longitud, dividida en 3 regiones): ➔ Prostática (3-4 cm): atraviesa la próstata, recibe conductos de la próstata, utrículo prostático y conductos eyaculadores; revestimiento de epitelio de transición. ➔ Membranosa (1-2 cm): atraviesa el diafragma urogenital; revestimiento de epitelio cilíndrico estratificado o seudoestratificado. ➔ Esponjosa/peniana (15 cm): recorre el pene, termina en el meato uretral externo; revestimiento variable, con zona navicular tapizada de epitelio plano estratificado no queratinizado. La lámina propia contiene glándulas de Littre que secretan moco lubricante. ● Uretra femenina (4-5 cm de longitud, diámetro 5-6 mm): se sitúa por encima y delante de la abertura vaginal, está colapsada excepto durante la micción; revestimiento de epitelio de transición cerca de la vejiga y plano estratificado no queratinizado hacia el exterior, con glándulas de Littre dispersas. La capa muscular es continua con la de la vejiga.
5. FUNCIONES PRINCIPALES DE LA URETRA 5.1. Función Excretora (Común en ambos sexos) La función primaria de la uretra es la micción. Es el conducto final que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo. ● Control del flujo: No es un paso pasivo. La uretra trabaja en conjunto con el esfínter uretral interno (involuntario) y el externo (voluntario) para permitir o detener el flujo de orina. ● Mantenimiento de la presión: Ayuda a regular la presión durante la salida del líquido para asegurar un vaciamiento vesical completo. 5.2. Función Reproductiva (Exclusiva del varón) En los hombres, la uretra es una vía de doble propósito. Sirve como el tramo final para el sistema reproductor.
Aunque es más simple, su estructura está optimizada para la protección y el soporte del suelo pélvico. ● Esfínter Uretrovaginal: A diferencia del hombre, la uretra femenina tiene fibras musculares que la abrazan junto con la vagina. Su función es proporcionar un cierre adicional durante aumentos de presión abdominal (tos o ejercicio). ● Glándulas de Skene (Parauretrales): Son el homólogo femenino de la próstata masculina. Desembocan cerca del meato externo y su función es la lubricación del orificio uretral y, según investigaciones recientes, juegan un papel en la respuesta inmunológica local contra infecciones. 5.6. Resumen de la Dinámica de los Esfínteres El control del flujo depende de una coordinación neurológica precisa entre dos estructuras: ● Esfínter Interno (Músculo Liso): Controlado por el sistema nervioso autónomo. ○ Función: Se mantiene cerrado por estimulación simpática para permitir el llenado vesical. Durante la eyaculación, se cierra herméticamente para evitar la eyaculación retrógrada. ● Esfínter Externo (Músculo estriado): Controlado por el sistema nervioso somático (Nervio Pudendo). ○ Función: Permite el control voluntario ("aguantar las ganas"). Se relaja mediante inhibición cortical para permitir la micción.
6. SÍNTOMAS Y HALLAZGOS CLÍNICOS DE IMPORTANCIA: 6.1. Disuria.- dolor y ardor al realizar la micción, parecido a una sensación de quemazón en la uretra o zona pélvica. 6.2. Incontinencia urinaria.- Pérdida involuntaria de la orina debido al debilitamiento del suelo pélvico debido al esfuerzo, urgencia y mixta. 6.3. Leucorrea.- Aumento del flujo vaginal, que puede ser fisiológico (inodoro, blanquecino) o patológico que indica (bacterias, hongos y parásitos) 6.4. Prurito.- picazón en zona íntima, molestia causada por infecciones, irritación a productos químicos y hormonales.
6.5. Dispaureunia.- Dolor al tener las relaciones sexuales 6.6. Puvalgia.- Dolor pélvico asociado a diseminación de una infección afectando órganos vaginales y renales. 6.7. Lesiones visibles.- verrugas, pliegues, anormalidades, llagas o tumoraciones.
7.3. Malformación del Seno urogenital/cloaca.- defecto congénito grave y complejo que ocurre cuando el recto, la vagina y la uretra no se reparan correctamente, produciendo una fusión en desencadena un único canal común. Generalmente presenta un ano imperforado, uretra acortada y fusión del tracto vaginal, genitales ambiguos (parecido a un pene) e hidrocolpos que puede producir obstrucción ureteral. Requiere reconstrucción especializada. 7.4. Uretritis bacteriana.- infección uretral causada frecuentemente por (E. coli) y también causas como infecciones de transmisión sexual como Chlamydia y gonorrea. Presentando síntomas como: disuria, urgencia urinaria, leucorrea y dolor en zona pélvica. Tratamiento con antibióticos como sulfametoxazol o ceftriaxona según el agente causante. 7.5. Factores de riesgo asociados: Cambios hormonales (edad fértil y postmenopáusicas), higiene corporal y factores ambientales.
8. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
8.1 ESTUDIOS DE IMAGEN
● Resonancia magnética pélvica: El método de elección por su alta sensibilidad, examina toda la pelvis especialmente la zona vaginal para detectar la presencia de masas ● Ecografía transvaginal: Permite detectar problemas en las estructuras de los órganos internos alrededor de la vagina así como inflamación o acumulación de orina 8.2. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS C0N CONTRASTE ● Cistouretrografía miccional : Es el estudio que consiste en examinar la uretra y la vejiga en el uso de rayos x y un medio de contraste para observar cómo se llena y se vacía el sistema urinario, también identificar un divertículo y determinar la ubicación de su abertura ● Uretrografía Retrógrada: Es el estudio inicial y más común para evaluar la uretra anterior. Diagnóstica estenosis, traumatismos agudos con sospecha de rotura y divertículos
9. EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA Y FUNCIONAL ● Uretrocistoscopia: Permite observar el interior de la uretra y vejiga utilizando un instrumento óptico ( cistoscopio ), ofrece una imagen en alta definición y color de tejido vivo
11.12.2. Reparación de Divertículo Uretral Cuando se forma un "saco" de debilidad en la uretra. ● Se usa un abordaje vaginal con una incisión en U invertida o longitudinal en la pared vaginal anterior para disecar el saco sin dañar el esfínter. 11.12.3. Uretroplastia Se usa cuando hay estenosis (estrechamiento). Se puede usar tejido de la misma paciente (como mucosa bucal o colgajos vaginales) para ampliar el conducto. 11.2. Consideraciones Anatómicas Críticas Si tu profesor es exigente, menciona que en cualquier abordaje quirúrgico de la uretra se deben cuidar estas estructuras para evitar complicaciones: ● El Esfínter Uretral Interno: Para evitar la incontinencia post-operatoria. ● El Espacio de Retzius: Es el espacio virtual detrás del hueso del pubis donde se trabajan los abordajes retropúbicos. ● La Fascia Pubocervical: El tejido de sostén que se suele reforzar en estas cirugías.
12. Sondaje Vesical (Cateterización Uretral) 12.1. Definición El sondaje vesical es un procedimiento médico que consiste en la introducción de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga urinaria con el objetivo de drenar la orina, administrar medicamentos o realizar control del volumen urinario. La sonda más utilizada es la Sonda Foley, que posee un balón inflable que permite mantenerla fija dentro de la vejiga. 12.2. Indicaciones El sondaje vesical se realiza en las siguientes situaciones: 12.2.1 Indicaciones diagnósticas ● Medición del volumen urinario residual. ● Obtención de muestra estéril de orina. ● Monitorización de la diuresis en pacientes críticos. 12.2.2. Indicaciones terapéuticas ● Retención urinaria aguda o crónica. ● Obstrucción urinaria. ● Incontinencia urinaria grave. ● Administración de medicamentos intravesicales. 12.2.3. Indicaciones quirúrgicas ● Durante cirugías ginecológicas o urológicas. ● Control de diuresis durante cirugía.
● Mantener la vejiga vacía en el postoperatorio.
13. Contraindicaciones 13.1 Absoluta ● Lesión uretral sospechada (especialmente en traumatismos). 13.2. Relativas ● Infección uretral grave. ● Estenosis uretral severa. 14. Material necesario ● Sonda vesical estéril (generalmente Sonda Foley ) ● Guantes estériles ● Campo estéril ● Antiséptico (clorhexidina o povidona) ● Lubricante estéril ● Jeringa con agua estéril (10 ml) ● Bolsa colectora de orina ● Gasas estériles 14.1. Procedimiento completo del sondaje vesical 14.1.1. Preparación del paciente ● Explicar el procedimiento. ● Colocar al paciente en posición ginecológica o supina. ● Realizar higiene genital. 14.1.2. Lavado de manos Realizar lavado de manos y colocarse guantes estériles. 14.1.3. Preparación del campo estéril ● Colocar campo estéril. ● Preparar el material. 14.1.4. Antisepsia Limpiar el meato uretral con solución antiséptica desde arriba hacia abajo. 14.1.5. Lubricación Lubricar la punta de la sonda para facilitar la introducción. 14.1.6. Introducción de la sonda ● Separar los labios mayores y menores. ● Introducir la sonda suavemente en la uretra. ● Avanzar hasta observar la salida de orina.
