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CORAZÓN
Es un órgano hueco, rodeado del pericardio. Desempeña las funciones de una bomba aspirante e impelente, llamando a sus cavidades la sangre que circula por las venas y lanzándola, por medio de las dos arterias, aorta y pulmonar, a todas las redes capilares. Consta de una masa contráctil, el corazón o miocardio y un sistema de membranas que lo envuelven interior y exteriormente, endocardio y pericardio. Se compone de dos partes, corazón derecho (sangre venosa) y corazón izquierdo (sangre arterial), que se subdividen a su vez en dos cavidades superpuestas (aurícula y ventrículo). Cada aurícula comunica con el ventrículo correspondiente por el orificio auriculoventricular. Los dos corazones, derecho e izquierdo, están separados por un tabique vertical (tabique interauricular por arriba y tabique interventricular por abajo). 1.- CONSIDERACIONES GENERALES Situación: está situado en la parte media de la cavidad torácica, encima del diafragma, delante de la columna vertebral (D4 y D8), detrás del esternón y entre los dos pulmones, espacio denominado mediastino. Lo mantienen en su posición:
- los grandes vasos que entran y salen.
- el saco fibroso que lo rodea: el pericardio. Forma, Orientación: tiene forma de cono, de base superior, mira hacia arriba, a la derecha y atrás; su vértice hacia abajo, a la izquierda y adelante. Coloración: varía entre el rosa claro y el rojo oscuro; su superficie exterior está sembrada de tejido adiposo. Volumen y peso: varía con la edad, el peso y la actividad; en el adulto mide 98 mm de alto y 105 mm de amplitud; pesa 275 g. 2.- CONFIGURACIÓN EXTERIOR Y RELACIONES En el corazón pueden considerarse dos caras, una anterosuperior y una posteroinferior, dos bordes, una base y un vértice. Cara anterosuperior: es convexa y presenta un largo surco que va del vértice del corazón al origen de la arteria pulmonar: 1.- Surco interventricular anterior: aloja la arteria coronaria por encima de este, se encuentran de delante a atrás, el origen de la arteria pulmonar, el origen de la aorta, la cara anterior de las aurículas. Las aurículas están separadas de los ventrículos por los: 2.- Surcos auriculoventriculares por delante y por fuera de las aurículas existen dos prolongaciones huecas, que rodean la aorta y la arteria pulmonar 3.- Orejuelas o apéndices auriculares. La cara anterosuperior del corazón está en relación con los pulmones, la pleura y con la pared anterior del tórax (pared esternocostal). Cara posteroinferior: es casi plana, ya que se apoya en el diafragma; está dividida en dos partes por un surco transversal, llamado: 4.- Surco aurículoventricular posterior por debajo de este se encuentran los dos ventrículos, separados por el: 5.- Surco interventricular posterior En la aurícula derecha se ve el orificio de la vena cava inferior. Se relaciona con los órganos que pasan por detrás, el esófago y la columna; y por abajo, el diafragma,
estómago y lóbulo izquierdo del hígado. Bordes: se distinguen en derecho e izquierdo. El borde derecho es delgado y descansa sobre el diafragma; a nivel de la base es vertical y luego horizontal. El borde izquierdo es grueso y vertical, está en relación con el pulmón izquierdo (lecho del corazón) Base: está formada por la cara superior de las dos aurículas; en ella se ven dos orificios: el de la vena cava superior (aurícula derecha), y el de las venas pulmonares (aurícula izquierda). Vértice: se encuentra a la altura del quinto cartílago intercostal, a la izquierda, y a ocho centímetros de la línea medioesternal. 3.- CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN Interiormente se distinguen en el corazón cuatro cavidades, dos superiores, la aurículas y dos inferiores, los ventrículos. Aurículas y ventrículos están separados por un tabique interauricular o interventricular. VENTRÍCULOS Poseen caracteres comunes y particulares a cada uno, que permiten reconocerlos. Caracteres comunes a los dos ventrículos: los ventrículos forman dos cavidades conoídeas de base superior y vértice dirigido a la punta del corazón. Orificios de los ventrículos: se comunican con la aurícula correspondiente por el: 1.- Orificio auriculoventricular y con la arteria que de cada uno emana por el: 2.- Orificio arterial Válvulas: estos orificios tienen válvulas que en estado normal cierran siempre suficientemente 3.- Válvulas aurículoventriculares: tienen la forma de un embudo membranoso, que penetra en la cavidad del ventrículo por su vértice y tiene fija la base en el contorno del orificio auriculoventricular. En cada una se distingue una cara axial o auricular, una cara parietal o ventricular, un borde adherente y un borde libre. (derecha, válvula tricúspide e izquierda, válvula bicúspide) 4.- Válvulas arteriales o sigmoideas: forman en el origen de la aorta o de la arteria pulmonar, tres pliegues membranosos en forma de nido de paloma. En cada una si distingue un borde adherente (en el contorno del orificio arterial), u borde libre, una cara axial y una cara parietal. El borde libre de las válvulas presenta, e su parte media, una pequeña masa fibrosa o nódulo: -Nódulo de Arancio y de Morgani: en la aorta y en la arteria pulmonar respectivamente, destinados a hacer más perfecta la oclusión del vaso. Entre la cara parietal de las sigmoideas y la pared del vaso se encuentran cavidades en forma de saco: -Senos de Valsalva Cada válvula sigmoidea está separada de la inmediata por un espacio triangular de base dirigida hacia abajo: el conjunto de estos espacios forma el: -Conducto valvular. Columnas cavernosas del corazón: es un sistema de eminencias y prolongaciones que le da un aspecto reticulado, se llaman columnas carnosas del corazón. Hay de tres categorías -Columnas carnosas de primer orden: se insertan en la pared del ventrículo y en las válvulas auriculoventriculares, se llaman pilares del corazón.
Vértice: corresponde a la punta del corazón, y está ocupado por columnas carnosas, pero en menor número que el ventrículo derecho. Base: tiene dos orificios, auriculoventricular y de la aorta. a. Orificio auriculoventricular izquierdo, válvula mitral: es un poco más estrecho que el del lado derecho. La válvula se compone de dos valvas (bicúspide o mitral), la valva izquierda corresponde a la pared externa del ventrículo, la derecha, es más voluminosa. Estas dos valvas tienen lengüetas accesorias que las completan. b. Pilares del ventrículo izquierdo: son dos -Pilar anterior: se inserta en la parte anterior de las dos valvas -Pilar posterior: se inserta en la parte posterior de las dos valvas c. Orificio aórtico: se sitúa por delante y por dentro del orificio auriculo ventricular. Tiene tres válvulas sigmoideas, resistentes y presentan e su borde libre el Nódulo de Arancio. Son dos anteriores y una posterior. Cavidades Ventriculares: la valva mayor de la mitral separa la cavidad del ventrículo izquierdo en dos porciones, una aórtica, derecha, que desemboca e el orificio de la aorta, y otra auricular, izquierda, que comprende la pequeña valva de la mitral. La primera de paredes lisas y la segunda irregulares. Tabique interventricular: es una lámina triángular, cuya base corresponde a las aurículas y el vértice a la punta del corazón, fuertemente convexa a la derecha. Su grosor es variable por lo que resultan dos porciones diferentes: una inferior, gruesa (porción muscular), y otra superior, delgada (porción membranosa). La porción superior, esta situada debajo de las sigmoideas aórticas; su cara derecha presta inserción a la valva interna de la tricúspide, y su cara izquierda corresponde a una depresión, la fosita subsigmoidea. A la izquierda, la porción membranosa del tabique está comprendida por completo e la pared interna de este ventrículo, en cambio a la derecha, corresponde al ventrículo derecho y en parte, también a la aurícula derecha, de modo que la parte más superior del ventrículo izquierdo está en relación con la aurícula derecha. AURÍCULAS Al igual que los ventrículos, las aurículas presentan caracteres comunes y particulares Caracteres comunes de las aurículas: forman cavidades irregularmente cuboídeas, de paredes delgadas, si columnas carnosas de primer orden y con orificios de dos ordenes, el orificio auriculoventricular y orificios venosos. Aurícula derecha: se consideran seis paredes (enteramente lisas, excepto la pared anterior y la externa. Pared inferior: se encuentra en ella el orificio auriculoventricular derecho, con la válvula tricúspide. Pared superior: se encuentra e ella el orificio de la vena cava superior, sin válvula Pared anterior: es cóncava y presenta un orificio oval, que conduce al apéndice auricular (orejuela). Por dentro y debajo de la orejuela, esta pared es lisa, en el resto está formada por u sistema de columnitas carnosas. Pared posterior: se encuentran en esta pared dos orificios: a. Orificio de la vena cava inferior: situado cerca del tabique. Está provisto de una válvula en forma de medialuna, e cuyos extremos se insertan, por delante, el anillo de Vieussens (o limbo de la fosa oval), y por detrás, en la pared externa de la vena cava, la válvula de Eustaquio. (o de la vena cava inferior, siempre insuficiente) b. Orificio de la vena coronaria: situado por debajo y por dentro del anterior, provisto de una válvula, la válvula de Thebesio (o del seno coronario), también siempre
insuficiente. Pared externa: cóncava, muy estrecha, puede considerarse como un simple borde. Se distinguen un sistema de columnas musculares, llamadas músculos pectíneos. Pared interna: corresponde al tabique interauricular. En su parte media presenta una depresión, la fosa oval , formada por las dos membranas serosas que tapiza las aurículas y circunscriben el anillo de Vieussens (más marcado en la parte anterior, es el borde de la fosa oval). La membrana de la fosa oval forma, con la eminencia, muscular un fondo de saco terminado por un agujero, el agujero interauricular (o válvula del agujero oval) que pone en comunicación las dos aurículas, es vestigio del agujero de Botal, más amplio en el feto. En la parte más posterior, se encuentra el tubérculo de Lowen (intervenoso), situado entre las dos venas cavas y destinado a dirigir la corriente sanguínea. Aurícula Izquierda: se consideran seis paredes, todas lisas, excepto e la orejuela o apéndice auricular. Pared inferior: se encuentra en ella el orificio auriculoventricular izquierdo con la válvula mitral. Pared superior: se encuentran en esta pared los cuatro orificios de las venas pulmonares, dispuestas dos a dos, todos circulares y sin válvulas. Pared anterior: convexa, deprimida por los gruesos troncos arteriales que están situados por delante de ella. Pared posterior: casi plana Pared externa: se distingue el orificio que conduce a la orejuela o apéndice auricular, el cual se haya rodeado de algunas columnas carnosas. Pared interna: corresponde al tabique interauricular. Es muy delgada en la zona que corresponde a la fosa oval, en su parte anterosuperior se ve el agujero interauricular, cuando existe. Tabique interauricular: es una lámina irregularmente cuadrilátera, que en la superficie exterior del corazón corresponde al surco interauricular. De escaso espesor, particularmente a nivel de la fosa oval. 4.- CONSTITUCIÓN ANATÓMICA El corazón está formado por algunos anillos fibrosos o zonas fibrosas del corazón, en las cuales se insertan fibras musculares unidas entre si por tejido conjuntivo. Zonas fibrosas del corazón: son anillos que rodean los diferentes orificios que se encuentran en la base de los ventrículos; de delante a atrás se encuentran, la zona pulmonar, la zona aórtica, las dos zonas aurículoventriculares. Zonas fibrosas arteriales: tienen la forma de un anillo casi circular, constituidos por tres arcos, que se continúan en sus extremos y cada uno de los cuales corresponde a la inserción de una de las válvulas sigmoideas. Su concavidad, hacia arriba, está en relación con la túnica media de la arteria; su convexidad, inferior, presta inserción a los fascículos del miocardio. Por el lado del eje de los vasos, dan origen a las láminas fibrosas que penetran en el interior de las válvulas, formando el esqueleto de éstas. Zonas fibrosas auriculoventriculares: cada una tiene la forma de una lámina fibrosa, circular, con una cara interna de la cual parten prolongaciones fibrosas que forman el esqueleto de la válvula, y una cara externa, que se corresponde con el surco auriculoventricular; y dos bordes, uno superior y otro inferior, de los cuales nacen las fibras de las aurículas y los ventrículos. Modo de agrupación de las fibras cardiacas: las fibras cardiacas del ventrículo son independientes de las fibras de las aurículas, por lo que se describen separadamente. Fibras de los ventrículos: se insertan en una zona fibrosa y terminan en la misma
Red subendocárdica: se resume en dos troncos, uno inferior y el otro superior, que atraviesan en miocardio y desembocan en la red subpericardica. Red subpericárdica: está situada en la cara externa del miocardio y la hoja serosa del pericardio, y se reúne en los dos troncos principales, uno anterior y otro posterior. a. Tronco linfático anterior: nace en la región del vértice del corazón, recorre el surco interventricular, y al llegar al surco auriculoventricular, pasa entre la orejuela derecha y el lado derecho de la arteria pulmonar, rodea la arteria y termina a nivel de la bifurcación de la traquea, en un ganglio. b. Tronco linfático posterior: nace en la punta del corazón, recorre el surco interventricular posterior y gana los ganglios subtraqueales, después de haber seguido el surco auriculoventricular y la cara anterior de la aorta. Nervios: proceden del plexo cardíaco, formado por ramas provenientes del neumogástrico y del simpático cervical. Algunas ramas afluyen directamente a las aurículas (ramas auriculares); la mayoría sigue el trayecto de las arterias coronarias derecha e izquierda, formando dos plexos, los plexos coronario derecho e izquierdo. Modo de distribución de los plexos coronarios: proporcionan ramos superficiales o subpericárdicos (cara anterior del corazón, siguiendo un trayecto independiente de los vasos),y ramos profundos o subendocárdicos (cara externa del endocardio). Ambos plexos se distribuyen por el miocardio. Ganglios del corazón: están formados en el hombre, por células diseminadas en el plexo subpericárdico, en la superficie de las aurículas y del tercio superior del ventrículo. Esta capa ganglionar se condensa en las venas cavas, venas pulmonares y en el surco auriculoventricular, los dos primeros grupos en las aurículas, forman el ganglio de Remak y el ganglio de Ludwig, y el tercero, en los ventrículos, forma el ganglio de Bidder.
