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CORAZON
Órgano muscular hueco, formado por un músculo llamado miocardio revestido por fuera por epicardio y por dentro por endocardio, rodeado por el pericardio en su totalidad que es una membrana fibroserosa que separa al corazón de órganos vecinos. PESO: 200 a 250 gr aprox El TAMAÑO: 9 , 8 cm de longitud y 10 , 5 de ancho, hombre>mujer. CAPACIDAD TOTAL: 500 a 750 cc. SITUACION: situado en el tórax, posterior a la pared esternocondrocostal, en el piso inferior del mediastino medio. Esta medial a ambos pulmones con sus pleuras, superior al diafragma. Esta en un espacio limitado entre la 4 ta y 8 va apófisis espinosa de las vértebras torácicas. MEDIASTINO: Mediastino superior: La porción mediastínica superior se encuentra situada por encima del corazón. Mediastino inferior:
- Anterior: entre el cuerpo del esternón y el pericardio.
- Medio: contiene el pericardio, el corazón y estructuras ubicadas por delante de la bifurcación traqueal.
- Posterior: división traqueal y la columna vertebral.
FORMA Y ASPECTO;
Tiene forma de pirámide o cono con un vértice o ápex orientado hacia adelante y a la izquierda. El volumen se agranda si el gasto físico es mayor. El gasto cardíaco es el volumen de sangre que el corazón bombea por minuto. Sístole: se contrae, es duro. Diástole: cuando se relaja es más distendido, es blando. CARAS DEL CORAZON → configuración externa CARA ANTEROSUPERIOR O ESTERNOCONDROCOSTAL Presenta el surco auriculoventricular anterior o coronario que separa las aurículas (sector auricular/atrial) de los ventrículos (sector ventricular).
- Sector auricular atrial: emerge el tronco pulmonar y la arteria aorta. Las orejuelas son prolongaciones de las aurículas (atrios). La orejuela derecha es cónica.
- Sector ventricular: ubicado hacia inferior y a la izquierda del surco coronario. Contiene la arteria interventricular anterior y la vena que la acompaña. Los 2/3 derechos de esta cara corresponden al ventrículo izquierdo. CARA POSTEROINFERIOR O DIAFRAGMÁTICA Está sobre el diafragma. Presenta el surco auriculo ventricular posterior que lo divide en:
- Segmento auricular: representa 1/5 del total. Contiene el surco interauricular posterior, corresponde a la aurícula derecha; en ella desembocan la Vena cava inferior y el seno coronario (vena coronaria mayor).
BASE DEL CORAZÓN
Es la parte superior del corazón, esta orientada hacia posterior. Formada en su cara posterior por las dos aurículas, mayormente por la izquierda. A la derecha está la cara posterior de la aurícula derecha limitada superior e inferiormente por los orificios de las 2 venas cavas. La parte posterior izquierda predominada por la aurícula izquierda donde llegan las 4 venas pulmonares, estas ocultan el surco interauricular. CONFIGURACION INTERNA: Presenta aurículas hacia superior, separadas por el septo interatrial y ventrículos hacia inferior, separados por el septo interventricular. Ambas aurículas presentan en su pared anterior válvulas que las comunican con los ventrículos. Cada válvula aparece como una membrana blanquecina, delgada y flexible, divididas por un numero de Valvas o cúspides. El orificio auriculoventricular derecho presenta la válvula tricúspide. El orificio auriculoventricular izquierdo presenta la válvula mitral o bicúspide.
CORAZON DERECHO
AURÍCULA DERECHA
La sangre circula desde la aurícula derecha al ventrículo izquierdo a través del orificio auriculo ventricular derecho. Cuando el musculo se contrae, esta se cierra por la válvula tricúspide. El interior de la aurícula esta dividido verticalmente por el surco terminal del corazón extendido desde el lado derecho de vena cava superior hasta la vena cava inferior. Esta división se nota por la cresta terminal, que es una cresta muscular que se extiende desde la parte superior techo de la aurícula derecha hasta la vena cava inferior. Posterior a la cresta terminal esta el seno de las venas cavas. Sus paredes están cubiertas por músculos pectíneos. Tiene el orificio del seno coronario que recibe sangre de las venas cardiacas y medialmente el orificio de la vena cava inferior. Hay una depresión superior al orificio de la vena cava inferior que es la fosa oval. Pared inferior: orificio de la vena cava inferior provisto de la válvula de Eustaquio. El orificio del seno coronario provisto por la válvula de Tebesio. También está el tendón de Todaro que es el tendón de la válvula de la vena cava inferior. Función de la fosa oval: marca la ubicación del foramen oval embrionario, que es una parte importante durante la circulación fetal. El foramen oval permite que la sangre oxigenada que entra en la aurícula derecha a través de la vena cava inferior pase directamente a la aurícula izquierda sin atravesar los pulmones, que no son funcionales antes del nacimiento. PARED ANTERIOR:
- Orificio auriculoventricular derecho: válvula tricúspide. PARED POSTERIOR:
- Cresta terminal de His que es una representación interna del surco terminal.
- Tubérculo intervenoso o tubérculo de Lower: corresponde a la pared posterior del seno de las venas cavas, es una saliente.
- En la parte superior: está el nodo sinoatrial que es el primer elemento del sistema de conducción. PARED SUPERIOR O TECHO:
- Orificio de desembocadura de la vena cava superior. PARED INFERIOR o piso:
- Lateralmente: orificio de desembocadura de la vena cava inferior rodeado por la válvula de Eustaquio.
- Medialmente: está el orificio del seno coronario con la válvula de Tebesio. Por detrás de el, desde la fosa oval hasta la válvula de Eustaquio esta el Tendón de Todaro.
- En el espesor de esta pared está el nodo atrioventricular.
VENTRÍCULO DERECHO
Tiene forma de pirámide triangular con 3 caras, un orificio de salida, una base y un vértice. Su eje mayor esta dirigido hacia abajo, adelante y a la izquierda. PARED ANTERIOR: Musculo papilar anterior: es un pilar de 1 er orden. De esta saliente parten numerosas cuerdas tendinosas que llegan a la valva anterior de la válvula auriculoventricular derecha (tricúspide). Es la pared de vía de acceso quirúrgico.} PARED MEDIAL O SEPTO INTERVENTRICULAR: Musculo papilar septal de Luchka que es un pilar de primer orden. Envía sus cuerdas tendinosas a la valva septal. La pared anterior y medial se reúnen a nivel del orificio pulmonar marcando:
- Trabécula septomarginal o banda moderadora: columna carnosa que se inserta por delante del musculo papilar anterior.
- Cresta supraventricular de His o espolón de Wolff: fascículo carnoso que se origina del septo interventricular. PARED INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA: Músculo papilar posterior de primer orden, que envía sus cuerdas tendinosas a la valva posterior de la válvula tricúspide. BASE: Orificio atrioventricular derecho donde está la Válvula tricúspide. Que tiene las valvas anterior, posterior y septal. Su circunferencia es 120 mm en el hombre y 105 en la mujer. ORIFICIO DE SALIDA: Cono arterioro o infundíbulo: que es la parte del tronco pulmonar que se encuentra dentro del ventrículo por eso se la llama porción ventricular. Cuando sale, pasa a llamarse tronco pulmonar.
- Valvas semilunares o sigmoideas pulmonares: son 3 , anterior y 2 posteriores derecha e izquierda. El espacio que separa las valvas se llama comisura.
- Nódulos de Morgani: recubre el borde libre de las valvas.
- Orificio pulmonar: su diámetro es 70 mm aprox.
CORAZON IZQUIERDO
AURICULA IZQUIERDA
PARED ANTERIOR:
Orificio auriculo ventricular izquierdo: donde está la válvula bicúspide o mitral. PARED INTERATRIAL O INTERNA Presenta la fosa oval con la Válvula de Parchappe (es un vestigio del Septum Secundum) Corresponde al tabique interauricular. PARED EXTERNA O LATERAL: Presenta la orejuela izquierda. Es la vía de acceso quirúrgica al atrio izquierdo. Músculos pectíneos: se entrecruzan formando celdas donde suelen acumularse coágulos. PARED SUPERIOR E INFERIOR: son el techo y piso. Son estrechas y lisas.
PILARES O COLUMNAS CARNOSAS: salientes musculares. PRIMER ORDEN o músculos papilares Forma cónica, del vértice nacen los cordajes tendinosos que se unen a las valvas de las válvulas. Aseguran que las válvulas no se inviertan por la diferencia de presión. Ventrículo derecho Musculo papilar anterior Musculo papilar septal Musculo papilar posterior Ventrículo izquierdo Musculo papilar anterior Musculo papilar posterior SEGUNDO ORDEN Fascículos musculares que se insertan a la luz de los ventrículos. Ventrículo derecho Fascículo arqueado de Testut o banda moderadora: va de la pared interna a la anterior. Por el transcurre el Haz de His. Cresta supraventricular de His TERCER ORDEN Eminencias mas constantes en la zona de la punta y en la proximidad de los orificios arteriales. ESTRUCTURA ANATÓMICA DEL CORAZON: De adentro hacia afuera: Endocardio → miocardio →epicardio
- ENDOCARDIO: Es un epitelio plano simple que reviste el interior de las cavidades cardiacas y se asienta sobre una capa de tejido conectivo llamado subendocardio donde se encuentra el sistema de conducción del corazón.
- MIOCARDIO: Está formado por músculo cardíaco, el componente principal del corazón. Es más grueso en los ventrículos que en las aurículas. Se lo llama tejido nodal porque conduce el impulso eléctrico.
- EPICARDIO: hoja visceral del pericardio seroso, se adhiere a la superficie externa del corazón. Los nervios y vasos que irrigan e inervan al corazón se encuentran en él.
- PERICARDIO: tejido fibroseroso dividido en dos componentes: - Pericardio fibroso: capa externa de tejido conjuntivo que establece limites del mediastino medio. Esta fuera del pericardio seroso y se relaciona con órganos vecinos.
- Pericardio seroso Hoja Visceral: es el epicardio Hoja Parietal: tapiza la cara profunda del pericardio fibroso. Entre ambas hojas está la cavidad pericárdica. En las raíces arteriales y venosas las dos hojas se continúan una con la otra, siguiendo una línea sinuosa denominada línea de reflexión. Éste presenta dos sacos o senos:
- Seno transverso del pericardio o de Theile: limitado adelante por la cara posterior de la aorta y la arteria pulmonar; atrás en la cara anterior de la auricula izquierda y hacia arriba la rama derecha de la arteria pulmonar.
- Seno oblicuo del pericardio o fondo de saco de Haller: está entre las 4 venas pulmonares. MEDIOS DE FIJACION DEL PERICARDIO El saco pericárdico y el corazón son móviles sobre todo en movimientos transversales. Los ligamentos pericárdicos son accesorios: Ligamentos frenopericárdicos: superficie de unión entre el pericardio y el diafragma
- Ligamento frenopericárdico anterior
- Frenopericárdico lateral derecho
- Frenopericárdico lateral izquierdo
ESQUEMA DE CIRCULACION DE LA SANGRE
La sangre circula en el organismo a partir del ventrículo izquierdo.
- Su contracción impulsa la sangre arterial a la aorta y esta al resto de los órganos menos a los pulmones.
- En los órganos y los capilares hay intercambios fisicoquímicos que aseguran la vida de los tejidos. A partir de ahí, los resultados de los intercambios son transportados por los capilares.
- La sangre de los capilares es recogida por las venas cava superior e inferior que la conducen a la aurícula derecha.
- De la aurícula derecha pasa al ventrículo derecho, impulsa esa sangre al tronco pulmonar y de ahí a los pulmones. Se elimina el dióxido de carbono y se enriquece de oxígeno.
- La sangre oxigenada retorna al corazón por las venas pulmonares que terminan en la aurícula izquierda y de ahí al ventrículo izquierdo.
SISTEMA DE CONDUCCION O APARATO CARDIOVECTOR
Es la contracción y transmisión del impulso armoniosa a todas partes del corazón. Es un sistema de despolarización y conducción que está constituido por células miocárdicas especializadas que se ubican subendocardicamente. Estructuras que lo componen: I. NODULO SINOATRIAL, SINUSAL O DE KEITH Y FLACK: Se encuentra en la pared posterior de la aurícula derecha, a la derecha del orificio de la vena cava superior, y desciende verticalmente por dentro de la cresta terminal. Mide 30 mm de longitud y 3 mm de ancho, tiene forma de huso. Está irrigado por la arteria del nódulo sinusal y está conectado al techo de la aurícula izquierda por el fascículo de Bachmann. Los impulsos comienzan en el nódulo sinoauricular (sinusal), es el marcapasos cardíaco. Las señales excitatorias generadas en el nódulo sinoauricular se extienden a lo largo de las aurículas produciendo la contracción del músculo. II. CONJUNTO ATRIOVENTRICULAR
- NODULO AURICULOVENTRICULAR O DE ASCHOFF TAWARA Se encuentra en el triángulo de Koch, en la pared inferior de la aurícula derecha. Está en el tabique atrioventricular. Presenta fibras dispuestas en abanico que constituyen el nodo de Zahn. Esta irrigado por las arterias septales, provenientes de la arteria interventricular posterior. Está conectado al nodulo sinusal por las bandas internodales de James con sus fascículos:
- La anterior de Bachmann y la media de Wenckebach descienden por delante de la fosa oval.
- La posterior de Thorel desciende por detrás de la fosa oval.
- FASCICULO ATRIOVENTRICULAR O HAZ DE HIS Mide 3 mm de ancho y aproximadamente de 10 a 12 mm de largo. Nace en el nódulo auriculoventricular y penetra el ventrículo derecho pasando por la derecha de la porción membranosa del tabique interventricular donde luego de 1 cm de trayectoria, se ramifica:
- Rama derecha: recorre la trabécula septomarginal o fascículo arqueado de Testut hasta los músculos papilares.
- Rama izquierda: atraviesa el septo interventricular y en su cara izquierda se cubre de endocardio Ambos al ramificarse en los pilares de 1 er orden, forman la Red de Purkinje que entonces es: la dispersión en las paredes de los ventrículos de las fibras emanadas del fascículo atrioventricular, son una red subendocárdica.
Durante la diástole, las paredes ventriculares se relajan, disminuye la presión y las válvulas sigmoideas se cierran, y la válvula mitral y tricúspide se abren. La sangre pasa desde las venas cavas y pulmonares a las aurículas. Desde allí a los ventrículos por los orificios auriculo ventriculares. Esto provoca el segundo ruido cardiaco TAC. IRRIGACION DEL CORAZON ARTERIAS CORONARIAS:
- Arteria coronaria izquierda: su origen es en la aorta, a nivel del borde libre de la valva semilunar izquierda y del seno de Valsalva. Su calibre es de 3 a 4 mm. Trayecto: primero detrás del tronco pulmonar y luego a su izquierda, está oculta por la orejuela izquierda, cubierta por pericardio seroso. A ese nivel se bifurca en sus ramas terminales: arteria circunfleja y arteria interventricular anterior. Colateral mas importante: arteria adiposa izquierda de Vieussens. Arteria circunfleja: recorre la porción izquierda del surco coronario rodeada de tejido adiposo, en su parte inicial esta oculta por la orejuela izquierda. Termina dando ramas atrioventriculares en la cara inferior del ventrículo izquierdo. La acompaña la vena cardiaca magna. Ramas auriculares:
- Arteria auricular anterior: recorre la cara anterior de la aurícula izquierda.
- Arteria auricular intermedia: recorre la cara posterior de la aurícula izquierda.
- Rama atrial anastomótica: para el tabique interatrial. Ramas ventriculares: 1. Arteria marginal izquierda 2. Arteria posterior del ventriculo izquierdo.
- Ramas ventriculares anteriores izquierdas: inconstantes.
Arteria interventricular anterior: desciende sinuosamente por el surco interventricular anterior. Llega al borde anteroinferior y se ramifica, para al surco interventricular inferior agotándose al cabo de 2 o 3 cm. Acompañada por la vena cardíaca magna. Ramas colaterales:
- Rama infundibular derecha (del cono arterioso): para la región izquierda del cono arterioso del Ventrículo derecho.
- Ramas interventriculares septales: irrigan los 2/3 anteriores del septo o tabique interventricular.
- Arterias para el ventrículo izquierdo: pared anterior del mismo ventrículo.
