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ANATOMÍA HUMANA
IV. ABDOMEN Y PELVIS
PERITONEO
Es una membrana serosa fina que cubre las paredes de la cavidad abdominal y envuelve gran parte de las vísceras. El peritoneo parietal cubre las paredes de la cavidad, el peritoneo visceral envuelve las vísceras. Entre las capas parietal y visceral de peritoneo existe un espacio virtual, cavidad peritoneal. Las vísceras abdominales están suspendidas en la cavidad peritoneal por pliegues de peritoneo, mesenterios, o están fuera de la cavidad peritoneal, retroperitoneales. Los órganos suspendidos en la cavidad se describen como intraperitoneales ; los órganos fuera de la cavidad peritoneal, que sólo tienen una cara o arte cubierta por peritoneo, son extraperitoneales. El bazo es un órgano intraperitoneal, al igual que el estómago, el yeyunoíleon.
CAVIDAD PERITONEAL
Todo lo que está por dentro de este peritoneo, lo que tapiza, es lo que se denomina cavidad peritoneal. Es parte de la cavidad abdominal. Se subdivide en cavidad mayor y la bolsa omental (cavidad menor):
- La cavidad mayor supone mayor parte del espacio en la cavidad peritoneal, se extiende desde el diafragma hasta la cavidad pélvica; entra en la cavidad después que el peritoneo parietal.
- La bolsa omental es una subdivisión más reducida de la cavidad peritoneal y se encuentra dentro de ella. Se encuentra posterior al estómago, el hígado, una porción del duodeno y la bolsa omental. Hacia atrás se relaciona con peritoneo parietal y la vena cava inferior. Existe un espacio libre donde se puede ver el pedículo hepático. Se comunica con el resto de la cavidad a través de una abertura, el orificio omental o epiploico.
Alrededor del orificio omental hay muchas estructuras cubiertas por peritoneo: en la parte anterior, la vena porta , arteria hepática y conducto biliar ; en la parte posterior, la vena cava inferior ; en la parte superior, el lóbulo caudado del hígado ; y en la parte inferior, la primera porción del duodeno.
PERITONEO VISCERAL
Cubre las vísceras del abdomen. Se divide en diferentes tipos:
- Omento
- Mesos
- Mesenterio
- Ligamentos
MESOS
Unen vísceras con pared posterior del abdomen. Por ejemplo, mesocolon transverso, mesocolon sigmoideo, mesoapéndice. MESOCOLON TRANSVERSO Tiene una raíz, es la parte donde se fija la doble hoja de peritoneo a la pared posterior del abdomen. Esta raíz es la que permite que el movimiento se realice. Cruza de derecha a izquierda a la cara anterior de la segunda porción del duodeno, la cabeza, cuerpo y cola del páncreas y se dirigen hacia fuera para rodear al colon transverso. Se fija en el borde anterior del páncreas, es aquí desde donde se limita en supramesocólico e inframesocólico. Entre las dos capas pasan vasos, nervios y linfáticos que van al colon transverso.
MESOCOLON SIGMOIDEO
Fija al colon sigmoideo con la pared lateral de la pelvis , tiene un vértice el cual se encuentra en la división de la arteria iliaca común en iliacas externa e interna. El brazo izquierdo desciende por el lado medial del músculo psoas y el brazo derecho se dirige hacia abajo dentro de la pelvis para terminar a nivel de S El colon sigmoideo termina a nivel de S3 y ahí se empieza a denominar recto. Los vasos sigmoides y rectales superiores, junto con los nervios y linfáticos correspondientes, atraviesan este pliegue peritoneal. MESENTERIO Es un pliegue peritoneal de dos hojas, ancho y con forma de abanico, que une el yeyuno y el íleon a la pared posterior del abdomen. Su inserción superior está en la unión duodenoyeyunal , inmediatamente a la izquierda de la porción superior de la columna lumbar. Se dirige hacia abajo y la derecha en dirección oblicua y termina en la unión íleocecal cerca del borde superior de la articulación sacrococcígea derecha. En la grasa situada entre las dos hojas peritoneales del mesenterio se encuentran las arterias, venas, nervios y linfáticos que van al yeyuno y al íleon. Permite cierta movilidad. Los vasos mesentéricos superiores penetran entre ambas hojas.!
El ligamento hepatoduodenal termina en su parte lateral en un borde libre, y es el límite anterior del orificio omental. En el seno de este borde libre discurren la arteria hepática, la vía biliar y la vena porta. Además, cerca de la curvatura menor del estómago se encuentran los vasos gástricos derecho e izquierdo entre las dos hojas del omento menor.
LIGAMENTOS
Los ligamentos peritoneales son medios de fijación que están formados por dos capas de peritoneo que unen dos órganos entre sí o un órganos a la pared del abdomen, y pueden formar parte de un omento. Se les suele da un nombre relacionado con las estructuras que conectan. Por ejemplo, el ligamento esplenorrenal y el ligamento gastrofrénico , el ligamento falciforme , las dos hojas de peritoneo visceral que cubren el hígado se unen en la línea media y forman un ligamento que fijan el hígado a la pared anterolateral del abdomen y al diafragma. RECESOS Son espacios o fondos de sacos. RECESO SUBFRÉNICO Se encuentra por debajo del diafragma torácico, entre diafragma y el hígado , siendo un espacio ubicado dentro de la cavidad peritoneal. Este receso se va a dividir por la presencia del ligamento falciforme que esta en la línea media, en un receso frénico derecho e izquierdo. También esta la presencia del ligamento coronario del hígado el cual indica el limite superior de este receso.
Es en este receso en donde se generan las úlceras y también puede existir absceso de bilis, por lo que es un espacio que se debe drenar en caso de patología. RECESO HEPATORRENAL Receso ubicado entre el hígado (debajo de éste) y el riñón derecho. ESPACIO INFRAMESOCÓLICO Se puede dividir en inframesocólico derecho e izquierdo, también se puede nombrar como espacio intermesentérico-cólico el cual va entre el mesenterio y el colon. El espacio intermesentérico-cólico izquierdo limita por un lado con la raíz del mesenterio en la línea media, a la izquierda por el colon descendente , arriba por la mitad izquierda del colon transverso y por abajo por el mesocolon sigmoideo. Existen surcos paracólicos que están a la derecha del ciego y el colon ascendente, ubicado entre el peritoneo parietal y el colon ascendente. FONDOS DE SACO El peritoneo parietal se refleja para cubrir la superficie superior de la vejiga, del recto y del útero. En el caso del hombre solo se presenta uno y es denominado fondo rectovesical. En el caso de la mujer existe el fondo rectouterino y el fondo úterovesical. En estas zonas cuando existen acumulaciones de pus, o existen abscesos , si el paciente se encuentra de pie se tienden a acumular en estas zonas. (Sustancias que se pueden drenar por el recto).
IRRIGACIÓN PERITONEO PARIETAL
Son las mismas que irrigan la pared del abdomen, como son las arterias lumbares , las últimas arterias subcostales , las arterias epigástricas superior e inferior.
INERVACIÓN PERITONEO PARIETAL
Los mismos que la pared abdominal, son nervios espinales lo que da sensibilidad al peritoneo parietal. Por eso, es sensible al dolor bien localizado.
IRRIGACIÓN PERITONEO VISCERAL
Corresponde a las ramas de la aorta que están destinadas a los órganos, tales como el tronco celíaco y sus ramas, por ejemplo, el peritoneo visceral hepático estaría irrigado por la arteria hepática, el peritoneo del bazo por la arteria esplénica, etc.
INERVACIÓN PERITONEO VISCERAL
No posee, es insensible. Se inerva por aferentes viscerales, que acompañan a los nervios autónomos en su regreso al sistema nervioso central. La activación de estas fibras pueden determinar las sensaciones de molestia referida y mal localizada y también de la actividad visceral refleja. El nervio vago es la
