anatomia humana generalidades, Apuntes de Anatomía

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GENERALIDADES DE ANATOMÍA HUMANA NORMAL

1. Terminología y planimetría

Ayudante de anatomía

En el estudio de la anatomía es necesario utilizar ciertos términos y fijar ciertas normas que servirán para crear un “lenguaje internacional”, más allá de la lengua madre del anatomista en cuestión. Para comenzar este largo pero interesante viaje por la morfología y el funcionamiento del cuerpo, es necesario unificar conceptos y entender de qué manera es posible ubicar las distintas estructuras del cuerpo humano en el espacio. Lo primero que debe definirse es la posición anatómica , a partir de la cual se nombrarán las relaciones de los distintos elementos durante todo el curso. Por ejemplo, cuando decimos que “el ‘brazo es externo con respecto a la cabeza” lo hacemos teniendo en cuenta al cuerpo en posición anatómica. La posición anatómica supone al cuerpo en posición erguida, los pies juntos y planos sobre el suelo, miembros superiores extendidos colgando rectos hacia afuera y las palmas de ambas manos hacia el frente, con los pulgares hacia afuera, como se observa en la figura.

Sin embargo, ¿es en verdad conocido el significado de palabras como superior, inferior, externo, etc.? Veamos. Superior/cefálico quiere

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Los ejes se reúnen formando los planos, y es por estos distintos planos por donde se realizan los diferentes cortes. Los planos que utilizaremos a lo largo de TODO el curso son:

• Plano sagital: es aquel que divide al cuerpo humano en dos mitades exactamente iguales, una derecha y otra izquierda, o sea que pasa precisamente por la línea media (de no ser así hablamos de un plano parasagital si nos hallamos a los lados de la línea media). Está formado por los ejes antero-posterior y céfalo-caudal. Su eje perpendicular es el latero-lateral.
• Plano frontal o coronal: es vertical y se traza en ángulo recto con respecto al plano sagital, dividiendo al cuerpo en porciones anterior y posterior. Está compuesto por los ejes céfalo-caudal y latero- lateral. S u eje perpendicular es el antero-posterior.
• Plano transversal, axial u horizontal: se denomina así al plano trazado en ángulo recto con respecto a los dos precedentes. Divide al cuerpo en dos mitades, una superior y otra inferior. Se encuentra formado por los ejes latero-lateral y antero-posterior. Su eje perpendicular es el céfalo-caudal.

Seguramente no se entienda ahora por qué es importante el hacer hincapié en el “eje perpendicular” al plano, pero veremos en la sección de anatomía funcional de las diartrosis que es sobre ese eje perpendicular en el que se realiza el movimiento en cuestión. Sólo recuerda por el momento que sobre los ejes perpendiculares a los planos se realizan los movimientos. Todo esto se aprecia y comprende perfectamente en la figura que sigue a continuación.

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Pongamos en práctica lo que acabamos de ver. La punta de la nariz es con respecto al ojo: - ventral

• medial
• caudal Es así que para alcanzar la punta de la nariz desde el ojo se debieron recorrer tres caminos (ejes): a) el eje longitudinal: debemos descender, pues la punta de la nariz está más abajo (es caudal). Viajo de superior a inferior. b) el eje latero-lateral: debo acercarme a la línea media del cuerpo. Viajo desde lateral a medial. c) El eje antero-posterior: se debe deslizar desde dorsal a ventral, o sea, desde atrás hacia delante.

El caso imaginario planteado permite comprender que:

• Un órgano bilateral requiere para ser orientado en posición anatómica los tres planos del espacio.
• Un órgano impar sólo requiere dos planos para ser orientado.

Veremos un nuevo y último ejemplo para comprenderlo completamente. Supongamos que queremos saber si una mano es derecha o izquierda.

• si dividimos la mano por el plano horizontal, el pulgar es inferior y la muñeca superior.
• Si la dividimos por un plano sagital, el pulgar es externo y el meñique es interno
• Si por último seccionamos la mano por un plano coronal, sabemos que la palma va hacia delante y el dorso hacia atrás.

Como ya se deduce, sólo hay una forma de colocar la mano en posición anatómica: con la palma hacia adelante y el pulgar hacia abajo y afuera.

Ahora bien, ¿qué sucedería si encontráramos una nariz? Obviamente orientarla requeriría solamente dos planos: coronal y axial. Necesitamos saber que la punta de la nariz va hacia delante y abajo. Eso ya es suficiente para colocarla en su posición. ¿y por qué no utilizamos el sagital? Porque es un órgano impar.

11) Osteología

El esqueleto es el núcleo sobre el cual encuentra asiento estable todo elemento. En el caso del cuerpo humano, el esqueleto es el conjunto

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Los huesos largos presentan además de los anteriores, otro rasgo muy característico: el canal medular , en la diáfisis, donde se aloja la médula ósea hematopoyética. Por este conducto discurren a su vez las arterias, venas y nervios del hueso.

• Huesos planos: en ellos uno de sus ejes es inmensamente menor a los otros dos : el espesor es reducido y predominan el ancho y el largo. Se componen esencialmente de dos láminas de tejido óseo compacto (llamadas tablas endocraneal y exocraneal en el caso de los huesos de la bóveda craneal) encerrando entre sí una capa relativamente gruesa de tejido óseo esponjoso, conocido como diploe. En los extremos las capas de tejido compacto se unen, encerrándose por completo al tejido esponjoso. Otro ejemplo de hueso plano lo constituye la escápula
• Huesos cortos: en ellos NO predomina ningún eje, sino que los tres presentan dimensiones similares. Presentan una gran analogía a las epífisis de los huesos largos. Como estas últimas presentan una masa central de tejido esponjoso rodeado de una cortical de tejido compacto, ausente en la porción articular. En el hueso esponjoso, las trabéculas de tejido óseo adoptan una posición muy particular: siguen siempre la dirección que las fuerzas que deben soportar (porque como veremos, según el criterio funcional, los huesos cortos llevan la tarea de soportar tensiones). En la siguiente imagen se ilustra un hueso corto: el calcáneo, hueso del tarso. (“el talón”)

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Desde un criterio funcional , los huesos pueden cumplir tres funciones diferentes. Por un lado, para realizar movimientos como caminar o levantar objetos, deben vencerse resistencias utilizando diferentes puntos de apoyo. Esto significa que debe aplicarse una fuerza que contrarreste la oposición de una resistencia, o sea, “hacer palanca”. Esta función es realizada por los huesos largos, como el fémur o el húmero. Por otro lado, en el cuerpo humano existen órganos nobles como el corazón o el cerebro, que están alojados en cavidades sumamente protegidas, ya que un traumatismo que lesione esos órganos pondría en riesgo la vida del paciente. Es precisamente la función de los huesos planos formar parte de las paredes de dichas cavidades , asumiendo esta invalorable tarea de protegerlas. Ejemplos de éstos son los huesos del cráneo o la escápula. Finalmente, como es sabido, en la tierra todos los cuerpos están sometidos a la atracción que ejerce la fuerza de gravedad. Es por eso que las porciones superiores del cuerpo “pesan” sobre las inferiores. Por ejemplo, todo el peso del cuerpo recae sobre los pies. Es por ello que existe un grupo de huesos, los huesos cortos, encargados de soportar estas tensiones y presiones. Ejemplos de ellos son los huesos del tarso.

Sin embargo, cuando los huesos son analizados aún de forma más exhaustiva, surge una segunda aproximación a la descripción ósea, y la conclusión es que algunos huesos NO pueden ser incorporados a las clases funcionales puras de palanca, recepción y transmisión de presiones y proteger cavidades; es así que se hace necesario incluirlos bajo el concepto de hueso mixto , que a su vez pueden ser completos e incompletos.

Vértebra (mixto completo) : una vértebra se compone de: a) Cuerpo vertebral: soporta y transmite presiones. “HUESO CORTO”. a) Apófisis transversas y espinosas: palancas móviles. “HUESO LARGO” b) Conducto vertebral: protege elementos nobles. “HUESO PLANO” Costilla: (mixto incompleto): en ellas se insertan músculos por demás importantes para la ventilación (respiración), por lo que constituyen palancas (“HUESO LARGO”). Pero por otro lado se encarga de proteger los elementos nobles del tórax: el corazón y los pulmones (“HUESO PLANO”). Occipital: (mixto completo): es un hueso de la cabeza, de situación posterior e inferior. En él se insertan músculos para la movilidad de la cabeza (palanca de movilidad: “HUESO LARGO”). Además protege elementos del sistema nerviosos central: “HUESO PLANO”. Por último, soporta el peso de la cabeza: “HUESO CORTO”.

• Una clasificación ósea “menos ortodoxa”

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De acuerdo a L. Testut y A. Latarjet, se define como articulación al conjunto de partes, blandas y duras, que constituyen la unión entre dos o más huesos próximos. En general, en una articulación “tipo”, clasificaciones a un lado, podemos hallar: a) superficies óseas b) partes blandas interpuestas (interóseas) c) partes blandas periféricas.

Si utilizamos como criterio de clasificación a aquel que tiene en cuenta a los medios interpuestos entre las superficies articulares óseas, tenemos cuatro clases de articulaciones. Si el medio en cuestión es un tejido fibroso, la articulación pertenece al grupo de las sinfibrosis. Las sincondrosis son todas aquellas articulaciones cuyo medio interpuesto es tejido cartilaginoso. Si el medio interpuesto es músculo, estamos hablando de una sisarcosis , y si la articulación analizada tiene líquido sinovia, es una articulación del tipo de las sinoviales.

Según un criterio funcional y moderno, las articulaciones se clasifican de acuerdo a su movilidad, existiendo tres géneros. Diartrosis es aquel tipo articular que supone un grado de movilidad máximo. Mientras que sinartrosis es el tipo que supone un mínimo grado de desplazamiento entre las superficies óseas. En el caso de existir un grupo de articulaciones con un grado de movilidad reducido, pero móviles al fin, las agrupamos bajo el tipo de las anfiartrosis.

• Diartrosis ( Sinoviales )

Hemos dicho ya que gozan de un amplio grado de movimiento. Pero, existe un límite exacto para separar a las diartrosis de las anfiartrosis utilizando como base el grado de movimiento? Ciertamente, no.

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Tomemos como fórmula general para dicha división que las diartrosis gozan de movimientos de excursión más extensos. Aún así, existen salvedades por hacer a esta proposición, como ser el caso de ciertas “diartrosis apretadas” como las del tarso y carpo, cuyos movimientos son casi nulos.

*La base de la clasificación de las diartrosis reside en las características de las superficies articulares de los huesos involucrados, por lo que trataremos este aspecto a la hora de clasificarlas.

• Todas las superficies articulares en una diartrosis están cubiertas por cartílago articular o de incrustación (según los histólogos, corresponde a la variedad de cartílago hialino ).

*En ciertos casos, como en articulación de la rodilla, existen fibrocartílagos interarticulares , entre las dos superficies adyacentes. Son los denominados meniscos , cuyas caras se aplican exactamente a las superficies articulares en cuestión. Su contorno se adhiere a la cápsula. Las superficies articulares entran en íntimo contacto en el centro de la articulación, pero quedan separadas en su periferia. El menisco se reduce entonces a un anillo situado entre las porciones periféricas de las superficies articulares. Cumple la función de adaptar perfectamente las superficies articulares.

*En las diartrosis de tipo esférico o enartrosis (ya será tratada) existe lo que se conoce como fibrocartílago marginal o rodete periarticular , fibrocartílago periférico ubicado en el fondo de la superficie cóncava. Si se dispone en TODA la periferia de dicha cavidad, se le nombra como rodete anular (ejemplos típicos en las articulaciones del hombro y la cadera). Existen algunos casos en que solo ocupa una porción del contorno de la superficie en cuestión. Se diferencian de los meniscos porque sólo una de sus caras es libre, la otra, por el contrario, se adhiere a una de las superficies articulares. Su función es ampliar las superficies articulares y mantener la cabeza articular en su sitio, en la cavidad articular. De esta forma adquieren todo el valor de verdaderos medios de unión.

• Las piezas óseas participantes se mantienen sujetas entre sí por elementos fibrosos prácticamente inextensibles, los ligamentos. Pueden ser periféricos (cápsula articular y ligamentos independientes) o estar ubicados entre las superficies articulares ( ligamento interóseo ). Estos últimos NUNCA están en el interior de la cavidad articular, por lo que son “interóseas” pero no “interarticulares”. Es importante tener esto presente.

• Es un rasgo característico de las diartrosis una fina capa celular que tapiza por dentro la cavidad articular: la membrana sinovial. Estas células secretan un líquido similar a la clara de huevo (del griego sinovia =huevo) que se encarga de lubricar el juego recíproco entre las

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Biaxial

Encaje recíproco

Cóncavas y convexas en sentido inverso: la concavidad de una se corresponde con la convexidad de la otra.

Cápsula fibrosa.

Flexión extensión; aducción, abducción. O sea todos menos rotación.

Biaxial

Carpometacarpian a de pulgar.

Troclear (gínglimo angular)

De una lado, una polea (tróclea). Del otro, una cresta para su garganta y dos carillas para sus partes laterales.

Cápsula articular, cuatro ligamentos periféricos: anteriores, posteriores, laterales (muy fuertes).

Flexión y extensión. Lateralidad extremadamen te reducida.

Uniaxial

Codo, interfalángicas.

Trocoide (gínglimo lateral)

Cilindro óseo que da vueltas sobre su eje, por un lado; por el otro, un anillo osteofibroso que lo rodea.

Ligamento semilunar (mantiene al cilindro en su cavidad).

Únicamente rotación.

Uniaxial

Radiocubital proximal.

Artrodia Carillas planas o casi planas. En rigor, es un segmento pequeño de una gran esfera, por lo que la superficie parece plana. Comparar con el planeta Tierra.

Ligamentos dispouestos de forma irregular alrededor de la articulación.

Movimientos de deslizamiento.

Triaxial.

Costovertebrales, intercarpianas.

• Anatomía funcional de las diartrosis

En esta sección del texto nos encargaremos de analizar los movimientos que se enumeraron en el cuadro precedente. Para entender la biomecánica articular es menester comprender de forma fehaciente la disposición de los planos y los ejes.

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¿Recuerdan cuando analizábamos los planos y ejes que dijimos que los movimientos se realizan sobre el eje perpendicular al plano? Perfecto. Ahora vamos a explicar en que consiste eso. Comencemos por analizar cada movimiento en cuestión y luego los integraremos en cada género de articulación. Antes de ello, vamos a hacer el siguiente ejercicio. Imaginen que toman un aerosol (insecticida, desodorante de ambiente, etc.) en sus manos. Cada vez que analicemos algún movimiento, aprieta el aerosol. El contenido se distribuirá en el plano sobre el cual se realiza el movimiento. Comencemos.

Flexión: la flexión es un movimiento que se realiza en el plano sagital. Compruébalo tú mismo practicando el ejercicio del aerosol. Por ende, ¿en que eje se realiza? Bárbaro. En el eje latero-lateral , ya que es el eje perpendicular a dicho plano. Para entender bien el tema del eje de la articulación, podemos hacer otra comparación. Hagan de cuenta que el eje es un “clavo” sobre el cual se deslizan los huesos. Compruébenlo moviendo el clavo de posición y verán que la flexión solo se produce si colocan ese clavo sobre el eje latero-lateral. Observemos una figura (articulación del codo) que lo ilustra:

Rotación: la rotación se realiza sobre el plano transversal. Ya saben cómo corroborarlo. De esa forma, el eje de movimiento de la rotación es el eje céfalo-caudal. Lo mismo que el caso anterior, practiquen imaginando el clavo. Observemos otro esquema para terminar de comprenderlo:

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Algunos autores incluyen dentro de las articulaciones triaxiales a las artrodias , que como ya se explicó, realizan movimientos de desplazamiento,

En conclusión, resumimos los criterios de clasificación abordados:

• Anfiartrosis en general (Cartilaginosas )

Son articulaciones poco movibles , que se dividen en dos grupos: anfiartrosis verdaderas o típicas, y diartroanfiartrosis.

• ANFIARTROSIS VERDADERAS

Presentan:

• Carillas articulares planas o ligeramente excavadas, mucho más sencillas que las estudiadas en las diartrosis.
• Una capa de cartílago hialino que recubre las superficies articulares.
• Ligamentos periféricos similares a los de las diartrosis pero menos desarrollados.
• Un fibrocartílago entre ambas superficies articulares.
• No presentan cavidad articular ni vestigios de una membrana sinovial. Estas articulaciones se encuentran solamente en la columna vertebral, entre los cuerpos vertebrales.

• DIARTROANFIARTROSIS

Fisiológicamente no difieren de las anteriores. También disfrutan de movimientos muy poco extensos. Consta de los mismos elementos que las precedentes. Sin embargo, en su porción central, el fibrocartílago presenta en su porción central una hendidura lo

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suficientemente desarrollada como para formar una verdadera cavidad articular, aproximando a las anfiartrosis a las diartrosis, de ahí el nombre compuesto de este tipo de articulaciones. Puede existir en algunos casos una sinovial rudimentaria en la cavidad descripta, aproximándolas más a las diartrosis verdaderas. Como ejemplos encontramos a la sínfisis pubiana, la articulación sacroilíaca, entre otras.

• Sinartrosis en general ( Fibrosas )

Estas articulaciones inmóviles se encuentran en la cara y el cráneo. Existen dos grupos de sinartrosis, según el medio interpuesto entre ambas carillas sea una fibrosa o un cartílago.

• SINFIBROSIS (sustancia interpuesta fibrosa)

Son también conocidas como suturas. Tenemos cuatro tipos, según la configuración de las caras articulares: a) Sutura dentada: se caracterizan por superficies cubiertas de asperezas, armadas a veces de verdaderos “dientes” que engranan recíprocamente. Ejemplos son la sutura frontoparietal, la biparietal y la parieto-occipital. (Figura A) b) Sutura escamosa: es aquella en la que dos huesos se hallan cortados a bisel en su punto de contacto. Ejemplo es la articulación del parietal con la concha del temporal. (Figura B) c) Sutura armónica: los dos huesos se ponen en contacto por superficies regularmente lisas. Abundan en la cara (nasal con rama ascendente del maxilar superior, nasales entre si, etc.) (Figura C y C’) d) Esquindelesis: se configura de la siguiente manera: por un lado una ranura; por el otro, un cresta obtusa o cortante. El ejemplo típico es la articulación del vómer con la cresta del esfenoides. (Figura D)

Además de las suturas, incluimos a las sindesmosis , en las cuales los dos huesos están unidos por una membrana interósea de tejido conectivo. Un ejemplo es la sindesmosis tibio-peronea.

• SINCONDROSIS (sustancia interpuesta cartilaginosa)

Se constituyen por dos superficies óseas unidas por una masa cartilaginosa de variable desarrollo. Este cartílago se adhiere perfectamente a ambos huesos, a tal punto que no existe límite alguno entre el pericondrio y el periostio de ambos huesos. Un

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Los manojos se unen luego en un único tendón final que constituirá la inserción distal del músculo en cuestión.

• Clasificación muscular

Existen diferentes criterios para clasificar a los músculos. Veámoslos:

a) Criterio funcional: Agonista: músculo que realiza la función en estudio. Por ejemplo, si hablamos de flexión del antebrazo sobre el brazo, el braquial anterior es agonista. Antagonista: músculo/s que se oponen al movimiento en estudio. Siguiendo el ejemplo anterior, el tríceps braquial es antagonista del mencionado movimiento. Fijadores: músculos que fijan o estabilizan la articulación y palanca ósea que será punto fijo. Por ejemplo, el bíceps braquial flexiona el antebrazo sobre el brazo. El antebrazo constituye el punto móvil y el hombro (sitio de inserción proximal del bíceps braquial) constituye el punto fijo. Sinergistas: músculos que colaboran con el/los músculos agonistas, neutralizando o suprimiendo una acción no deseada durante la ejecución de un movimiento dado o bien estabilizando la articulación. Se desarrollarán en clase.

b) Número de cabezas de origen: Uníceps (1 cabeza de origen) Bíceps (2) Tríceps (3) Cuádriceps (4)

c) Número de terminaciones caudales: (número de tendones de terminación) Unicaudal Bicaudal Tricaudal Tetracaudal

d) Número de vientres musculares: Unigástrico Dígastrico Poligástrico

e) Diámetro predominante: Corto Largo Plano

f) Disposición de las fibras musculares con respecto al tendón que se inserta

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Peniforme/bipenado: los fascículos musculares inciden oblicuamente sobre ambos lados del tendón. Por ejemplo, el tibial anterior. Semipeniforme/unipenado: los fascículos se insertan sobre un solo lado del tendón. Por ejemplo, el semimenbranoso. Multipeniforme: son varios músculos peniformes unidos, los fascículos carnosos unen dos tendones. Por ejemplo, el deltoides.

• Anexos musculares a) Envolturas, Fascias (aponeurosis) y tabiques: son formaciones fibrosas que se oponen a la dislocación lateral del músculo. b) Vainas fibrosas de los tendones: son láminas arciformes (en forma de arco) que completan con los huesos verdaderos estuches osteofibrosos, que dan paso a los tendones. Su función es mantener o sujetar a los tendones dentro del estuche o canal. c) Vainas sinoviales de los tendones: son membranas serosas (ya sabrán por histología qué se entiende por serosa) constituidas por dos hojas: una visceral que se adhiere al tendón y otra parietal que se pega al estuche fibroso. d) Bolsas sinoviales: son sacos serosos situados en el trayecto de un músculo o tendón, facilitando su movimiento. e) Vínculo y mesotendón: el vínculo une el tendón al hueso. El mesotendón une el tendón a la lámina sinovial, portando vasos y nervios. f) Retináculo de los tendones: es una amplia lámina fibrosa que protege y envuelve a los tendones. El tendón cubierto por su vaina sinovial se desliza en el interior del retináculo.

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